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肋骨骨折

1. 什么是肋骨?

肋骨共 12 对,左右对称分布在胸旁,与胸椎和胸骨连接形成胸廓,用来保护肺、心脏、肝脏等器官的骨骼,是整个胸腔的构架。

胸部损伤时,最容易造成肋骨骨折。

2. 肋骨骨折多发生在哪里?

肋骨的生理结构特点决定了最易折断的部位,第 1—3 肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨保护,较少发生骨折。第 4—7 肋骨较长且位置固定,最容易发生肋骨骨折。第 8—10 肋骨虽长,但与与胸骨形成肋弓,弹性较大不易折断。第 11—12 肋骨处于前端游离,也不易骨折。

3. 为什么会导致肋骨骨折?

肋骨骨折通常为外伤造成,包括直接外力直接作用在肋骨上如撞伤、击伤,间接传导外力是临床骨折常见类型如车祸伤,挤压伤,此外还有体质虚弱、肿瘤患者或骨质疏松病人可由于咳嗽喷嚏等肌肉收缩导致肋骨骨折。

4. 肋骨骨折有哪些症状?

(1) 有明显的局部疼痛,伴随咳嗽、说话及呼吸都有不同程度加重。

(2) 骨折处肿胀畸形。有些严重的病人可以听到骨折端移动产生的摩擦声。

(3) 活动障碍,病人受伤后不能随意转动躯体。

5. 疑似肋骨骨折后需要 X 线检吗?

目前,X 线检查对于疑似骨折仍然是最简便、快捷的检查手段。通常 X 线检查胸部正位片及侧位片就可以初步判定是否有肋骨骨折,但是有一些不典型的骨折,尤其是受伤造成的骨折,如果错过了初期的 X 线检查,骨折在一周后便会在断端形成软骨生成骨痂,就不容易鉴别其是新鲜或者陈旧性。

6. 肋骨骨折 X 线检查会不会有漏诊?

虽然 X 线检查是诊断肋骨骨折最简便直接的方法,但由于以下因素的存在仍有可能造成漏诊

(1)解剖因素:肋骨在解剖上较薄,走向为半圆形,使大部分肋骨无法贴近胶片,影响其骨折检出率。

(2)摄片技术原因:放射科医生投照部位不准确,没有利用斜射线向前或向后倾斜进行投照,对压痛点固定或有骨擦音的患者应加照角度不同的照片,将损伤疼痛部位尽量靠近暗盒进行照射。

(3 阅片因素:放射科医生经验不足,未根据患者主诉和实际情况,不按顺序观察肋骨走行曲度形态的改变,忽视临床资料和体格检查等,造成肋骨漏掉或显示不清。

7. CT 检查对肋骨骨折和并发症有必要吗?

X 线检查存在一些漏点,CT 检查可以更好地全面检查。

(1)没有明显错位的骨折,此类骨折在胸片上容易漏诊,需要过一段时间复查才有可能发现。

(2)膈下肋骨骨折 由于膈下其他组织密度较高, 常规的胸片摄片条件下膈下肋骨显示不清。

(3)重叠组织较多的部位 如第 1、2 肋。

(4)肺部的轻微气胸、胸壁血肿。

8. 肋骨骨折后吃点什么好的快一点?

骨折后想尽快好,这是骨折病人及家人非常关心的问题,但是骨折愈合是一个非常缓慢的过程,但是配合合理的饮食管理还是可以明显缩短骨折的愈合时间。首先要均衡饮食,受伤初期病人需要清淡饮食,2 周后就可以补充各类营养物质,要特别注意增加蛋白摄入量,富含胶原的猪皮或猪蹄类食物对骨折愈合有益,补充钙质和维生素 D 如虾、芝麻酱、豆、奶制品等;补充维生素 C 如水果猕猴桃、草莓、桂圆、柑橘等,蔬菜西红柿、辣椒、甜椒、花菜等;补充矿物质如海产品、黄豆等含锌比较多,麦片、蛋黄等含锰较多;补充纤维素如蔬菜、水果等;此外,尽量少吃糖和盐,因为会阻碍骨折愈合过程,同时吸烟会明显抑制骨折愈合。

9. 肋骨骨折没有伤及肺部,为什么也会发生呼吸困难?什么是连枷胸?

