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踝扭伤

1. 什么是踝关节扭伤?
顾名思义,踝关节扭伤(Ankle sprain)通常指累及踝关节和后足的创伤性软组织损伤,范围比较广,也就是大家俗称的「崴脚」。
2. 踝关节扭伤发生率高吗?
踝关节扭伤是体育活动中最常见的损伤,占所有损伤的 45% 以上(依据不同运动项目而不同,详细见后文)。总体而言,普通人群中,每年每千人中,有 2-7 人踝关节扭伤。
3. 踝关节扭伤在男女中发生率一样吗?
美国西点军校报道,军训学员中,女学员发生踝关节扭伤是男学员的 1.83 倍。高校运动员,每千人每天发生踝关节扭伤的人数,男女比为 2.2 比 1.6,但无明显统计学差别。总体而言,根据目前的研究报道,女性外侧踝关节扭伤的几率似高于男性。原因是多方面的,包括性激素、韧带松弛程度、神经肌肉控制、下肢力线和结构以及运动项目。
而 2008 年至今,针对国人的踝关节扭伤的流行病学方面,尚无研究报道。
4. 踝关节是人体最易于损伤的部位吗?
在各个国家报道的人体各部位的损伤中,踝关节损伤仅次于膝关节,为第二易于损伤的部位。而踝关节扭伤为踝关节损伤中最常见的类型。
5. 哪些体育运动最容易发生踝关节扭伤?
一般的体育项目中,最容易踝关节扭伤的项目包括篮球,足球和橄榄球。
6. 为什么要重视踝关节扭伤?
不论伤后是否就医或给予何种治疗,发生踝关节扭伤的患者中,有相当一部分患者将不能完全恢复,。而且,部分踝关节扭伤过的人,将来还会再发生踝关节扭伤。踝关节扭伤后,70% 的患者将发展为长期残留症状和/或慢性踝关节不稳。另一方面,人们对踝关节扭伤的重视程度往往不够。
7. 踝关节扭伤的原因有哪些?
从报道踝关节扭伤的人群可知,踝关节扭伤的原因包括:体育运动、日常工作学习中的活动、军事训练、竞赛项目等。
8. 为何踝关节特别容易扭伤?
踝关节,又名距骨小腿关节。由小腿的胫骨、腓骨远端的关节面和距骨滑车构成。胫骨远端的关节面、内踝(胫骨于内侧延伸部)和外踝(腓骨于外侧延伸部)关节面形成关节窝,容纳距骨滑车,可作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)。由于距骨滑车前宽后窄,当跖屈时,如下坡时,较窄的距骨滑车位于关节窝内,踝关节容易侧方活动而发生扭伤。
9. 踝关节扭伤时容易损伤踝关节的哪些结构?
踝关节关节囊前后较薄;内侧是胫侧副韧带(三角韧带),强韧,起自内踝,呈扇形向下止在足部的距、跟、舟三骨。三角韧带主要限制足的背屈,前部纤维则限制足的跖屈;外侧是腓侧副韧带,由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成,当足过度跖屈内翻时,易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。另外,位于外踝后方的腓骨肌腱也有损伤的可能。
10. 踝关节扭伤分几种类型?
根据踝关节扭伤发生的机制(外力方向)和损伤结构的不同,一般踝关节扭伤分为:外侧扭伤(内翻型)—损伤的外侧距腓前、跟腓、距腓后韧带,内侧扭伤(外翻型)—损伤的内侧三角韧带,以及高脚踝扭伤—损伤的是下胫腓联合韧带(损伤的位置高于脚踝,故称高脚踝扭伤)。其中外侧扭伤最多见,占踝关节扭伤的 85%,内侧扭伤和高脚踝扭伤占 15%,而且,对内侧扭伤和高脚踝扭伤的研究报道较少。原因在于,外踝比内踝低,踝关节容易向内翻。
11. 踝关节扭伤的危险因素有哪些?
明确踝关节扭伤的危险因素,有利于特定群体的预防,如运动员和军事人员。最新的研究将危险因素分作不可抗因素和可调因素。不可抗因素包括:年龄、身高、种族、足/踝结构、肢体力线、之前踝关节扭伤、关节的松弛度。
