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急性上呼吸道感染

1. 什么是上呼吸道?

呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道,气管和各级支气管为下呼吸道。

2. 什么是急性上呼吸道感染?

急性上呼吸道感染简称上感,为外鼻孔到环状软骨下缘包括鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一种单一疾病,而是一组疾病,通常包括普通感冒、急性病毒性咽炎、急性病毒性喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性咽扁桃体炎等类型。狭义的上感即是普通感冒。

3. 急性上呼吸道感染的危险因素有哪些?

危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。人体接触病原体后是否发病,还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变和过度劳累等可降低呼吸道的防御功能,致使原先存在呼吸道的病原体迅速繁殖,或直接接触病原携带者,由喷嚏、空气、用具等诱发急性上呼吸道感染。

4. 急性上呼吸道感染病因是什么?

答:急性上呼吸道感染有 70%-80% 是由病毒引起的,包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另外,有 20%-30% 的急性上呼吸道感染由细菌感染引起,可单纯发生或继发于病毒感染后发生,口腔定植的溶血性链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

5. 急性上呼吸道感染有什么表现?

急性上呼吸道感染临床表现依其类型不同而异。

普通感冒主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞及流清水样涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒等;急性病毒性咽炎主要表现为咽痒和烧灼感,咽痛不明显,咳嗽少见;急性病毒性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难,可有发热、咽痛,咳嗽时咽喉疼痛加重;急性疱疹性咽峡炎多发于夏季,多见于儿童,主要表现为明显的咽痛、发热,病程约一周;急性咽结膜炎主要表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及眼结膜明显充血;急性咽扁桃体炎起病急,咽痛明显,伴发热、畏寒,体温可达 39℃ 以上。伴随发热时常全身多处酸痛乏力,有时自己还不觉得发热。

6. 急性上呼吸道感染与普通感冒是一回事吗?

急性上呼吸道感染又称为上感,是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称,它不是一种单一疾病,普通感冒是其中的一种类型;

普通感冒俗称伤风,是最常见的急性呼吸道感染性疾病,大部分由病毒感染引起,鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体。起病较急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞及流清水样涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒及鼻后滴流感。2-3 天后鼻涕变稠,可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝,声音嘶哑,甚至听力减退等。一般病程为 5-7 天,有并发症者病程可迁延。

7. 急性上呼吸道感染与流感性感冒的区别?

急性上呼吸道感染又称为上感,是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称,其主要临床表现上呼吸道为主症状,鼻塞、喷嚏、咽痛多见,全身症状较轻,发热少,并发症少见,病死率低;

流行性感冒是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染性疾病,其特点是突然爆发、迅速蔓延、波及面广。起病多急骤,症状变化较多,主要以全身中毒症状为主,呼吸道症状轻微或不明显。并发症发生率高,特别是肺炎,可引起死亡,死者大多为年老体弱和幼年多病或有慢性病基础者。目前尚无特效治疗药物,流感的控制关键是预防。一旦确诊,应在 48 小时内及早使用抗病毒药物。

8. 急性上呼吸道感染与过敏性鼻炎有什么区别?

急性上呼吸道感染又称为上感,是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称,其主要临床表现上呼吸道为主症状,鼻塞、喷嚏、咽痛多见,病程具有自限性;

过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎,是机体接触变应原后主要由 IgE 介导的鼻黏膜非感染性疾病。

依据症状持续时间分为间歇性过敏性鼻炎和持续性过敏性鼻炎。间歇性:症状<4 天/周,或< 连续 4 周;持续性:症状≥4 天/周,且≥连续 4 周。过敏性鼻炎的主要症状为阵发性喷嚏,流清水样鼻涕,发作过后如健康人。仅表现为鼻部症状或感疲劳,一般无发热等全身症状,且病程较长,常年反复发作或季节性加重。

上感和过敏性鼻炎都可使用抗组胺药,其原理有什么不一样? 在过敏性鼻炎中,由于机体接触过敏原产生的 IgE 诱发组胺分泌,而口服抗组胺药 (或鼻用抗组胺药) 与组胺竞争性结合细胞上的组胺受体,减少白三烯、5-羟色胺等化学介质释放,从而抑制小血管扩张、降低血管通透性,可缓解喷嚏、流涕等症状。在上感中,除了缓解打喷嚏和流涕等症状,第一代抗组胺药如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等,中枢活性强、受体特异性差,具有穿过血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与胆碱能受体结合的能力,因其具有一定程度的抗胆碱作用,有助于减少气道分泌物、减轻咳嗽症状。

9. 有时突然腹痛腹胀,恶心呕吐,据说是「胃肠型感冒(急性上呼吸道感染)」,可能吗?