肋骨骨折里有一种特殊类型就叫连枷胸,是一种反常呼吸的现象,即吸气时胸壁不是正常的外突,而是相反的内陷。这是由于多处肋骨骨折后,使受伤局部胸壁上失去肋骨的支撑而软化,当吸气时,负压增大,软化区胸部向内凹陷这种反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突称为连枷胸。

10. 肋骨骨折常见的并发症有哪些?

(1) 骨折:包括第 1—3 肋骨骨折合并的锁骨、肩胛骨骨折,下胸肋骨骨折应注意是否合并脊柱及骨盆骨折。

(2) 脏器损伤:由于肋骨主要保护胸部脏器,所以骨折后常伴随如支气管损伤、心脏挫伤等内脏及血管伤。

(3) 气胸:多由于肺被肋骨骨折断端刺破,伤及肺、支气管和气管,多为血气胸或脓气胸。

11. 肋骨骨折后怎么办?

(1) 可取布条固定胸壁,减轻疼痛,求助医生,避免活动,防止肋骨断端移动发生进一步伤害,严重者危及生命。

(2) 适当少量恢复性活动,不可重体力劳动或整日静养。

(3) 多食高蛋白及富含钙的食物。

12. 什么是闭合性肋骨骨折,该怎么治疗?

闭合性肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断,周围软组织损伤较轻,没有通过伤口破损处与外界相通,闭合性骨折治疗重点是止痛,固定胸廓及处理并发症。

(1) 止痛,可服用止痛药如西乐葆、曲马多等镇痛镇静药物。肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂,或使用病人自控止痛装置、肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰,早期下床活动,减少呼吸系统的并发症。

(2) 用布条或胸带固定胸廓,限制肋骨断端活动,缓解疼痛。

(3) 并发症的发生如气胸、反常呼吸等,气胸可以限制活动、抽气引流等,反常呼吸可予牵引固定或加压包扎来纠正,有时需要进行手术。

骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂,使骨折断端和外界相通者称为开放性骨折。开放性骨折的治疗要求除了闭合性肋骨骨折处理原则外还需进行相应对症措施。

(1) 创口清创:由于开放性伤口属于污染伤口,必须行外科清创,去除污染物及坏死组织后固定。

(2) 引流:胸膜腔穿破者必须行胸膜腔式引流术。

(3) 预防感染:应用抗菌药加强预防感染。

13. 什么是开放性肋骨骨折,该怎么治疗

骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂,使骨折断端和外界相通者称为开放性骨折。开放性骨折的治疗要求除了闭合性肋骨骨折处理原则外还需进行相应对症措施。

(1) 创口清创:由于开放性伤口属于污染伤口,必须行外科清创,去除污染物及坏死组织后固定。

(2) 引流:胸膜腔穿破者必须行胸膜腔式引流术。

(3) 预防感染:应用抗菌药加强预防感染。

14. 肋骨骨折的预后怎么样,会不会留下后遗症?

肋骨骨折经治疗痊愈后预后良好,一般不会留下什么后遗症。

15. 如果发现有人疑似肋骨骨折,该怎么急救?

(1) 观察:查看患者神智是否清醒,口鼻有无堵塞、前后胸有无破口。询问患者有无呼吸困难。

(2) 判断:如果初步判定是肋骨骨折,考虑有无并发症。查看有无反常呼吸现象及生命危险现象。

(3) 急救:可予简易急救,如有骨折在局部用干净毛巾包扎,固定胸廓限制活动。有条件时予吸氧,及时送往医院。

16. 怎么样才能明确诊断为肋骨骨折?

肋骨骨折主要依靠受伤史、临床表现、影像学检查、体格检查

(1) 受伤史

(2) 临床表现

(3) 影像学检查

(4) 体格检查:胸廓挤压试验阳性,压痛点触及摩擦音

17. 什么情况需要注意有没有发生肋骨骨折?

临床肋骨骨折往往伴随一些并发症,很容易使大家忽视了肋骨骨折的存在

(1) 气胸:气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。一般表现为突发性针刺样或刀割样胸痛,继之有胸闷气促和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽。

(2) 血胸:全血积存在胸腔内,又称胸膜腔积血,胸腔积血。可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等现象。

18. 肋骨骨折后需要注意睡姿吗?

