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高血压危象

1. 高血压危象是什么?
高血压危象是短期内血压急剧升高,血压超过 230/120 mmHg 或仅舒张压超过 120 mmHg 并伴一系列严重症状,如明显头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等,也可以出现视物模糊、抽搐、意识障碍乃至昏迷等危及生命的临床现象。这里的关键词是短期,通常不超过 7 天。
2. 舒张压超过 120 mmHg 就一定是高血压危象吗?
不一定。有部分患者舒张压长期高于 120 mmHg,但自身无明显症状,说明血压很有可能是逐渐升高,机体有了适应的过程,所以无特殊不适症状。这种情况下虽然不属于高血压危象,但也要同高血压危象一样合理使用降压药物,将血压逐步控制到合理水平。
3. 高血压危象一定是高血压患者才会发生吗?
不是。高血压危象通常在高血压患者身上发生,但有少部分患者之前并没有高血压,而由于手术、某些药物或自身疾病等导致血压短期内突然升高超过 120 mmHg,并出现上述不适症状也属于高血压危象。
4. 高血压危象分哪两个类型?
高血压急症和高血压亚急症,二者主要区别在于短期血压升高后有没有有器官的损害。如伴有高血压脑病、颅内出血、急性脑梗死、不稳定型心绞痛、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、急性主动脉夹层等,称为高血压急症,需要立即住院和静脉输液治疗。反之称为高血压亚急症,通常不需要住院,但应立即用口服降压药联合治疗并到专科医院进行必要的检查。
5. 高血压危象的恶性高血压是怎么回事?
高血压按起病缓急和病程进展快慢,分为缓进型和急进型两类,绝大多数高血压均为缓进型;急进型仅占约 1%,可在起病时即表现为急进型,也可由缓进型突然转变而来,其特点是血压突然升高,并伴有视网膜病变(III 级眼底)。如果眼底表现呈 IV 级眼底,有视乳头水肿,则称为恶性高血压,危害较大。
6. 发生高血压危象的诱因是什么?
(1) 过度劳累、过度饮酒、熬夜、吸烟等主观因素;
(2) 过度激动、过度悲伤等情绪因素;
(3) 外伤、手术、寒冷等外部刺激因素;
(4) 自身疾病、失眠、更年期等内在因素;
(5) 降压药的突然减药、减量、停药等药物因素。
7. 怎样及时发现高血压危象?
对于高血压患者最好养成每天测量血压的习惯,这样可及早发现血压的波动。如果平时不经常测血压,当感觉头晕、脚软、身体无力或视物不清时一定要赶紧测血压。家人发现高血压患者脸红时一定要为其测量血压,尽早发现高血压危象。
8. 自测血压发现有高血压危象趋势怎么办?
如能养成天天自测血压的习惯,会及时发现血压变化。当血压水平持续升高,尤其舒张压越来越接近 120 mmHg 时,首先不要心急,因为越心急血压越高,仔细分析一下最近是否有影响血压变化的因素,乘车就近诊治,由专科医生指导调整降压药,并进行 24 小时动态血压的监测。
9. 突然发生高血压急症怎么办?
如果突然出现头晕、头痛、视物模糊、恶心呕吐、心绞痛等症状,测血压发现达到高血压危象标准时,如果平日未规律服用降压药,则需立即正常量服用平日所用降压药然后立即就医;如平日规律服用降压药,当日可加倍服用平日所用降压药然后立即就医;如平日从未使用降压药,不建议自行服用降压药,应立即就医。应避免步行或跑去医院,选择乘车必要时可选择 120 救护车。
10. 为什么突发高血压急症时不建议自行加服其它种类降压药?
降压药的种类不同,降压原理和副作用均不相同,如果一着急自行乱加其它种类降压药,可能导致心率异常、肾功能恶化、心功能恶化等未知影响。故不建议乱加药,一定要在正规的医疗机构的医生指导下调整。
11. 高血压危象的抢救原则是什么?
高血压危象可危及患者生命安全,必须立即进行降压治疗。总的原则来说包括三方面:一、设定合适的降压水平,决不是血压降的越低越好;二、控制降压速度,决不是降压速度越快越好;三、根据年龄、性别、所患疾病的不同进行个体化治疗。
12. 为什么发生高血压急症,医生一般不会快速把血压降到正常?
高血压危象可危及患者生命安全,必须立即进行降压治疗。但决不是血压降的越快越好,越低越好。这是因为人体正常状态下是「正常血压——正常灌注状态」;当血压迅速升高导致组织器官高灌注以后,机体会逐渐调整达到「高血压——正常灌注状态」,也就是说一些器官会适应过高的血压来保持自身正常的血流量;而这时如果迅速把血压降的太快,降的太低,就会出现「正常血压——过低灌注状态」,就是血压太快降,数值上 适合于普通人,但被供血的器官还需要高的血压,不能适应,于是出现组织器官的缺血。所以务必把握好降压的节奏,给机体一个适应的过程,逐渐调整到「正常血压——正常灌注状态」。
控制降压水平和速度,相当于给一只刚装完开水的玻璃杯降温一样,控制不好玻璃杯会炸裂,同理血压下降的太快会导致器官供血不足,甚至出现更严重的症状。
13. 高血压危象对患者的危害?