感冒的主要临床表现上呼吸道为主的症状,鼻塞、喷嚏、咽痛多见,全身症状较轻,发热少。但是,感冒的临床表现个体差异很大,极少数患者可以出现突然腹痛腹胀、恶心呕吐的症状。

如果出现上述症状,那么更应警惕以消化道症状为主要表现的胃肠型流感 (非感冒),以及消化道疾病等,建议此时及时就医。

10. 头晕、天旋地转,有这样的急性上呼吸道感染吗?

可以有。

上感时一般鼻塞、流涕等鼻部症状较重,鼻黏膜及咽喉部充血、肿胀,导致脑部供血的相对缺氧;另外,上感的病原体绝大部分是病毒,可能导致前庭神经元炎;加上有时上感可继发鼻窦炎、中耳炎等,可以诱发或加重头晕、天旋地转的表现。

当然,如果反复上感后出现头晕、天旋地转,应警惕颈椎病、梅尼埃病、高血压、高血脂等基础疾病的存在,因为上感可以诱发或加重其出现上述症状。此时,应当去医院做相应检查。

11. 哪些人群容易得急性上呼吸道感染?

人体接触病原体后是否发病,还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变和过度劳累等可降低呼吸道的防御功能,致使原先存在呼吸道的病原体迅速繁殖,或直接接触病原携带者,由喷嚏、空气、用具等诱发急性上呼吸道感染。

一般来说,老幼体弱,免疫功能低下者 (如癌症、糖尿病、慢性肝肾疾病、长期使用糖皮质激素者),或慢性呼吸道疾病者,如慢性鼻炎、扁桃体炎者更易发病。

12. 急性上呼吸道感染有传染性吗?

答:有传染性。

因为引起急性上呼吸道感染的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒,同时健康人群亦可携带,主要通过患者喷嚏和含有病原体的飞沫空气传播,或经污染的手或用具接触传播。上感多发于春冬季节,多为散发,但可在气候突变时造成小规模流行。

13. 急性上呼吸道感染需要做哪些检查?

(1)血常规:一般情况下,白细胞总数不高或偏低,淋巴细胞比例相对增加,重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降;

(2)胸部 X 线:急性上呼吸道感染症状不具有特异性,症状严重者在未能排除下呼吸道感染等疾病时,可行胸部 X 线排除其他疾病;

(3)病毒学检查:临床上一般不开展普通感冒的病毒学检查,主要用于流行病学研究,且目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,病毒学检查对治疗指导意义不大。

14. 急性上呼吸道感染需要治疗吗?

急性上呼吸道感染主要以鼻部卡他症状为主,大部分患者临床症状轻微,并发症少,病死率低,是一种自限性疾病,一般 1 周左右可自行缓解。对无并发症的普通感冒患者,不需要特别处理。但患者需要有一个温暖舒适的环境,应多饮水,病情较重者卧床休息。

发热头痛、全身酸痛时可应用解热镇痛药,在某些情况下,应用阿司匹林可增加病毒排出,而症状改善不显著,且阿司匹林增加儿童发生 Reye 综合征 (即脑病脂肪肝综合征,临床表现为出现恶心、呕吐后 1-2 天内,伴发中枢神经系统症状,从嗜睡到昏迷,甚至出现谵忘和癫痫发作,查体有肝脏肿大,其发生与使用阿司匹林治疗病毒性感染有一定关系) 的风险,现不主张常规使用;可用 1% 麻黄素滴鼻消除鼻部充血、缓解鼻塞流涕;对有鼻过敏者应用抗组胺药物,可减轻鼻部症状;如有继发细菌感染,则应使用抗生素。

15. 得急性上呼吸道感染会死人吗?上感会出现哪些并发症?

一般来讲,上感是一种轻度、能自限的疾病,不会导致死亡。少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸感染,部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等,极少数患者可并发病毒性心肌炎,可危及生命,应予以警惕。

16. 急性上呼吸道感染治疗是什么?

目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。故以对症治疗、缓解感冒症状为主,同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通,防治继发细菌感染。

17. 急性上呼吸道感染有哪些治疗手段?

(1)一般治疗:适当休息,发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息,戒烟、多饮水、清淡饮食,保持鼻、咽及口腔卫生。

(2)药物治疗:

①减充血剂:该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩,有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。

②抗组胺药:该类药物具有抗过敏作用,降低血管通透性,有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。但该类药物,特别是第一代抗组胺药,其常见不良反应包括嗜睡、疲乏等,因此从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器者工作期间不宜使用。

③ 镇咳药:包括中枢性镇咳药和外周性镇咳药。

④祛痰药:包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等, 常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。

⑤ 解热镇痛药:主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物,但应注意对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。

⑥抗菌素:存在细菌感染时由医生开具处方购买。常常会选用大环内酯类及青霉素或头孢类口服药。

18. 急性上呼吸道感染需要输液吗?