可调因素包括:体重、体重指数、关节保护、鞋类、神经肌肉控制、人体平衡力、肌肉强度、体育运动类型、运动时的体位、运动场表面、技能水平。
12. 踝关节扭伤后有何表现?
急性踝关节扭伤后的表现包括:局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动疼痛、不能负重及行走。
原因在于局部关节周围出血,引起炎症反应,血流增加。
13. 踝关节扭伤分几级?
踝关节扭伤依据损伤的严重程度和累及韧带的情况,分为 I,II,III 三级。
I 级是韧带轻度损伤,不影响关节稳定性。
II 级为韧带部分撕裂,可以是拉长后松弛。
III 级是韧带的完全断裂,引起踝关节不稳。
14. 踝关节扭伤后,伤者在现场应如何应对?
这个问题非常具有实际意义。
伤者首先应头脑冷静,不要慌张,尽量不要再用伤足负重行走,以免加重损伤及组织内出血;并尽快通知家人或同事,前往医院就诊;同时,抬高伤肢(高于心脏平面),以冰块冷敷减少组织内出血,防止肿胀;回忆受伤时的原因、外力大小,为就诊提供清晰的外伤史的描述,便于医生诊治判断。
15. 怀疑踝关节扭伤应该做哪些检查?
对于怀疑踝关节损伤的伤员,首先应进行详细的外伤史询问,由专业的、有经验的足踝外科医师会诊,通过查体,确定可能的损伤部位、严重程度。特别需要注意的是,渥太华踝诊断规则 (Ottawa ankle rules) 是最著名、最广泛性使用的临床预见规则,用来决定闭合性踝部创伤患者是否需要接受 X 线检查,可区分踝关节扭伤和骨折。
16. 怀疑踝关节损伤,拍片需拍哪些部位,什么位置的 X 线片?
若渥太华踝诊断规则阳性,则建议拍摄踝关节正侧位,且应包含腓骨全长,因为踝关节骨折损伤中有一种类型伤及腓骨中上段,以免漏诊。如可能,还应拍摄踝关节负重位片。另外,渥太华踝诊断规则还给出了足部拍片的规则,即:
中足有压痛,或以下任何情况:
第五跖骨基底骨性压痛,或者
舟骨骨性压痛,或者
伤后和在急诊室不能负重行走 4 步。
17. 急性踝关节扭伤的初始治疗是什么?
同于软组织损伤,急性踝关节扭伤的初始治疗为 RICE,即休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压(Compression)和抬高患足(Elevation)。有时称为 PRICE,加了保护(Protection)。这些措施可减轻损伤部位的肿胀,促进静脉和淋巴回流。
18. 急性踝关节扭伤的具体治疗包括哪些? 
冰敷,可采用软毛巾包裹冰块,一般采用间隔法,即冰敷 20-30 分钟,休息 20-30 分钟,以避免冰敷的部位冻伤,表现为冰敷处发白。对于不太严重的外侧踝关节扭伤,可通过双踝的加压包扎、抬高患踝高于心脏平面及无痛锻炼,避免肿胀。比较有效的固定踝关节方法还是传统的石膏(包括足,近端至膝关节以下)。若要行走,可在拐杖和支撑物辅助下,行石膏靴固定。现在有比较好的透气型轻便石膏,可以选择。
如果疼痛明显,可服用非甾体类药物,加以缓解。
19. 急性踝关节扭伤后石膏固定多久?
对于运动要求低的伤者(适用于绝大多数伤者),通常要求以石膏牢固固定不少于 3 周,之后进行持续物理治疗,包括肌力和本体觉的再训练。若是运动要求高的伤者(如运动员),石膏牢固固定时间可缩短至 10 天以内,过渡到半牢固固定,并进行功能康复。
20. 急性踝关节扭伤后韧带修复需要多久?
韧带损伤后,其修复要经历三个阶段:炎症期,增生期和成熟期。成熟期在伤后 21 天左右开始,然而,关于踝关节韧带修复需要多久,能为踝关节提供足够的稳定,尚存在争论。在韧带尚未完全修复愈合前,恢复体育运动或负重,往往导致了踝关节再次扭伤或慢性踝关节不稳。急性踝关节扭伤后,究竟固定多久,仁者见仁,智者见智,尚存在争论。
