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根尖周炎

1. 什么是根尖周炎?
如果把牙齿比作一棵大树,那么树冠就是我们能看到的牙冠部分,树根就是我们看不见的长在骨头里面的牙根部分。所谓根尖周炎,就是牙根根尖周围的炎症。
2. 根尖周炎的病因是什么?
根尖周炎多数是牙神经发炎的继发病,也就是说,牙神经的炎症从牙根里面蔓延出来,到了牙根根尖周围,形成了根尖周炎。也有部分根尖周炎是牙根管内的化学、机械刺激导致。少数还可能由于外伤或者不良的上下牙咬合接触关系导致。
3. 牙痛就一定是患了根尖周炎吗?
牙痛的原因很多,可能是深龋(牙洞)、牙髓炎(牙神经发炎)、根尖周炎、牙周脓肿等多种情况。牙痛并不一定是根尖周炎,疼痛的情况不同往往是不同疾病的体现,必须经过检查才能确定。所以建议有牙痛的时候及时就诊,请专科医生来辅助诊断病因,并及时治疗。
4. 得根尖周炎时「牙痛长、腿痛短」是真的吗?
俗语「牙痛长、腿痛短」是有一定道理的。之所以说有「一定」的道理,是因为并不是所有的牙痛都会感觉牙伸长,只有根尖周炎才有这种特殊的牙伸长感。炎症刺激导致了牙根根尖周围组织的充血水肿,所以患者会有患牙浮出感,这就是为什么感觉牙齿伸长了一样。
5. 根尖周炎「反复发作」是怎么回事?
根尖周炎主要根据病程长短,分为急性和慢性两种:当炎症病源的毒力强过身体抵抗力的时候,病变会以急性的形式表现出来,就是急性根尖周炎;当身体抵抗力强过炎症病源毒力的时候,病变会以慢性的形式表现出来,就是慢性根尖周炎。所以,当根尖周炎的患牙没有经过彻底治疗,患者的症状就会出现反复发作的情况。
6. 急性根尖周炎有什么表现?
最主要的症状就是上下牙齿咬在一起时的疼痛。在急性根尖周炎的早期,根尖区的水肿尚不太严重时,患牙可能只是感觉麻木、发胀,只有轻微钝痛,此时紧咬患牙反而稍感舒服。这是因为咬合的压力暂时缓解了局部血管的充血状态。但是,随着病变的发展、根尖周围组织水肿的加重,患者会出现自发性、持续性的钝痛,这时候咬合不仅不能缓解,反而会引起更加剧烈的疼痛,以至于不敢咬合。还有一个典型的症状就是,患者能够明确指出疼痛牙的位置。
7. 急性根尖周炎和急性牙髓炎有什么区别?
急性牙髓炎和急性根尖周炎都会表现出牙痛,但是其疼痛却有显著区别。急性牙髓炎的疼痛是自发痛、不定位疼痛;急性根尖周炎会出现持续钝痛、咬合时疼痛,患者能够指明患牙位置。
8. 慢性根尖周炎有什么表现?
慢性根尖周炎一般没有明显的自觉症状,并不会像急性根尖周炎那样产生剧烈的疼痛。但是,这并不意味着慢性根尖周炎可以忽视。长期的炎症刺激会导致炎症性肉芽组织的产生和牙槽骨的破坏,这比急性根尖周炎带来的后果更严重。通过拍摄 X 线牙片,可以观察到牙槽骨被破坏。
9. 哪些症状提示您可能患了根尖周炎?
如果以前有过牙痛病史,现在又出现了剧烈咬物痛,并且你能够准确指明疼痛部位,往往提示你可能患了急性根尖周炎。如果某颗牙齿长期感觉不适,最近发现周围牙龈上有包,往往提示你可能患者慢性根尖周炎。
10. 确诊根尖周炎要做哪些检查?
急性根尖周炎尚未形成骨质破坏,X 线牙片看不到明显骨质变化,要通过口腔检查确诊。慢性根尖周炎已经形成明显骨质破坏,通过口腔检查结合 X 线牙片可以确诊。
11. 得根尖周炎时「牙龈」上有个包是怎么回事?
经常有患者就诊时,说自己牙龈上有个包。说明一下,患者所谓的「牙龈」和医学上的牙龈不完全一致,并不准确。患者掀开嘴唇对着镜子能看到的很软的部分靠近牙根,如果这部分出现明显凸起的包块,或者已经出现流脓的小孔,则多是慢性根尖周炎所致。这是因为炎症已经从根尖区突破骨膜、突破黏膜,形成了窦道。
12. 儿童会患根尖周炎吗?
无论是成人还是儿童,当牙髓的炎症没有及时处理,都有可能继发出现根尖周炎。外伤也是导致乳牙根尖周炎的一个原因。
13. 乳牙根尖周炎是不是可以不用治疗?
有些家长认为孩子的乳牙早晚是要替换掉的,就忽略了乳牙牙病的治疗,这其实是非常严重的错误。当乳牙出现严重的根尖周炎时,炎症向下侵袭可能会破坏恒牙上的骨硬板,这层骨硬板是对应恒牙的保护壳。如果根尖周炎破坏了这层保护壳,就会影响恒牙的发育,长出来的恒牙也是不健康的。
14. 得根尖周炎时牙疼会导致脸肿,这是真的吗?
当根尖周炎的炎性物质突破骨膜,到达黏膜下的时候,就可能导致脸肿。例如,上颌尖牙(虎牙)的根尖周炎就有可能导致眼眶下颧骨部位的肿胀。这种脸肿多发生在儿童。
15. 急性根尖周炎时能拔牙吗?
