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干眼症

1. 什么是干眼?
干眼是指任何原因引起的泪水质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼球表面损害为特征的多种疾病的总称,又称角结膜干燥症。
2. 干眼与干眼症的关系?
通常人们会习惯将干眼叫做干眼症,目前多数学者倾向认为干眼包括干眼症和干眼病。
部分人群具有干眼的症状但为一过性,只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常,且医生检查眼睛时没有异常,尤其没有眼球表面的损害,亦无引起干眼的局部及全身性原因,这类情况称之为干眼症,既有不适症状,医生检查又能发现异常者则称为干眼病。
3. 哪些因素容易导致干眼?
人每次眨眼都会在眼角膜表面形成一层新的泪膜(泪液形成的膜层),随着年龄增长,分泌泪液的腺体功能下降使得泪液成分发生改变,导致泪膜不稳定蒸发加快,在角膜表面形成「脱水」的区域,引起干眼。另外,近视激光手术或其他眼球表面的手术术后患者更加容易发生干眼,环境因素、生理因素、药物因素、全身疾病(如糖尿病、免疫相关疾病容易引起泪液生成减少导致干眼)均可导致干眼的发生。
4. 泪液有哪些作用?
泪液对于眼球表面有着重要的作用:
(1)使眼球表面保持湿润,滋润眼球表面的细胞;
(2)泪液可以填平眼球表面一些细小的不光滑面,使我们看东西更清楚;
(3)冲洗、清洁眼表与泪道,清除异物及代谢产物、脱落的细胞等;泪液也含抗菌成分,抑制细菌生长;
(4)为角膜提供氧气和营养物质。
5. 什么原因可能引起干眼?
干眼病因繁多,发生机制复杂,常见的原因有:年龄增加、工作生活环境干燥(风、空气)、长时间暴露在阳光下、抽烟或被动抽烟、感冒或过敏药物、眼睛损伤或眼或眼睑异常(如眼睑下垂、眼球突出)、眼睛化学烧伤、干燥综合征、眼睑病变、睑板腺病变、泪腺病变及眼表其他疾病等。
6. 过度的阅读或看电视、电脑会导致干眼吗?
正常情况下,人会每分钟眨眼 15~20 次,而阅读或看电视电脑的时候,眨眼次数大量减少,导致泪液蒸发增加引起干眼,当疲劳的时候这种情况更容易发生。
7. 是不是年纪越大越容易得干眼?
年纪越大越容易得干眼症,因为泪液的分泌能力随年龄而降低。年龄超过 65 岁的人群中有 75% 患有干眼症。因为老年人泪液的产生随年龄的增加而减少。泪液分泌减少使眼睛易受刺激,有时会引起剧烈的流泪反应。
8. 涂睫毛膏会不会容易引起干眼?
睫毛根部是睑板腺的开口处,涂睫毛膏可能堵塞睑板腺的出口,导致构成泪液的成分分泌减少,影响泪膜形成,从而导致干眼。
9. 长期长时间开车是不是容易引起干眼症?
长时间开车是干眼症的一个易患因素。一般人眨眼次数为每分钟 15~20 次,而驾车时仅为 2~3 次。如果眨眼次数减少 75%,分泌的泪液就会大大减少,从而不能形成完整的泪膜,使角膜受到损伤。长时间开车(如职业司机)引起干眼症的直接原因之一就是眨眼次数的大大减少,导致泪液的分泌不足,久而久之,就引起了干眼症。
10. 哪些全身疾病和干眼相关?
类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强制性脊柱炎、血管炎、系统性硬化等。此外,还有影响眨眼的神经肌肉疾病,如帕金森病、贝尔氏面瘫;头部放疗等。糖尿病、哮喘、甲状腺疾病、干燥综合征等疾病,也会有干眼的表现。
11. 干眼常见吗,发生率怎么样?
美国的调查显示约 10~15% 的成年人受到干眼的困扰,日本为 17.0%,澳大利亚为 10.3%,我国至今虽无明确的干眼流行病学的调查结果,但基于我国的卫生条件和环境状态,其发生率可能较美国更高。
12. 干眼怎么分类?
美国 1995 年国立眼科研究所制定的干眼的分类方法是将干眼分为「泪液不足型」及「蒸发过强型」干眼,前者主要指泪液生成不足,后者除了包括脂质层异常(如睑板腺功能障碍,Meibomain gland dysfunction,MGD)外,也包括不能闭眼、或者眨眼次数减少或不能眨眼引起的泪液蒸发增加等情况。
13. 干眼有哪些症状?
干眼常影响双眼,常见的症状有:眼睛疲劳不适、眼红、眼痒、干涩、异物感、眼痛、怕光亮、烧灼感、看不清楚东西、难以忍受隐形眼镜等。
每个干眼患者的症状不会完全相同,一般来讲,干眼的形成是需要一段时间的,与急性的眼睛感染发炎突然发生相比,干眼的症状是逐渐发生加重的,但与一些慢性的眼表疾病(如慢性结膜炎)症状很类似,很难通过症状鉴别,需要到医院检查才能确诊。
14. 容易流泪可能是干眼的一种症状吗?
是的,听起来很奇怪,但确实有相当一部分干眼病人是由于泪膜平衡被破坏了,然后就刺激泪腺,产生大量泪水,容易流泪。流出来的多余的泪水,没法有效的以泪膜的形式存在于眼表面滋润角膜。所以说常流泪可能是干眼症的初期症状。
15. 干眼的检查方法有哪些?