21. 急性踝关节扭伤后为何要进行康复锻炼?
踝关节扭伤不仅仅损伤了韧带,而且还引起韧带,关节囊和踝关节支持带内机械受体的损伤,后者为中枢神经系统传入踝关节运动和位置的信息。因此,需要进行恢复踝关节功能的康复锻炼,其核心是平衡训练。
22. 急性踝关节扭伤的功能康复包括哪些内容?
包括早期固定,支具辅助下负重,非甾体类消炎药物,消肿措施(RICE)。急性期后,理疗康复方案包括肌力,踝关节活动度,本体觉或步态训练,以及体育运动特定的训练。早期功能锻炼,有利于缩短重返工作或体育运动的时间。
23. 重度急性踝关节扭伤需要手术治疗吗?
目前对于急性踝关节扭伤的手术治疗,存在争论。目前主流的观点是,急性踝关节扭伤后,保守治疗 3 个月到半年,之后才考虑手术治疗的可能。
24. 慢性踝关节不稳有什么症状?
慢性踝关节不稳的患者一般有打软腿的感觉,不稳,踝关节反复扭伤,持续无力,活动时疼痛,自诉残障。包括机械性和功能性两种。机械性踝关节不稳为踝关节病理性松弛的结果,踝关节退行性改变存在。功能性踝关节不稳由于神经肌肉控制改变,肌力减退,步态控制差。
25. 慢性踝关节不稳应加拍哪些 X 线片?
除踝关节正侧位,慢性踝关节不稳还应拍摄距骨倾斜角和前抽屉试验的 X 线片,以利于诊断。
26. 慢性踝关节不稳的总体治疗原则是什么?
总体治疗原则也是先保守治疗,无效方考虑手术。保守治疗包括踝关节腓侧加强,本体觉训练,外侧鞋跟楔形垫高,绷带或支具支撑。这些措施对于功能性不稳更为有效。
27. 慢性踝关节不稳的手术治疗包括哪些?
慢性踝关节不稳的现代手术治疗技术包括两种,一种是韧带的解剖修复,一种是非解剖重建。非解剖重建一般需肌腱固定术。然而,迄今为止,学术界尚不能给出慢性踝关节不稳的最佳的一致的手术治疗方法。
28. 关节镜技术能否用于踝关节扭伤韧带修复?
踝关节关节镜能否用于韧带修复,尚无定论。
29. 磁共振检查在易导致踝关节扭伤的踝关节不稳方面有何裨益?
踝关节磁共振可辅助确定踝关节不稳合并的骨软骨损伤情况,以及腓骨肌腱的病理情况,更好的为是否同时行关节镜检查提供依据。
30. 急性踝关节扭伤如何预防?
明确了踝关节扭伤的危险因素,我们可采取诸多有效的措施,避免发生踝关节扭伤,特别是运动员和军事人员。包括:控制体重,使体重指数最佳,运动时穿合适的鞋,绷带或条带保护踝关节。对于踝关节预防性条带支撑,可使运动员踝关节扭伤发生率降低 50%。神经肌肉训练项目也能有效降低踝关节扭伤的风险。对于我们平常人,进行必要的户外活动,增强体质和肌肉力量,下台阶或体育活动时,注意安全,防止扭伤。从事强度略高的体育活动,如球类运动时,佩戴护踝保护。在处处,保护自身安全,为自己和家人负责。
31. 我脚踝以前受过伤,后来同一个地方就感觉特别脆弱,动不动就再拉伤,怎么会这样啊?

还别说,这种情况确实挺常见。

最常见的部位就是脚踝,扭过一次之后就经常扭伤。原因是许多人扭伤的时候都伴有韧带的撕裂,但大家都轻视了病情,觉得不就是扭个脚嘛,之后都没有去找医生做正规的治疗。仅仅是敷敷药就了事了。

所谓正规的治疗,是给予损伤关节一定的固定措施,让韧带和软组织在正常的位置静静地愈合。严重的时候甚至要手术。但有些朋友在康复的过程中过早开始走路甚至运动,以至于韧带愈合不良甚至畸形愈合。最后的结果就是关节松弛。一旦关节松弛,关节的活动范围异常地增大,于是在剧烈运动中就更容易发生损伤。所以但凡受伤,还是要去正规医院就诊,听听专业医生的意见,不要自己随便处理。


该文章由「王海强」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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