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偏头痛

1. 什么是偏头痛?
偏头痛是头痛的一种,常常反复发作,表现为头的一侧疼痛或两侧都痛,以搏动性头痛或「跳痛」多见,常伴食欲下降或恶心,重者甚至出现呕吐症状,体力活动可加重症状,安静休息可缓解。
2. 为什么会出现偏头痛?
不同于感冒(感冒的病因是感染了病毒),偏头痛的病因至今没有统一的、明确的理论来解释,其可能与遗传、内分泌、精神及饮食等因素有关,可能是多个因素共同作用的结果,其发病机制尚需进一步研究。
3. 哪些人容易发生偏头痛?
在成年人中,女性较男性更容易出现偏头痛,但是在青春期之前的儿童,男女发生偏头痛的几率差别不大。偏头痛起病年龄多在 10~30 岁,随年龄增长,患偏头痛的人逐渐增多,40~50 岁时最多,之后逐渐降低。有偏头痛家族史的人更倾向于发生偏头痛。
4. 偏头痛分为哪些类型?
(1)无先兆偏头痛:约 80% 的偏头痛属于无先兆偏头痛,以前也叫普通型偏头痛,多没有明显的先兆症状;
(2)先兆偏头痛:约占 10%,其最大的特点是头痛发作之前有明显的先兆症状;
(3)其它特殊类型的偏头痛:如家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛、儿童周期性综合征、慢性偏头痛等。
需要说明的是,偏头痛的治疗并不严格由其分类来决定。其一般根据患者的年龄及性别特点、症状的严重程度等因素来决定采取何种治疗方案。特殊情况下,例如存在长时间的、频繁发生的或者令患者极度不适的先兆症状(先兆偏头痛),治疗方案可有所改变。
5. 什么是无先兆偏头痛?
顾名思义,无先兆偏头痛多没有明确的先兆症状,常常表现为单侧或双侧太阳穴附近及眼眶周围的搏动性疼痛。这种偏头痛每次发作持续时间较长,头痛症状可能持续数天,但是程度相对比有先兆的头痛轻,可伴随恶心、呕吐、出汗及怕光等。
6. 什么是先兆偏头痛?
先兆偏头痛的患病率较无先兆偏头痛低很多。在头痛发作之前有明显的先兆症状,比如眼前出现暗点、闪光,或者出现眼前发黑、单眼看不见东西、单眼或双眼的一边看不见东西等。此外,困倦、烦躁、半边肢体感觉异常或运动障碍均可能是偏头痛的先兆症状。其中,以眼睛看东西异常为首发症状最为常见。先兆症状消失后或尚未消失时即出现头痛症状。
头痛症状与无先兆偏头痛相似,也常为太阳穴附近、眼眶周围甚至眼眶后的搏动性头痛,有时也可全头痛、前额疼痛甚至后脑勺疼痛等。此种偏头痛发作频率不定,大概一半以上的患者每周发作 0 到 1 次。
7. 为什么我每次喝咖啡后都会出现偏头痛发作?
咖啡含有咖啡因,而咖啡因是诱发偏头痛的常见物质。偏头痛的发作多有诱因,对于患者个体来说,常常不止一种诱因。下面列举常见的偏头痛诱发因素:
(1)饮食因素:饮酒、喝咖啡、茶等,食用巧克力、泡菜、熏制品、柑橘类水果等等。
(2)精神因素:精神压力、睡眠不足或睡眠过多、焦虑、抑郁、痛哭等。
(3)其它:如天气改变、强光刺激、噪音及浓烈的气味等。
不同患者偏头痛的诱发因素常因人而异,生活中应尽量避免诱发因素的出现,以减少发作次数。
8. 偏头痛是如何确诊的?
偏头痛的诊断主要根据临床表现、家族史等,并利用影像学检查,如 CT、核磁等除外其它疾病后作出诊断。
9. 偏头痛患者应该做哪些检查?
由于偏头痛的诊断需除外其它器质性病变(例如,肿瘤、出血、感染等)引起的头痛,故可进行相关的神经影像学检查,例如 CT、核磁等。但是对于具有非常典型的偏头痛症状,每次发作方式均相似且神经系统查体均正常的患者,并不推荐常规进行 CT、核磁检查。
近年来研究发现心脏卵圆孔未闭与偏头痛的发生可能存在一定关联,有条件的医院可能会建议患者对此进行检查,例如发泡实验等,但也不是常规检查。
对于头痛患者,如果出现以下情况,需要及时进行相关神经影像学检查:
(1)头痛的性质和既往发作不同,或头痛发作次数增加、程度加重等;
(2)50 岁以后才出现的头痛或突发的剧烈头痛;
(3)已尝试过多种治疗都没有明显改善的头痛;
(4)同时出现发烧;
(5)肿瘤或艾滋病患者出现头痛;
(6)身体处于不同姿势时头痛随之发生变化的头痛;
(7)同时出现肢体麻木、头晕或医生进行神经系统查体有异常发现的头痛。
10. 偏头痛会遗传吗?
遗传因素与偏头痛的发生有一定关系,确切影响仍在研究之中。偏头痛分为不同的类型,有的类型,例如家族偏瘫性偏头痛,有明显的遗传性。此外,先兆性偏头痛较普通的偏头痛的遗传倾向更加明显。需要注意的是,偏头痛的发病常与多种因素有关,并不是说父母亲有偏头痛,我就一定会得偏头痛。
11. 偏头痛不是一边痛吗?为什么我是两边都痛?
偏头痛多表现为单侧疼痛,这也是偏头痛名称的由来。但也可表现为双侧疼痛,甚至也有双侧交替出现疼痛的情况。
12. 偏头痛与其它形式的头痛有什么不一样?