上感患者使用药物治疗时应首选口服药物,避免无根据的盲目静脉补液。静脉补液仅适用于以下几种情况:

(1)因上感导致患者原有基础疾病加重,或出现并发症,需要静脉给药;

(2) 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱,需补充水和电解质;

(3) 由于胃肠不适、呕吐而无法进食,需要通过补液维持身体基础代谢。

19.急性上呼吸道感染需要用抗生素吗?

普通感冒是一种自限性疾病,多由病毒感染引起,抗菌药物不能杀灭病毒,故不建议用抗菌药物治疗普通感冒,且抗菌药物预防细菌感染是无效的。

虽然抗菌药物治疗普通感冒无效,但据报道,约 50% 的患者在无医生指导下应用抗菌药物治疗普通感冒。而抗菌药物应用过程中会产生消化道等方面副作用,滥用抗菌药物还易诱导细菌耐药发生。只有存在咽部脓苔、咯黄痰、流脓鼻涕、白细胞升高等细菌感染证据,医生会根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类类药物或喹诺酮药物。极少需要根据病原菌选用敏感的抗生素。

20. 急性上呼吸道感染需要使用抗病毒药物吗?

目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。

21. 金刚烷胺能用于急性上呼吸道感染吗?

1960 年代发现金刚烷胺具有抗病毒作用,1966 年美国食品药品监督管理局批准其用于亚洲流感 (甲型流感) 的预防,1968 年意外发现其具有治疗帕金森病的作用。但是,因为流感病毒对金刚烷胺耐药现象越来越普遍,2011 年美国美国疾病预防与控制中心等已不推荐其用于流感的预防。目前市面上尚有金刚烷胺的复方制剂出售,但金刚烷胺主要针对甲型流感病毒,而上感的主要病原体并非流感病毒,因此其用于上感缺乏依据。

22. 为什么急性上呼吸道感染可反复发病?

上感是一种轻度、能自限的疾病,成人每年发生 2~4 次,儿童发生率更高,每年 6~8 次。这是因为导致上感的病原体主要为病毒,大多广泛存在于自然界,同时健康人也可以携带,机体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂,且病毒间无交叉免疫,故可反复发病。

23. 儿童急性上呼吸道感染用药需要注意什么?

2~5 岁的儿童,伪麻黄碱的剂量为成人的 1/4;6~12 岁的儿童,伪麻黄碱的剂量为成人的 1/2,尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物,因为它可诱发 Reye 综合征 (即脑病脂肪肝综合征,临床表现为出现恶心、呕吐后 1-2 天内,伴发中枢神经系统症状,从嗜睡到昏迷,甚至出现谵忘和癫痫发作,查体有肝脏肿大,其发生与使用阿司匹林治疗病毒性感染有一定关系) 并导致患儿死亡。退热首选布洛芬、对乙酰氨基酚。

孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。

孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏等,因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。但是,具体用药情况最好咨询医师或药师。

24. 孕妇急性上呼吸道感染用药需要注意什么?

孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。

孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏等,因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。但是,具体用药情况最好咨询医师或药师。

25. 有时急性上呼吸道感染好了后会咳嗽很长时间,为什么呢?

答:当急性上呼吸道感染本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为上呼吸道感染后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽。感染后咳嗽是引起亚急性咳嗽的常见病因,持续时间可达 3~8 周,胸部 X 线检查无异常。

病毒感染会造成气道上皮细胞受损伤, 黏膜下感觉神经末梢暴露出来, 刺激血管的活性物质、组胺等炎症介质产生和释放, 这些物质可导致支气管痉挛, 以上各种改变, 均可导致气道高反应性,即呼吸道对各种刺激因素出现过早或过强的收缩反应。因此,稍有风吹草动就会咳嗽。

26. 怎么处理急性上呼吸道感染后咳嗽很久怎么办?

急性上呼吸道感染后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。

对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗。

27. 为什么有些人急性上呼吸道感染后会出现嗅觉障碍?

通常在上呼吸道感染急性期,多数人都因鼻腔粘膜充血阻塞而呈现不同程度的嗅觉障碍,肿胀的鼻腔粘膜阻挡了气味分子与嗅觉受体神经元接触,但随着鼻腔粘膜肿胀消退,嗅觉功能通常能够恢复至感染前的水平,因此是传导性嗅觉障碍;可是仍有一部分 (约 16%) 患者当鼻塞症状消退后,才发现嗅觉并未恢复,他 (或她) 闻不到花香、香皂和食物。这是由于急性上呼吸道感染的病原体大部分都是病毒,而一些病毒可以导致嗅区嗅粘膜、嗅受体受到直接或间接损伤,这好比天线出现毛病影响了电视机的信号接收。

28. 急性上呼吸道感染后嗅觉障碍怎么治疗?