患急性根尖周炎时,不要想着一拔了事。首先,在根尖周炎的急性期不能拔牙,因为拔牙时出现的创口及出血会成为细菌进入的途径,严重时会出现菌血症。其次,根尖周炎是可以治疗的,不能武断拔去患牙。
16. 根尖周炎是不是要等过了急性期才能去看牙?
对于缺损严重、牙冠已基本没有的情况,需要拔牙。这时拔牙需要避开急性期,也就是说先通过药物治疗,等炎症缓解了再去拔牙。对于只有小部分缺损、牙齿还能够通过治疗得以保留的患牙,则应选择在急性期,也就是牙疼的时候去看牙。这时候的症状更为明确,也利于医师的诊断。
17. 吃什么药能暂时缓解根尖周炎的牙痛?
牙根内导致炎症的细菌多是厌氧菌,所以可以选择甲硝唑配合阿莫西林服用,暂缓牙痛。
牙痛吃止痛药可以暂时缓解部分疼痛,但是镇痛效果可能因人而异,过段时间还会继续疼痛。止痛药对剧烈疼痛的急性根尖周炎无效。牙痛最好还是及时就诊找牙医。常用止痛药有:布洛芬。
18. 吃了药后牙不疼了,根尖周炎是不是就可以不用治疗了?
吃药只是暂时缓解了牙痛,让急性根尖周炎转化为了慢性根尖周炎,并不能从根本上解决问题。所以,您还是应该抽出时间做彻底的治疗。
19. 根尖周炎长期没有妥善治疗,会有什么后果?
根尖周炎长期没有彻底治疗,会在根尖区形成慢性炎症反复刺激,出现前面所述的慢性根尖周炎。进而,在根尖区造成骨质破坏,当炎症突破黏膜时会在黏膜或者皮肤上,形成窦道。
20. 根尖周炎会导致什么严重的疾病吗?
牙根是长在牙槽骨里面的,所以根尖周出现了严重的炎症却没有得到及时有效的治疗,也会导致牙槽骨的炎症,就是牙槽骨骨髓炎。虽然牙槽骨骨髓炎是局限在牙槽骨的, 但是由于是不可逆性的破坏, 不及时治疗会导致牙槽骨的吸收破坏、甚至坏死。往往需要通过手术刮除或切除。
又是在头面部的骨头, 所以预后不好。
21. 根尖周炎怎么治疗?
及时就诊,服用抗菌素、止痛药,一般情况的根尖周炎通过根管治疗,对于炎症范围较大、经久不愈、根尖囊肿存在的患牙,可能需要配合进行根尖手术或囊肿摘除术。对于缺损程度过大、没有治疗价值的患牙,可以选择合适的时候拔除。
22. 根尖周炎根管治疗的目的是什么?
根管治疗,俗称「抽牙神经」,是治疗根尖周炎首选的治疗方法。主要步骤包括抽出牙神经,防止再次疼痛,清除细菌,清理根管,消毒后用材料封闭根管,防止再次感染。
彻底的根管治疗是为了去除根管内感染物质对根尖周组织的有害刺激,消毒后,通过进行严密充填根管,促进根尖病变愈合。
23. 以前治疗过的牙齿可能再患根尖周炎吗?
如果存在以前的根管治疗不彻底、治疗后充填物脱落等原因,导致细菌重新在根管内滋生、形成炎症刺激,这样的牙齿也有可能再患根尖周炎。
24. 根尖周炎根管治疗分为几个步骤?
根管治疗往往要分几次才能完成,完善的根管治疗包括髓腔开通、根管预备、根管消毒、根管充填这几大步骤。
25. 根尖周炎根管治疗过程中有什么注意事项?
在治疗过程中,不宜使用患牙咀嚼,以免暂封材料脱落,根管再被污染。如果暂封材料脱落,应及时到主管医师处重新暂封。
26. 根尖周炎根管治疗后为什么要做假牙冠?
对于成人根尖周炎的患牙,多数已经牙髓坏死,完善的根管治疗后牙齿也失去了营养供给,这样的牙容易变脆,假牙冠修复是对死髓牙的一种保护。另外,如果是较大牙洞继发的根尖周炎,根管治疗后,剩余牙冠太少,无法进行充填,也需要做假牙冠。
27. 根尖周炎根管治疗有什么禁忌症?
患者有严重全身系统性疾病以至于身体无法耐受治疗的情况,患牙可疑为病灶感染源的情况,患者张口受限无法配合治疗的情况,患牙根管不通的情况。
28. 根尖周炎怎么预防?
如上病因所述,根尖周炎的病因多是牙神经发炎的继发情况,所以,对于龋洞的早期治疗以及对于牙髓病的早期治疗,切断感染的进一步发展都有助于预防根尖周炎。
29. 看根尖周炎,应该挂什么科?
口腔专科医院往往分科较细,如果您到这样的医院就诊时,根尖周炎属于牙体牙髓病科。大型医院的口腔科,可能也会把口腔科稍微细分一下,如果您到这样的医院就诊时,根尖周炎属于口内科。对于口腔科没有细分的医院,自然不存在这个问题了。
30. 根尖周炎对孕妇有什么影响?怀孕前做完善的口腔检查有多重要?
怀孕期间,孕激素的增加会导致机体对炎症的反应更加激烈,因此,在怀孕前要进行完善的口腔检查,并进行相应治疗。(怀孕的前三个月和后三个月不宜进行根管治疗)
参考文献:
[1] 樊明文. 牙体牙髓病学。第 3 版. 北京:人民卫生出版社,2011。
[2] 巢永烈. 口腔修复学. 第 1 版. 北京:人民卫生出版社,2011.

该文章由「刘滋川」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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