没有哪种检查可以一次性对干眼进行确诊,医生一般根据患者的情况选择几项检查,诊断需将病史和几项检查结果加以结合。
干眼的主要检查方法包括:泪液分泌试验、泪膜破裂时间、泪液渗透压、荧光素染色。其他的一些辅助检查有:乳铁蛋白、泪液蕨类试验、虎红染色、丽丝胺绿染色、泪液溶菌酶含量、干眼问卷评分、泪河弯曲面的曲率半径、活检及印迹细胞学检查、角膜地形图检查、免疫功能检查,睑板腺成像等。
16. 如果觉得自己有干眼了,找哪个专科的医生看会比较好?
可以去一般医院的眼科就诊。如果是去眼专科医院,可以找眼表科(有的医院叫角膜科)医生看干眼会更专业。因为目前眼科已发展成为有十几个亚专业的临床学科,干眼属于眼表疾病。
17. 干眼如果不治疗会导致失明吗?
如果干眼不治疗,会发展为更麻烦的慢性结膜炎,但一般不会导致失明。
18. 干眼症能不能接受矫正近视激光手术?
角膜屈光手术属于选择性手术,是否接受手术要根据每个人眼睛的条件。在屈光手术中,安全性是最重要的前提,所以术前必须完善检查,如果有不符合条件的因素,则不可以手术。严重干眼症,以及患有系统性干燥综合征的患者是不能够进行角膜屈光手术的。
19. 若有干眼症需要配何种隐形眼镜?高透氧含水的会比较好吗?
干眼症患者不适合配戴软式隐形眼镜,高含水隐形眼镜会让干眼症病情恶化。隐形眼镜里面的含水是从患者眼睛抢来的泪水。
20. 干眼可以继续配戴隐形眼镜吗?
轻中度干眼可以选择硬性隐形眼镜(RGP)配戴,重度干眼配戴巩膜镜可以有治疗缓解的作用,需要注意的是配戴期间要点润眼液,特别是摘镜前,需先点润滑液,不然操作过程中容易损伤角膜。
21. 干眼症患者有必要补充营养吗?
营养不良和激素失调可能导致干眼。可以通过食物补充适当的必需脂肪酸、维生素 A、维生素 C、核黄素和维生素 B6。
22. 什么简单的治疗方法是适合干眼的?
使用人工泪液,不要吸烟、避免被动吸烟和有风及干燥空气的环境,使用加湿器,特别是在冬天,增加眨眼次数,让眼睛好好休息。
23. 怎样有效治疗干眼?
如果干眼是由于环境因素引起的,在室外使用太阳镜减少阳光、风和粉尘的影响,净化和加湿室内空气,停止使用隐形眼镜,停用可能导致干眼的药物,睑板腺堵塞的可以进行睑板腺按摩。
医生会根据患者的情况、检查结果等对干眼进行分度:
轻度干眼:白天使用人工泪液,晚上用眼膏;
中度干眼:建议使用不含防腐剂的人工泪液和 0.05% 环孢素 A,可考虑使用泪道栓塞术;
重度干眼:除以上外,可加用自体血清、糖皮质激素、睑缘缝合术、巩膜镜。
24. 什么是人工泪液?
人工泪液就是模仿人体泪液的成分做出的一种替代品。它是一种眼药水,可以起到滋润眼睛的作用。最佳的人工泪液是自体血清,但其来源受限。临床常用的有聚乙烯醇、羟丙基甲基纤维素、卡波姆等,近年来出现复合制剂型人工泪液,如添加甘油、甘油三酯或右旋糖酐等,增加对脂质层的补充,建议在医生的指导下选择使用,严重的患者应选择不含防腐剂的人工泪液。
25. 为什么环孢素 A 滴眼液可以治疗干眼?
干眼症常伴有炎症反应,人工泪液只能补充水分,环孢素 A 滴眼液能抑制发炎反应,明显地增加泪液的分泌。泪液分泌的增加,并改善干眼的症状。
26. 怎样能得到环孢素 A 滴眼液治疗干眼?
目前可以在美国、台湾买到,一些国内的大的眼科医院有配置的 0.05% 的环孢素 A 滴眼液。请勿自行购买,因为不同浓度的环孢素 A 治疗的疾病是不一样的。
27. 干眼症药物的使用频率应该怎么样? 
主要取决于干眼的严重性,轻微的干眼一天 1~2 次可能就够了,严重的可能每小时都要使用,应该由你的医生来决定药物的使用频率,有时候只需要在出行后或者看电视后使用一次。
28. 什么是治疗干眼症的泪小点栓塞?
是目前治疗干眼症最常用的方法之一,泪小点栓塞是通过植入泪小点栓子部分封闭泪液排出管道,以增加眼球表面泪液的储留时间,这种治疗能够长期有效的缓解干眼症状。对许多人而言泪道栓塞术可以有效减少、甚至免除人工泪液的使用。泪小点栓塞可以在门诊治疗室进行操作,没有痛苦,可以随时取出来。
29. 干眼患者可能合并哪些其他问题?
鼻腔或鼻窦堵塞、打喷嚏;过敏和花粉热症状;中耳堵塞;慢性咳嗽;头痛。如果有这些问题,应积极找相应的专科医生进行治疗。
参考文献:
眼科学 8 年制人卫版教材
External Disease and Cornea by American Academy Of Ophthalmology

责任编辑:费菲
该文章由「石梦海」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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