一般来说肋骨骨折对睡姿没有什么要求,患者可以健侧位睡姿或仰卧位。

19. 肋骨骨折一般要多久才能好?

俗话说伤筋动骨一百天,肋骨骨折一般至少 1 个月以上,而且年龄越大,吸收代谢越慢,骨折端供给的营养越少,愈合越慢。

20. 肋骨骨折慢慢休养都会好吗?什么情况该做手术?

通常患者通过吸氧、保持呼吸道通畅、扩容补液、胸带固定、镇痛治疗等可以缓慢恢复。

但是如果患者为重症胸外伤、多发肋骨骨折,肋骨骨折切开复位内固定术的效果优于保守治疗。

21. 肋骨骨折后该怎么护理 ?

骨折初期,一般使用绷带、腹带绑扎进行联合固定,在这一阶段,要求患者采取半卧位的姿势进行休息减少活动。在后期过程中,骨折处瘀血会减退,疼痛得到明显缓解,可以练习

如深呼吸、咳嗽排痰以及双臂外展的扩胸运动和下床进行缓步行走,但是避免上肢进行重物的端举以免再次骨折、移位。

22. 老年人肋骨骨折该注意什么?

老年人由于肋骨脱钙,脆性大,遭遇创伤及暴力最易发生骨折。一般可采用半坐卧位休养,并多与病人进行语言交流,让其不良情绪得到释放。老年人钙量不足,必须积极补 钙 ,同时补充维生素 D 协助吸收。食物可选用牛奶、虾皮、豆腐、海带等。此外,进食高蛋白食物,多喝水,摄入足够膳食纤维(蔬菜)预防便秘、泌尿系统感染和结石发生。鼓励病人咳嗽,做深呼吸,防止发生坠积性肺炎、肺不张等。

23. 肋骨骨折后可以吸烟吗?

一般建议骨折恢复期不能吸烟,吸烟影响骨折的愈合,拖长疗程,增加痛苦。香烟中的尼古丁可使血管收缩,血流缓慢,从而使骨折处的血液供应减少,影响骨折的愈合。另一方面,吸烟时烟雾中的一氧化碳吸入体内之后,进入血液,与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。血红蛋白本来是与氧结合成含氧血红蛋白而携带、运送氧气的,当它与一氧化碳结合后,就不能再与氧结合,血红蛋白运载氧的能力降低,血液中的含氧量减少,也会影响骨折的愈合。因此,骨折病人不宜吸烟。其他人也不要在骨折病人住室内吸烟,被动吸烟同样也会影响骨折的愈合.

24. 肋骨骨折后能下地走路吗?

一般情况可以下地行走,需要注意不能上臂上举外展或胸廓扩张动作以免骨折处移位。

25. 肋骨骨折的伤残鉴定标准是什么?

十级级的标准为 4 肋以上骨折;或 2 肋以上缺失;」

九级的标准为 8 肋以上骨折或 4 肋以上缺失;」

八级标准为 12 肋以上骨折

26. 肋骨骨折可以喝酒吗?

肋骨骨折不可以喝酒。这个肋骨骨折是胸腔处的骨折,很有可能伴有肋骨间的血管损伤,出现出血,肿胀,和压痛等的,严重的还可以导致里面的肺组织等的挫伤,或者是肝脾等脏器损伤,喝酒是会加重渗出和出血的。

参考书目

[1] 谢海涛. 肋骨骨折 X 线漏诊原因分析. 中国实用医药. 2014. (11): 60-61.

[2] 刘博. 肋骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理. 吉林医学. 2014. 35(27): 6120-6121.

[3] 董越. 多发性肋骨骨折临床护理体会. 特别健康:下. 2014. (5): 191-191.

[4] 亢蕊, 杨婷敏, 贾丽. 老年单纯性肋骨骨折恢复期病人的家庭护理. 家庭护士:专业版. 2008. 6(6): 555-556.

[5] 外科学. 人民卫生出版社.3013


该文章由「俞斌」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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