一般来说,由上呼吸道感染引起的嗅觉障碍预后较好。对于病毒感染后的嗅觉障碍,目前没有任何有效的治疗方法,但一些药物和补充疗法已经使用。临床上常规使用维生素、糖皮质激素、神经营养药,具有一定的疗效。但因为本病的机制仍不明确,这些药物的使用属于经验性用药。

29. 急性上呼吸道感染多喝水有用吗?

感冒后医生常嘱咐多喝水,这有用吗?医生经常建议呼吸道感染的患者增加饮水,主要为了补偿发热造成过多的不感蒸发损失的液体,并能稀释痰液便于咳出。大多数人认为这样的做法毋须怀疑, 至少没什么害处。然而,2004 年澳大利亚 Guppy 博士对此提出质疑,她认为支气管炎、细支管炎、病毒性和细菌性肺炎患者多饮水在理论上可能造成液体过剩和低钠血症,人体会出现眩晕、乏力和思维混乱等状。

当然 Guppy 博士的推论和证据仅限于下呼吸道感染,这些观点也不能推广到上呼吸道感染。但是,这提示我们应该引起重视,在感冒时饮水应有所考量,心衰、肾功能不全、肝病患者要注意控制饮水;当感冒患者有脱水的临床征象,在补水有效水分的同时,还要重视补充足够的电解质,可以在开水中加入适量电解质,也可以直接饮用瓶装电解质饮料,另外,感冒患者要保持足够饮水量,但是切忌一次性大量饮用而应间断性饮用,每次喝一杯,大约 300 毫升的量,然后间隔一段时间后再喝比较好,这样,既能时刻保持身体的水分平衡,也不会对肾脏造成负担。

30. 急性上呼吸道感染时能运动吗?

「生命在于运动」, 绝大多数人参加运动的热情都缘于运动有益健康的观念。一般来讲,经常参加中等强度运动可以使得上感发病率降低,高强度剧烈运动反而可能增加患上感的几率。

那么,感冒时能运动吗?这需要具体情况具体分析。如果上感患者只有鼻部、咽喉症状,如鼻塞、流涕、咽痒、咽痛等,可以考虑恢复日常活动,包括参加有氧运动,但咽喉症状存在时注意让声带休息,尽量少讲话、低声讲话,另外,游泳时泳池中的氯气可能刺激鼻黏膜加重鼻塞,潜水也会导致副鼻窦引流障碍,加重鼻塞等;如果上感患者还有咳嗽、发热及肌肉酸痛等全身症状时,应注意休息,这有助于人体从上感中恢复过来。

31. 急性上呼吸道感染时不能吃鸡吗?

有些老百姓认为感冒了不能吃鸡肉,其理由主要有,一是潜意识中错误地把家禽特别是活鸡可能引起流感同鸡肉加重感冒联系起来了,二是中医则不少人认为鸡肉属于温补之品,所以在上感期间食用,会产生内热,加重症状。

感冒期间一些病原体可以通过免疫机制损伤胃肠道黏膜,出现食欲不振、腹胀,甚至恶心、呕吐等,因此一般推荐感冒期间避免过多食用像鸡肉一样难于消化的食物,但至今还没有科学证明鸡肉会加重感冒。相反,鸡肉是富含蛋白质和维生素的食品,鸡肉熬汤易于消化,又可提供的充足营养物质补充了感冒引起的能量消耗,有助于人体机能的恢复。另外,Rennard 博士证实鸡汤中数种物质具有抗炎作用,可以减轻感冒的鼻塞、流涕及咽痛等症状。

32. 急性上呼吸道感染时吃了感冒药,能开车吗?

这要视情况而定。目前市面上感冒药大都是复方制剂,这些药物常常含有抗组胺药,该类药物具有抗过敏作用,有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等,因此服用含有抗组胺药的感冒药期间应避免开车。

33. 怎样预防急性上呼吸道感染?

(1)急性上呼吸道感染密切接触会有传播的可能,重在预防,要注意相对隔离;

(2)勤洗手是减少患急性上呼吸道感染的有效方法;

(3)加强锻炼,增强体质,生活规律,改善营养状态;避免受凉和过度劳累有助于降低易感性,是预防感冒最好的方法;

(4)年老体弱易感者应注意防护,感冒流行时应戴口罩,避免在人多的公共场合出入。

34. 在家用醋熏蒸能杀死病毒预防上呼吸道感染的传染吗?

食醋中所含醋酸是一种弱酸,食醋中醋酸的含量也不高,一般大概在 5~8% 之间,而且病毒抵抗力强,常温下一般是耐酸的,用食醋来熏蒸,对增加空气中酸度的能力有限,因此理论上来讲醋熏是不能杀死病毒的。另外,曾有研究者进行过实验,密闭空间里熏醋不能减少细菌菌落,这也间接说明了醋熏预防传染作用甚微。


参考文献

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责编:老俞

该文章由「谢浩俊」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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