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肩周炎

1. 什么是肩周炎?

肩周炎是肩关节周围炎的简称。

肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化,会造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应,即所谓肩周炎。

但肩周炎是个大的概念,现代医学不断发展,对这一疾病的分类也更加细致。

(1)传统意义上的肩周炎指冻结肩,学名为「粘连性肩关节囊炎」,病变位于肩周,使得肩部活动不便,僵硬如冷冻般,因 50 岁左右为高发年龄,因而又叫「五十肩」「冻凝肩」。

(2)其余发生在肩关节以及周围组织的炎症,还包括肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、肩袖损伤、冈上肌钙化等,这些疾病因症状表现与传统意义上的「肩周炎」有相似之处,故常被大众混为一谈。

2. 肩膀痛、活动不灵便,是肩周炎吗?「颈肩肌筋膜炎」「肩袖损伤」指的是肩周炎吗?

许多疾病都会导致肩膀疼痛,不能简单地把肩痛或肩关节活动不灵,归结于肩周炎。

(1)如果没有受过外伤,肩膀痛的常见原因之一是肩背部的筋膜炎,它属于慢性无菌性的炎症。这种情况下,在肩背部可以找到一个痛点,活动的时候在某个姿势下,会格外疼痛,但肩关节的活动一般都不受影响。此时,口服消炎镇痛的药或局部的理疗,能很快缓解症状。

(2)肩痛的其它常见原因还有,肩袖损伤(即上肢与肩膀交界处的肌肉肌腱的损伤),此时医生通常利用肩关节的磁共振来帮助诊断。

(3)还有一些疾病如肩峰撞击征、肩关节的骨关节炎等,也会导致类似的症状。

3. 为什么会得肩周炎,肩周炎的发病原因是?

(1)目前确切的病因尚不清楚,与年龄、局部劳损、骨质疏松、肌肉力量下降、运动减少、全身性代谢障碍、自身免疫问题等有关。

(2)其中,年龄和长期劳损导致的骨骼、肌肉、韧带等软组织的退化衰老是最主要原因。

(3)肩部急性损伤治疗不恰当,或因中风、偏瘫、神经麻木等血管神经系统疾病,导致肩部缺少活动,时间长了也可能产生肩周炎。糖尿病患者合并肩周炎的发作率也可达 10%~20%。

4. 肩周炎容易与哪些疾病搞混?需要与哪些疾病相互鉴别?

(1)颈椎疾病。有颈椎疾病的患者发作肩周炎的可能性极大,并且肩周炎患者也常伴有同侧颈椎弯曲和旋转功用的显着下降。

(2)心脏疾病。心肌梗死、心绞痛等,有时会产生向左肩部放射的疼痛,而被误诊为肩周炎。这也就是为什么有人肩膀痛,医生会建议做心电图的原因。

(3)胆囊疾病。胆结石、胆囊炎等,疾病造成的疼痛感向右肩部放射,也可能误认为是肩周炎。胆囊疾病可以做 B 超、CT 等检查来诊断。

5.什么情况容易产生肩周炎?

(1)长期的肩部过度活动,如木工、扛举重物等,使肩部的肌肉韧带慢性损伤;

(2)长期不良坐姿或保持单一姿势,如白领操作电脑、伏案写字等,使肩部肌肉韧带长时间处在紧张状态,也容易导致肩周炎;

(3)肩部挫伤、牵拉伤后,治疗不当,或受伤后固定过久,导致肩部组织慢性炎症,甚至产生萎缩和粘连;

(4)50 岁左右,机体软组织衰老退化,肩部肌腱血液供应变差,加之肩部组织长时间的摩擦挤压,容易出现慢性劳损,产生炎症;

(5)某些肩部以外的疾病,如颈椎病、心脏病的肩部牵涉痛等,这些原发疾病的长期不愈,会使肩部肌肉长时间处于紧张僵硬的状态,容易形成慢性炎症病灶,诱发肩周炎。

6. 什么情况考虑可能是肩周炎?日常生活中,肩周炎有哪些表现?

(1)活动障碍。表现为肩关节在各个方向上的活动受限,包括上肢的外展(扩胸、脱衣服的动作)、上举、旋转障碍明显,可表现为不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。这是冻结肩与其它肩部疾患的区分要点。

(2)疼痛。表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛,疼痛可为钝痛或刀割样疼痛,常夜间加重,甚至会痛醒。疼痛可放射至颈、背、前臂及手部。

(3)压痛。多数患者病变关节及其周围广泛存在按压疼痛的点。

(4)肌肉僵硬、萎缩。肩部周围肌肉,如三角肌、冈上肌等,在发病早期可出现僵硬,晚期可发生废用性萎缩。

7. 肩周炎能治好吗?

能。肩周炎本身具有自愈性,再辅以恰当的治疗,多数肩周炎患者可在约 1 年左右恢复。

(1)肩周炎起病缓慢,约 1 年后,逐渐进入恢复期,肩关节周围组织的炎症、粘连等逐渐好转,疼痛逐渐减退,活动功能逐渐恢复。1~2 年后疼痛可明显缓解,但因为周围肌肉萎缩、关节活动度减小等,患者的肩关节功能会受到影响。

(2)早期诊断,积极的治疗,可以帮助尽早恢复,并减少后遗症的发生。

8. 肩周炎怎么治?有没有特效疗法?

