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前置胎盘

1. 什么是前置胎盘?
前置胎盘是指妊娠 28 周后,若胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处(阻挡了胎儿正常分娩的出口),位置低于胎儿最先进入骨盆的部分,称为前置胎盘。危险不但在于妨碍胎儿的正常娩出,更是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症,起病急,进展快,处理不当能危及母儿生命。
2. 前置胎盘常见吗,发生率怎样?
国内报道前置胎盘分娩时发生率为 0.24%~1.57%,国外报道为 0.5%~0.9%,近年来,前置胎盘发生率有上升趋势。
3. 前置胎盘好发生于什么时期?
前置胎盘多发生于妊娠晚期,因此,做好妊娠晚期前置胎盘的筛查工作,降低前置胎盘危害发生率。
4. 前置胎盘的分类有哪些?
(1) 完全前置胎盘:胎盘完全覆盖住整个宫颈口
(2) 部分性前置胎盘:胎盘覆盖一部分子宫颈内口
(3) 边缘性前置胎盘:胎盘边缘不超过子宫颈内口
(4) 胎盘低置:胎盘的下缘未覆盖住子宫颈内口,且距宫颈内口在 5 cm 以内。
 5. 哪些女性容易发生前置胎盘?
  孕妇高龄;经产妇;既往有刮宫史,自然流产,人工流产史及引产史;具有不良生活习惯的孕妇(吸烟或吸毒);多次妊娠者。
6. 为什么以上所述人群容易发生前置胎盘?
原因是不论是经产妇,有自然流产,人工流产,还是引产史者,都容易造成子宫内膜受损,引起子宫内膜瘢痕形成,再次受孕时造成子宫内膜发育不良,血供不足,使胎盘面积增大,增加前置胎盘发生风险。
7. 高龄孕妇与前置胎盘相关吗?
34 岁以上的孕妇的前置胎盘发生的危险性是 20 岁以下孕妇的 3 倍,可能是因为随着年龄的增加,子宫肌层动脉血管硬化也相对增加,子宫肌层和胎盘的血液循环减少,引起胎盘肥大,导致前置胎盘的发生。年龄每增加 1 岁发生前置胎盘的危险增加 12%。
8. 不孕患者若怀孕容易发生前置胎盘吗?
不孕患者若有过宫腔检查、子宫内膜检查等宫腔操作史,有子宫内膜损伤的话,怀孕时,也容易导致前置胎盘的发生。
9. 辅助生殖技术与前置胎盘相关吗?
辅助生殖技术使用促排卵药物会导致体内固醇类激素水平明显高于自然周期,子宫内膜与胚胎发育不同步,使胎盘在宫腔中的附着面积增大,增加前置胎盘发生率。
10. 有不良生活习惯的孕妇前置胎盘与正常孕妇相比,危害性大吗?
吸烟或吸毒的孕妇发生前置胎盘的危险性将增加 2.6~4.4 倍,且吸烟的数量越多,危险性越大。孕妇吸烟时长期处于尼古丁与一氧化碳环境中,导致胎盘慢性缺氧,引起胎盘肥大,增加前置胎盘的发生率。孕妇吸毒时,毒品使血管收缩,发生痉挛,血流灌注减少,胎盘代偿性地增大,从而发生前置胎盘。
11. 胎儿性别与前置胎盘之间的关系是怎样的?
有许多研究发现,男胎发生前置胎盘的机率比女胎高 14%,但具体原因并不明确,推测认为与妊娠时母体内激素水平异常有关系。
12. 前置胎盘主要有哪些表现?
前置胎盘典型症状为妊娠晚期无诱因无痛性阴道反复流血。开始阶段出血量较少,从妊娠中期到晚期随着子宫下段的延长,胎盘附着处开始剥离,出血可反复发作,出血量逐渐增多。
13. 若已确定为前置胎盘时,可以不处理吗?
不可以,因为前置胎盘的严重程度随着妊娠及产程的进展会发生变化,及时采取措施,有利于确保母婴生命安全。
14. 前置胎盘对孕妇有什么影响?
如果少量反复出血,孕妇容易出现贫血状态(疲乏,困倦,皮肤粘膜苍白,心悸等),大量出血可能发生休克(面色苍白,脉搏微弱并加快、血压下降等休克现象),10~25% 的病人可能发生休克,不及时处理,可危及母婴生命。
15. 前置胎盘对胎儿有什么影响?
前置胎盘反复出血,容易引起早产,前置胎盘部分的早剥、受压使胎盘缺血缺氧,容易引起胎儿宫内窒息,早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。
16. 怀疑前置胎盘时,需要做哪些检查?
