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软骨瘤

1. 软骨瘤是什么?
软骨瘤是软骨瘤是一个很宽泛的概念,是分部位的。所以,专业点的医生不会含糊的说你得了软骨瘤。大多数长在长骨、头上的颅骨,还有关节内。长在长骨以指骨和掌骨等骨居多,叫内生性软骨瘤,意即它在骨内生长;长在颅骨的叫颅内软骨瘤;长在关节的叫做滑膜软骨瘤。
2. 软骨瘤是良性的还是恶性的?会恶变吗?
2007 年 WHO 肿瘤分类将其归于脑 (脊) 膜的肿瘤 (间叶性, 非上皮性肿瘤), 定义为良性肿瘤。但是也有恶变为软骨肉瘤的倾向,但几率十分低。关于肉瘤变的几率,对于内生性软骨来说,单发的恶变极低,目前国内外仅见个案报道。多发性内生软骨瘤其恶变的发生率为 25%~30%。多发性内生软骨瘤合并血管瘤其恶性变的几率更高,从 17~50% 不等,有些学者认为此病最终都会恶变。滑膜软骨瘤瘤发生恶变几率,国外报道为 1%~5%。颅骨软骨瘤肉瘤变国内外尚无报道。研究发现,手术切除不彻底是恶变的危险因素。
3. 是什么引起软骨瘤,怎么预防?
目前科学研究对它的发病机制仍不明确,可能和外伤、感染等因素有关。已知的是在骨或者滑膜处出现基因突变,导致了软骨的化生。但是什么直接促使基因突变目前不明确,没有像吸烟导致肺癌这么明确的关系。但它是一种非遗传性的疾病,不会传给下一代。
因为不知道确切原因,所以无从预防。
4. 软骨瘤病和软骨瘤是什么关系?
如果说软骨瘤在身体上各个部位多发,那么叫软骨瘤病。比如你手上、脚上、颅骨上都有软骨瘤,那么我们叫内生软骨瘤病。或者你多个关节发生滑膜软骨瘤、一个关节里多个滑膜软骨瘤,那么叫滑膜软骨瘤病。这是医生的诊断用词,后面带个病字说明多发。当然有时医生也在前面冠以多发二字。
5. 哪些表现应该怀疑自己得了软骨瘤?
软骨瘤在各个部位早期生长时几乎都无特殊的症状,当它长到一定程度,压迫周围的组织时出现症状。有些是在体检时发现,有些是它引起了病理性骨折才被发现。根据病变的部位、数目以及波及范围不同而异。
长骨部位的初期表现为病变局部的膨胀,可触及肿块和骨骼的畸形,很少伴有疼痛。比如说你手指的指骨生了软骨瘤,可能会产生手指肿大畸形。
颅内软骨瘤生长缓慢, 可长期无临床症状, 临床症状和体征与肿瘤发生部位、大小有关, 主要表现为由于肿瘤局部压迫所致的神经功能障碍(比如头痛、耳鸣、听力下降、神经麻痹等)、癫痫发作及高颅压等表现出来。
滑膜软骨瘤在后期可能会引起关节的慢性疼痛、僵硬、肿胀关节活动的障碍,比如伸不直,有可能听得到咯噔响声等,甚至可以摸到一个包块。
6. 软骨瘤引起的高颅压是什么?
我们都知道,因为颅骨是骨性的,所以颅内的容积是不变的。当颅内有占位性病变(比如软骨瘤)、脑组织肿胀、或脑脊液分泌过多时,颅骨内的压力会增高,当压力持续保待在 2.0kPa(15 mmHg)以上时称颅内高压。主要表现为,头痛,整个头部胀痛为主,其次为呕吐,与进食无关,有时呈喷射性的。也有视物模糊的表现。进展到后期出现:意识障碍、烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡,甚至昏迷。一旦发现颅内高压,应该立即就医。
7. 软骨瘤会引起骨折吗?
长在长骨的软骨瘤会从内而外的侵犯你的骨皮质,软骨瘤长到一定时候会使得你的骨头变薄,轻微的一点力量就引起了骨折,这个骨折就叫做病理性骨折,这个时候会出现疼痛。此时,你需要马上去看医生。
8. 软骨瘤会导致残疾吗?
在小孩子的时候,如果软骨瘤正好侵犯在骺板,可能会有肢体缩短,这是极端少见的情况。对于颅内软骨瘤,如果颅底的神经血管等重要结构牵涉,手术有可能损伤脑神经,留下相应的残疾,比如听力下降等。
9. 怀疑软骨瘤时需要做哪些检查?
软骨瘤因为症状早期不明显,所以一般为体检发现。怀疑软骨瘤,最先的检查是 X 线,明确发病的部位和大小,性价比最高。如果医生认为有必要,应行 CT 检查明确骨的破坏程度。对于关节滑膜软骨瘤和颅内软骨瘤,可以进一步行 MRI 检查查看关节组织和脑组织的情况。
10. 我拍个 X 线可以诊断软骨瘤吗?
X 线:最基本的,也是最常用的检查 X 线。你可以看出病变区骨膨胀变薄,一个比较规则的缺损。可以从中初步判断你是不是得了软骨瘤,软骨瘤的大小。另外,明显的恶变也可以看出来,比如出现 Codeman 三角。 
11. 软骨肿瘤中的 Codman 三角是什么?