(1)肩周炎算是种慢性病,治疗方法多,但并无特效方法。

(2)随着对疾病认识的深入,现在的治疗手段已可明显缩短病程,并改善疗效。

(3) 肩周炎的治疗以保守(非手术) 治疗配合坚持自我锻炼为主,对于病史较长、经正规积极保守治疗无效的患者,或合并肩袖撕裂、周围肌腱损伤等明确病因的患者,可以考虑手术治疗,手术方法倾向于肩关节镜等微创方式。

(4)对于肩周炎的治疗,切记需要明确诊断,排除其他肩部疾患,不可自行想当然,盲目治疗。

9. 肩周炎怎么保守治疗?

保守治疗包括,药物、理疗和患者的康复锻炼。

(1)药物包括止痛剂、非甾体抗炎药物和局部封闭注射。

(2)理疗则可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。

(3)「医三分练七分」,鼓励患者多活动肩关节,特别是适当做大幅度的运动,对预防肩关节的粘连,增加关节活动度大有好处 。

10. 治疗肩周炎的药物有哪些?

药物主要包括塞来昔布、盐酸曲马多、布洛芬等口服止痛药物,以及部分具有止痛、改善局部组织循环作用的外用的外用擦剂等。

可使用丁香医生 app 中「用药查询」的功能进一步了解。

11. 治疗肩周炎的理疗方法有什么?

局部热敷是最常用的理疗方法,常采用红外线、超短波、中频电等方法,以达到增加血流、缓解疼痛,促进炎症消退作用。

切记,要在专业医师指导下进行理疗。

12. 什么是打封闭、局封?能治疗肩周炎吗?

打封闭就是局封,是指,向病变局部软组织、肌腱、腱鞘、神经等注射激素等药物的治疗方法。有些患者认为「封闭就是哪痛打哪」或「封闭有害」,这些理解是片面的。

封闭需要诊断明确,并找准病变部位。对于肩周炎来说,通常是要将激素注入到肩袖表面或肩关节的滑囊内。过程中使用的激素量少,且作用于局部,对全身影响较小,也不会损害关节及软骨。1~3 次的封闭,可缓解多数肩周炎。如果效果不好,在排除操作因素后,则应放弃此类治疗。

13. 肩周炎病人的锻炼恢复方法是怎样的?

冻结肩在确诊后方可在医生指导下进行肩关节功能锻炼,但有些不恰当的锻炼可能加重肩部疾患的损伤,故不建议患者盲目自行锻炼,而应该在明确肩部不适的原因之后,听听医生的建议。如果明确是肩周炎,则可以采用如下的方法锻炼。

(1)甩手。站立,两脚同肩宽,两臂轻轻前后摇动,并逐渐增加摆动幅度,每次 3 组,每组 30 下。

(2)画圈。面向墙壁,伸直手臂,对墙象征性地做画圆圈的动作,每次 3 组,每组 30 下。

(3)爬墙。站立在墙前,患侧手扶住墙,由低向上爬,直到最高点为止,做下记号,然后放下手,再次爬墙时,尽量达到并超过此记号,每次 20~30 下。

(4)拉毛巾。站立,拿条长毛巾,两只手各拽一头,分别放在身后,一手在上,一手在下,动作幅度可由小到大,每次 3 组,每组 30 下。

(5)展翅。站立,两臂伸直,向两侧抬起,与身体成 90 度,停 10~15 秒钟再放下,每次 3 组,每组 30 下。

14. 肩周炎是否需要手术?什么是肩周炎的微创手术?效果好吗?

保守治疗效果不佳或病情严重的患者,在医生全面检查评估后,可选择微创手术治疗。

(1)目前最常见的肩周炎微创手术是关节镜下松解术,即在肩关节部位选择 2~3 个 约 5 毫米长的手术入口,探入肩关节镜和手术器械,将粘连的软组织充分松解,如在探查时发现存在肩袖撕裂等损伤因素,应进行修复,同时处理可能对肩关节运动造成影响的骨组织及软组织。术后结合先进的运动康复训练,可实现良好的治疗效果。

(2)肩关节镜下手术具有诊断确切、创伤小、操作精确、放入固定肌腱的材料后无需二次手术取出、效果显著等优点。

15. 肩膀痛,什么情况下需要找医生吗?

(1)手臂活动严重受限,不能提、举东西;

(2)休息时关节赤血疼痛,且几天都不见好转;

(3)感觉肩关节或上肢不稳定,或肩关节有损伤;

(4)肩关节或上臂周围肿胀或淤血;

(5)有感染的病症,如发烧、红肿、局部皮肤发热,以及其他任何异常情况。

16. 肩周炎会复发吗?怎样预防复发?

会。

肩部受寒,再次劳损或身体过度劳累后,可诱发肩周炎再次发作。

(1)中老年人应尤其重视肩关节的保暖防寒,晚上睡觉时防止肩关节外露,勿使肩部受凉,一旦着凉要及时治疗,不要拖延。

(2)另外,建议加强体育锻炼,每日坚持做体操、散步、慢跑等运动,能使肌肉中的血流通畅,并让关节保持良好的柔韧性和功能状态。以上,均对预防肩周炎复发具有不错的效果。

17.肩周炎病人如何调整心理状态?

首先要明白肩周炎可治可防,现代医学对该病的诊疗方法远超以前。即使是疼痛较重,夜间难以入睡的患者,也要树立信心,正确对待病情,不可急躁、焦虑。听从医嘱,做好配合和恢复性锻炼。

18.怎么预防肩周炎?

(1)纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于紧张状态的人,应注意调整姿势,避免造成慢性劳损;

(2)多活动。工作或休息 45 分钟后,注意活动肩关节;

(3)注意肩部防寒保暖;

(4)避免肩部受伤,一旦有急性损伤发生,一定要正规治疗。


本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。

该文章由「殷浩」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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