首先,复习一下偏头痛的特点:太阳穴附近、眼眶周围甚至眼眶后的搏动性头痛,有时也可全头痛、前额疼痛甚至后脑勺疼痛等。
然后,我们需要了解一下除了偏头痛外还有哪些常见的头痛类型。头痛分为继发性头痛、原发性头痛和其它类型头痛。继发性头痛指由外伤、感染、五官疾患(如鼻窦炎、青光眼等)等引起的头痛,多能找到相关病因。
原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛等。紧张性头痛的头痛性质可为压迫性、束带感、钝痛、胀痛等,头痛部位等与偏头痛亦有区别;紧张性头痛对日常生活和工作的影响较偏头痛小一些。丛集性头痛一般无先兆症状,男性多于女性,大多没有家族史,其发作形式、发作部位等均与偏头痛有明显不同,较易鉴别。
13. 偏头痛患者饮食方面要注意什么?
仔细留心既往发作史,患者常常可根据个人经验判断出自己头痛发作是否和某类食物有关,并避免进食此类食物,可减少发作。
14. 偏头痛应该到医院哪些科室就诊?
各医院分科可能略有不同,但通常可就诊于神经内科或疼痛科。特殊情况下,如偏头痛发作时,亦可求助于急诊科、全科医师等。
15. 偏头痛的治疗手段有哪些?
针对偏头痛这种疾病,患者首先要做的是对诱发因素进行预防,保持健康的生活方式。偏头痛治疗方法主要为药物治疗。此外,还包括心理治疗等,对一些患者具有一定的治疗作用。
16. 偏头痛的治疗药物有哪些?我可以自己选药吃吗?
可用于控制偏头痛的药物有很多种。偏头痛的治疗药物分为头痛发作时吃的药和平时预防头痛吃的药。
头痛发作时用药目的就是止痛、缓解症状,这些药物包括专门用于治疗偏头痛的药物,例如曲坦类和麦角胺类等。其它能够控制偏头痛症状的药物还有如阿司匹林和布洛芬等。
预防偏头痛发作的药物亦有很多种,例如普萘洛尔、氟桂利嗪、丙戊酸等等。
由于不同患者的发作形式、病情严重程度不同,其治疗方案也有很大差异。同时,不同的药物有其禁忌症及注意事项,患者应请医生对自己的病情做出评估后,制定合理的治疗计划,不要盲目服药。
17. 偏头痛治疗药物有什么副作用?
用于治疗偏头痛的药物有很多种。有一些可能有其相应的副作用。例如,曲坦类药物可引起疲劳、恶心、头晕、嗜睡、骨痛、胸痛、口干等等。故应遵医嘱服用药物,如有不适应及时就医。
18. 为什么有的女性容易在月经前后及月经期间出现偏头痛发作?
偏头痛常发生在青年女性,且常在经期前后或期间发作,更年期后部分患者可自发缓解,根据这些现象以及一些临床研究,提示此种偏头痛发作可能与内分泌改变或激素水平有关。
19. 不同患者的偏头痛诱发因素是否相似?患者自己如何找到偏头痛发作的诱因?
不同的患者常有不同的诱发因素。找到个人偏头痛发作诱因的最好方法是记录「头痛日记」,即将疼痛发作的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状以及头痛当天睡眠时间、睡眠质量、情绪变化、体力活动量、所处环境情况以及饮食情况等仔细记录。
通过对「头痛日记」的分析,患者可能发现与头痛发作密切相关的因素,并可加以避免以达到减少发作的目的。同时,就诊时也请携带「头痛日记」,可为医生做出正确诊断提供依据。
20. 如何预防偏头痛发作或减少偏头痛发作次数?
平时注意保持良好的生活习惯、规律作息,注意避免诱发因素,必要时需要药物预防。
21. 我有偏头痛,目前怀孕了,还能吃药吗?
多数偏头痛女性患者在怀孕期间几乎不发作或发作次数减少。由于大多数用于偏头痛的药物在怀孕期间都为禁忌,若不得不采用药物治疗,需要充分与医生沟通,了解用药种类及用药风险,谨慎用药。可以通过 App「丁香医生」搜索药物,并确认用药禁忌和相关注意事项。
若备孕女性患者计划怀孕,推荐非药物的治疗方法,以防药物对胚胎产生影响。
22. 哺乳期能否吃治疗偏头痛的药物?
哺乳期间只能采用不经乳汁分泌或分泌量极少的药物,否则可能会影响婴儿。有证据证实,如无其它方面的禁忌,丙戊酸可在此种情况下应用。但还是建议在医生指导下使用。
23. 偏头痛和大脑里长肿瘤了有什么不一样?
偏头痛的发病机制尚未完全阐明,其在大脑结构方面一般无异常表现,更倾向于是一种功能异常的疾病;而脑部肿瘤则是脑组织发生病变,长了不好的东西,当其体积达到一定程度后,影像学检查可以发现异常,这种异常属于结构异常,可能会出现脑功能的异常,也可能早期并无明显的不适。
所以出现了一些异常的症状,请及时就诊,到医院检查以明确病因。
参考文献:
1. 吴江. 神经病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2005.
2. 中华医学会疼痛学分会头面痛学组. 中国疼痛医学杂志 [J]. 中国偏头痛诊断治疗指南,2011,17(2):65-84.
3. 偏头痛诊断与防治专家共识组. 中华内科杂志 [J]. 偏头痛诊断与防治专家共识,2006,45(8):694-696.
4. 王维治. 神经病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2006.
 
责责任编辑:费菲
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