高血压危象一旦发生,会迅速对机体器官产生严重影响,如不能立即对血压进行控制,短期内易并发脑损害、肾脏损害、主动脉损害出现夹层等,病人的抢救治疗效果就很差,死亡率和致残率会较高。所以对于高血压患者,注意每日监测血压的变化,规律服用降压药物,预防高血压危象的出现才是重中之重。
14. 什么是高血压脑病?
正常机体有脑血流自我调节机制。当血压下降、脑血流灌注不足时,脑血管自动舒张来增加脑血流;而当血压升高,脑血流灌注过多时,脑血管收缩来减少过度灌注。但是当血压超过一定范围时,将超出脑血流自我调节的能力,此时过多的脑血流在高压状态下导致脑水肿,就出现明显头痛、恶心呕吐、心率异常、烦躁不安等,有的患者有视物模糊、抽搐、意识障碍乃至昏迷等。高血压危象治疗不及时很容易出现高血压脑病。
15. 高血压脑病和脑出血有什么区别?
如果血压得到及时控制,高血压脑病的症状会随之迅速改善,但血压如没得到有效控制,高血压脑病有进一步发展为脑出血的可能。有时临床上患者出现症状时,医生也不好判断是高血压脑病还是脑出血或脑梗死,可进行头部 CT 或头部核磁来鉴别。
16. 患者住院期间家属如何早期发现脑出血征兆?
高血压危象患者住院期间,医生不可能 24 小时看着患者,家属务必将患者异常的表现及时向医生反应,以免错过最佳的抢救时机。如果发现患者从没有头痛到出现头痛、轻微头痛到头痛加重、出现频繁恶心或呕吐、两侧嘴角不对称、说话吐字不清、睡眠严重打鼾、一侧肢体不灵活等表现时,一定要注意可能是脑出血征兆,要及时与医生沟通。
17. 什么是急性主动脉夹层?
我们的动脉血管不像塑料管那样只有一层,而是分为负责保持血管光滑的内层、负责血管收缩舒张的肌层、覆盖肌层的血管外层。血压急剧升高时,可能导致血管内层破裂(最常见主动脉),血液进入外层与内层之间的肌层,随着进入血液越来越多,血管内层将与肌层剥离,称之为主动脉夹层,严重时血管外层无法承受夹层内血液的巨大压力,会导致血管破裂,严重者会使患者死亡,十分凶险。
18. 伴急性主动脉夹层的高血压危象患者治疗原则是什么?
已确定出现动脉夹层的患者,为避免夹层撕裂越来越大,必须迅速降压,这时机体灌注能否得到保证应放在次要考虑地位,必须防止血管破裂。所以应在 15 ~ 30 分钟内使收缩压降到 100~120 mmHg 之间,平均动脉压不超过 80 mmHg。同时可加用减慢心率药物,将心率控制在 60 次/分左右,能减少心脏射血量,防止动脉夹层继续加重。
19. 住院期间家属如何早期发现急性主动脉夹层?
如果家属发现患者的血压由较高水平突然降到正常甚至更低水平,要注意可能出现主动脉夹层的风险。如患者同时出现剧烈的胸痛、腹痛或背痛,就更要注意夹层可能,需立即进行血管 CT 成像排除夹层风险,切忌让患者随意活动,必须绝对卧床,检查要用担架。
20. 有冠心病的高血压危象患者怎样控制血压?
血压急剧升高以后,会使心脏负担加重,诱发心绞痛甚至心梗。针对这种患者,首选硝酸甘油控制血压,将舒张压控制在 100 mmHg 为宜。如果血压极高,或硝酸甘油控制不好,可改用硝普钠。
21. 高血压危象发生急性左心衰竭时怎么办?
高血压危象时,由于血压过高,心脏后负荷(血管压力)过高,导致左心室通过代偿也无法将足够的血液射入主动脉,肺静脉血液亦无法全部回流到左心房左心室,相当于池塘把水泵出遇到的压力太高,怎么使劲也无法泵出,这时,池塘的水排不出,打算进来的就会泛滥,于是出现肺水肿,发生左心功能衰竭。家属如发现患者突然呼吸困难、不能平卧,甚至咳嗽、咳粉色泡沫痰应立即找医生抢救。
22. 高血压危象为什么会发生肾衰?
血压过高,肾脏的血管调解能力会失灵,导致肾脏血流灌注不足,人体内的各种废物不能及时从体内排出,抽血化验会发现血肌酐、尿素氮升高,最终发生肾衰竭。家属如果发现患者尿量明显减少,且食欲减退,疲乏无力时应警惕发生肾衰竭的危险。
23. 高血压危象患者住院期间的注意事项?