(1) B 超检查对前置胎盘的准确率可达 90%~95%,可以准确定位胎盘附着的部位;
(2) 若无 B 超检查、诊断不明确、需要为终止妊娠决定分娩方式时,可采用阴道检查,但检查前必须做好输液、备血及立即手术的条件下才可进行;
(3) 磁共振成像可全方位显示解剖结构及对胎儿无危害等优点,越来越多地应用于临床,且对于超声较难评估的胎盘植入有一定的价值。
17. 前置胎盘的处理原则是怎样的
应根据阴道出血量的多少、有无休克、妊娠孕周、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等综合决定,总的原则是在确保母亲安全的情况下,尽量延长孕周,尽量避免胎儿早产,以提高新生儿的存活率,减少死亡率。
18. 一旦确定前置胎盘,立即终止妊娠吗?
不是,若妊娠不足 36 周,胎儿体重小于 2300 g,阴道出血量不多,孕妇全身情况好,胎儿存活者,无需紧急分娩的孕妇,可采取期待疗法(即尽量等待胎儿成长至足月满36周)。
若出血量少,孕妇应绝对卧床休息,左侧卧位,限制活动,必要时可给镇静剂;保持孕妇良好的情绪;禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠及任何刺激;积极纠正贫血,口服硫酸亚铁,多食肉及动物肝脏等含铁丰富的食物;预防感染;严密观察病情,同时进行有关辅助检查,如 B 超检查,胎儿成熟度检查等。
若出血量大,需要立刻去医院就诊,对症处理。
19. 前置胎盘用药原则有哪些?
(1) 适当使用宫缩抑制剂,抑制宫缩延长孕周;
(2) 合理使用促胎肺成熟药物,促进胎肺成熟及其他组织发育,降低新生儿呼吸窘迫综合症、脑出血发生计划;
(3) 静脉营养支持,促进胎儿生长发育,降低胎儿宫内发育迟缓;
(4) 合理使用抗生素,预防感染,尽量延长孕周。
20. 若明确前置胎盘时,什么情况下可采取终止妊娠措施?
选择终止妊娠的时机要综合考虑母胎双方的情况,最终的目的是最大程度上保证母亲和胎儿的安全,减少母胎并发症,改善母胎预后。
若有少量阴道流血,完全性前置胎盘可在 36 周后、部分及边缘性前置胎盘在 37 周后终止妊娠;如果阴道出血量较多,经检查胎肺不成熟的孕妇,可以短时间内应用促进胎肺成熟的药物之后终止妊娠。
如果期待疗法中出现大出血休克或一入院即出现大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多,都需要采取积极措施终止妊娠。
21. 前置胎盘能不能顺产?
根据前边所述的前置胎盘分类,边缘性前置胎盘可选择自然分娩,但只适合于出血量不多,妊娠 37~40 周,全身状况良好,产程进展较为顺利、估计短时间内可以完成分娩的的患者。一旦产程停滞或阴道流血过多,需要立即剖宫产(剖腹产)。
22. 前置胎盘患者终止妊娠的方式是什么?
剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要手段,也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。
23. 前置胎盘会引起哪些并发疾病?
(1) 产时出血:正常宝宝剖宫产后,助产士把胎盘娩出,给产妇注射帮助子宫收缩的催产素,使子宫肌肉收缩,帮助胎盘附着部位止血。但如果是前置胎盘的产妇,宫缩附着部位靠子宫下方,因为子宫下方宫缩效果不如子宫上方那么强有力,从而不能有效地帮助止血,从而引起产后出血;
(2) 胎盘植入: 既往有剖宫产史的前置胎盘患者,若此次怀孕,胎盘附着于原来的瘢痕部位,常常会伴有胎盘的植入(胎盘深入子宫壁,好像树根长了进去),使得分娩时不容易剥离,胎盘植入会导致严重产科出血、休克,有时可能为止血而行子宫切除术,发病率为 5%~10%;
(3) 胎儿宫内生长受限:原因是前置胎盘的孕妇,宝宝娩出时间较早,宝宝在宫内生长发育时间短,所以生出后体重更可能偏低。
24. 前置胎盘与胎盘早剥的区别?
前置胎盘是妊娠晚期或临产时因胎盘位置异常而发生的无痛性反复出血;
胎盘早剥是正常位置的胎盘于胎儿娩出前已发生剥离,其表现特点是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛、伴阴道流血。
25. 预防前置胎盘的方法有哪些?
  搞好计划生率,避免多产、引产、流产,宣传推广避孕,防止妊娠次数过多,加强产妇孕期的保健,做好阴道的清洁和卫生,消除产妇的不良情绪,减少前置胎盘的发生。
26. 发生过前置胎盘的孕妇若再次怀孕,患前置胎盘的几率大吗?
  一般情况下,这一胎有前置胎盘,下一胎发生几率会比未出现过前置胎盘症状的患者要高一些。因此,下一胎在中后期产检时,需要注意是否有相同问题出现,若没有并且胎儿正常,可考虑自然分娩。
参考文献:
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责任编辑:张菁媛

该文章由「宋晶」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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