恶性肿瘤一般细胞增殖较快,穿破骨皮质后,肿瘤将骨膜顶起,在 X 线上看上去类似一个三角形。一般出现于恶性骨肿瘤中。
12. 软骨瘤需要做 CT 和磁共振吗?
CT:CT 可以带来比 X 更多的细节信息,主要是针对有怀疑恶变的情况。它可以反映肿瘤侵犯周围组织的情况,内部钙化点及骨皮质的完整性;
MRI:可用于显示病灶范围及有无软组织的侵犯,这个检查主要适用于关节滑膜软骨瘤和颅内软骨瘤,可以查看关节组织有无受累和脑组织受压迫的情况。
13. 软骨瘤需要做 PET-CT 吗?
只有在 X 片、CT 或磁共振高度怀疑有恶变的情况下,才考虑做 PET-CT。仅仅是软骨瘤不需要做,做了也没意义,毕竟这是个昂贵的检查。如果恶变,就形成软骨肉瘤,相比良性肿瘤,恶性肿瘤的代谢更快,那么病灶的地方会有红色代谢增强的信号出现。
14. 什么检查可以确诊我得了软骨瘤?
病理诊断:这是金标准,可以给你下判决书,你到底有没有得软骨瘤,是什么类型的软骨瘤,有没有恶变。主要是将手术取下的组织做成切片,显微镜下观察软骨瘤细胞,从而得出判断。即所谓眼见为实。
15. 软骨瘤复查的时候,需要做什么检查?
如果医生告诉你,从片子上看你是个软骨瘤,也不大,还没侵犯骨皮质,还没有压迫周围的组织,那么建议你随访观察,一般先连续观察三个月,以后每隔半年或者一年来拍一次片子。当然如果出现了疼痛,注意是持续的疼痛,或者活动不利索,那么及时就医。
对于多发的软骨瘤,也就说软骨瘤病。该病可发生恶变,常合并其他系统肿瘤,需要长期密切随访。可能每隔三个月就要看医生,不仅要看骨科医生,还得根据病情看肿瘤科及其他科室的医生。
16. 软骨瘤怎么治疗?
软骨瘤属于良性肿瘤,手术彻底切除的治愈率很高,所以手术为首选的治疗方法。
内生软骨瘤,主要采用手术刮出,并植骨进行治疗。
滑膜软骨瘤,主要采用关节镜,切除关节内瘤体,同时行切除滑膜。
颅内软骨瘤,采用手术切除,具体手术方式应以肿瘤的部位而定。
17. 软骨瘤能手术切除吗?
软骨瘤的治疗以手术切除为主。如果是没有恶变的软骨瘤,可以完全切除。切除的完全彻底是防止复发和恶变的前提。如果恶变为软骨肉瘤,则应该加大切除的范围。
18. 我手指脚趾骨头上得了软骨瘤怎么办?
按照肿瘤病灶刮除、瘤壁灭活处理、缺损区域植骨的方法进行治疗。手术后不要吃其他药物或者放化疗。
19. 我关节内长了滑膜软骨瘤怎么办?
主要以关节镜下手术为主,创伤较小,而且现在技术也比较成熟,可以完全清理滑膜软骨瘤的游离体,还可以对滑膜彻底切除。而且能最大限度地减少对患者关节功能的影响,明显降低了术后关节不稳的发生率。患者术后恢复快,也可以早期进行功能锻炼,降低发生术后关节僵硬的概率。巨大的滑膜肉瘤可能需要切开关节取出。手术后不要吃其他药物或者放化疗。
20. 我颅骨内长了软骨瘤怎么办?
手术切除首选,软骨瘤如能手术全切除,则短期和长期预后良好,不易复发。在颅骨内的肿瘤有一个特殊性,它多位于颅底,与重要神经相邻,彻底切除难度较大,因此预后较差;如病理显示肿瘤生长活跃,则提示肿瘤预后差,易复发。
21. 软骨瘤一定要手术吗?
药物保守治疗无效,目前尚无药物将软骨瘤的病灶缩小,药物只能对症治疗,比如缓解局部酸痛等。一经发现,建议择期行手术治疗。
22. 软骨瘤手术后还要看医生吗?
手术后肯定要随访,术后一个月要回当时手术医院看看你术后恢复情况。第一,看你的术后关节功能有没有恢复到理想角度。第二,看植入的骨头愈合情况。第三,看看有没有复发或者变化。
23. 软骨瘤切除后会复发吗?
内生性软骨瘤经正规手术治疗后,复发概率极低,国内外仅见数例报道。滑膜软骨瘤的复发概率报道为 11%。国内有报道,19 例颅内软骨瘤因与重要组织粘连无法彻底切除的患者中,3 例复发,而完整切除的患者无一例复发。
24.软骨瘤治好后有什么后遗症吗?
内生性软骨瘤如果病灶已经刮出,是没有后遗症的。关节滑膜软骨瘤如果切除的彻底,则关节活动不受影响。颅骨内的软骨瘤如果手术前就已经有听力下降、耳鸣、神经麻痹等症状,说明对神经有压迫,那么可能会留有后遗症,要看术后的恢复效果。
25. 软骨瘤需要放化疗吗?
软骨瘤属于良性肿瘤,不要进行放化疗,除非转变为软骨肉瘤。软骨瘤对放疗不敏感。
26. 中医中药对软骨瘤有没有用?饮食需要注意什么?
暂时没有发现中医中药治疗软骨瘤的证据,没有任何饮食禁忌。
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责任编辑:刘婧

该文章由「封志云」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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