患者应限制活动,如血压持续处于高值需要患者绝对卧床,进行各项检查时要联系担架。除低盐低脂饮食外,最好多进食粗纤维的蔬菜、燕麦等,一定要保持排便通畅,如排便困难切忌用力排便(易发生脑出血),必要时可使用帮助通便的开塞露等。如患者过于紧张,家属应与医生沟通,在不影响治疗的前提下酌情使用镇静剂。患者坐起或站起时一定要缓慢,家属最好扶着患者。晚间患者家属要每隔 1~2 小时看看患者有无异常表现。
24. 妊娠期患有高血压危象怎么办?
怀孕期间很多药物均会对胎儿产生影响,降压药也不例外,故妊娠期患有高血压危象时可选择硝苯地平+拉贝洛尔,后者还可静脉点滴使用。如果血压控制不好,且孕妇并发其它合并症,需要由妇产科医生与心内科医生共同会诊,决定是否终止妊娠。
25. 高血压危象患者血压控制后需要进行哪些检查?
(1) 24 小时动态血压:了解血压变化规律,特别是白天与晚间的血压变化;
(2) 肾上腺 CT: 了解有无肾上腺肿瘤等引起血压继发性升高的因素;
(3) 血管紧张素、醛固酮测定:这些物质在体内含量的变化会引起血压的变化,还有助于发现继发性高血压;
(4) 呼吸睡眠监测:对有明确睡眠打鼾史的患者进行,需要排除睡眠呼吸暂停相关性高血压;
(5) 腹部血管彩超:这一项尤其针对年青人更加必要,肾动脉狭窄会导致血压异常升高;
(6) 肾功能的检查:肾功能下降会导致血压显著升高且不容易控制,必要时需要透析治疗;
(7) 心脏彩超、眼底检查、头部 CT 等:全面了解器官损害情况,进行全面评估。
26. 高血压危象的根本治疗是什么?
最好能找到引起血压升高的原因。如是原发性高血压,无明确原因,则必须坚持每天使用降压药,做到宁可少吃一顿饭,不可少吃一次药;如果是继发性高血压,通过上述检查找到原因后,针对病因治疗,有些高血压是可以得到根治的,这样就避免了高血压危象的再次发生。
27. 高血压亚急症患者的用药原则是什么?
总的原则是:坚持用药、终身用药、联合用药、个体化用药。
(1) 坚持用药:切不可血压升高就用药,下降就停药。
(2) 终身用药:需要终身用药,根据血压结果由专科医生随时调整剂量和种类。
(3) 联合用药:不同降压药之间的作用可以相互补充。
(4) 个体化用药:病情不同,服用药物种类和剂量均不相同,患者万万不能看别人吃什么药自己就吃什么药。
28. 高血压危象患者出院后血压控制在多少为好?
(1) 无器官损害的老年患者(﹤80 岁),血压追求的目标是 <150/90 mmHg,如能耐受应该 < 140/90 mmHg;
(2) 合并心功能不全、冠心病、糖尿病、肾功能损害的患者,血压追求的目标是 < 130/80 mmHg;
(3) 老年人(≥80 岁)的降压目标为 <150/90 mmHg。
29. 为什么血压已控制到正常还要继续服药呢?
服用降压药尤其是长效降压药不是立即就能达到最优使用效果,而是需要连续几天甚至十几天,药物才能在体内达到一个平稳水平发挥最佳的控压效果,临床上称之为稳态血药浓度。换句话说,你今天吃的降压药可能是为明天或是接下来的某一天准备的,所以即使血压控制到正常范围也需要坚持服药。有很多人发现,停药后血压并不是立即升高,而是几天后才升高,就是这个道理。
30. 为什么现在都选择长效而非短效降压药?
服用短效降压药不仅仅是多服几次的问题,更主要的是服用短效降压药一天中血压会波动几次,血压忽高忽低,机体内的器官生活在水深火热的环境中,更容易受到损害,也更容易诱发高血压危象。但并不是说短效降压药就一无是处,对血压的突然升高,短效降压药能发挥其迅速降压的特点。
31. 预防高血压危象的重中之重是什么?
养成每天自测血压的习惯,如方便的话最好每日固定时间测 3~4 次,并把所测血压全都记录下来,这对于医生调整药物剂量和种类非常关键。
32. 预防高血压危象还需注意哪些问题?
避免过度疲劳,注意休息;避免寒冷刺激及环境的突然改变;避免情绪激动、过度兴奋、过度悲伤;避免随意换药、增药、减药、停药,一定在专科医生指导下进行;低盐低脂,清淡饮食;早睡早起,避免熬夜、加班、过度饮酒等高血压危象的诱发因素。
33. 预防高血压危象定期进行哪些检查?
(1) 血糖、血脂、同型半胱氨酸、血流变,若有问题,均需要专门治疗观察效果;
(2) 肝功能、肾功能、尿白蛋白,经常了解降压药对肝肾的影响;
(3) 心电图、眼底检查、腹部彩超,了解高血压是否导致了器官损害;
(4) 经颅多普勒,了解脑供血情况。
责任编辑:张菁媛

该文章由「田龙海」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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