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手外伤

1. 手外伤是什么,好发于哪些人群?
手外伤指的是桡骨茎突 3 cm 以下的手掌部位的外伤,常见原因是切割伤,挤压伤等,临床上好发于工业发达地区,如江浙沪等地区,是因为冲床、机器碾压等引起手部皮肤破裂、缺损、撕脱,血管神经断裂、撕脱,骨头断裂等。
2. 手外伤常见引起原因是什么?
手外伤常见于需精细处理的工作,如冲床、磨工、电工等类型的工作,往往是注意力不集中、不熟悉的工作、设备运行不良、不熟悉的方法等引起,此类引起的往往挤压明显,皮肤挫裂伤明显,伴有骨折等。另外如匆忙下班、身体不适、加班和戴手套等也是常见原因,这类患者往往是急于下班或因保护措施影响工作,暴露工作等引起。
3. 自杀行为中割腕真的会死人吗?
自杀中割腕主要伤及的是肌腱、桡动脉和神经,解剖学上看,首先是伤及掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱,若创口较深则会伤及血管,桡动脉往往出血较多,而失血过多则会出现失血性休克危及生命,但在临床上很少见自杀腕部重要组织均完全断裂或死亡的。
4. 手部外伤后院前怎么进行处理?
手外伤多数是开放性损伤,伤后需立即采用纱布等进行止血加压包扎,加压包扎以能止血为原则,不宜过紧,且超过 1 小时后需放开 5 分钟后再进行加压包扎;对离断伤则将离断指体按合理方法送医院治疗,对合并有骨折的可用夹板或者简易材料如小木棒等进行暂时固定。对大面积撕脱伤则联合撕脱皮肤一起包扎后送医院治疗;对开水烫伤等烧烫伤患者则首先去除衣物,形成水泡者不宜立即刺破。
5. 断指后如何保存,有什么方法?
首先段指有时限性,一般再植时限夏季是伤后 6~8 h,冬季是 10~12 h,保存方法主要有三种:①冰桶法:将断指装入干燥、密封塑料袋中置于冰桶中,在袋周填冰块后盖好桶盖送医院就诊;②冰塑料袋法:将断指装入密封塑料袋中,再装入有冰块塑料袋中后捆扎伤口后送医院就诊;③包裹法:用毛巾或纱布直接将断指包裹后送医院就诊。
6. 机器碾压伤后如何判断初步皮肤预后情况,有什么标准吗?
机器碾压伤后最重要的是进行皮肤血循环判断,可根据损伤处皮肤长宽进行判断,若长:宽在 1.5:1.0 则成活可能性大,若超过 2:1 则坏死可能更大;损伤部位,靠近心端相对成活率高,反之则越低;毛细血管反应若手部压迫皮肤,去除压力后局部由苍白变成红色,则说明血循环尚可;出血试验,可用锐器修剪或刺局部皮肤,若迅速新鲜点状出血则皮肤血循环理想,否则不易成活。
7. 手部骨折处理和其他四肢骨折处理一样吗?有什么不同之处吗?
手部骨折和其他部位骨折一样,处理要坚持三个原则:早期正确处理,达到解剖复位(恢复其结构);有效可靠的内固定;早期功能锻炼。不同之处是对于开放性手部骨折不仅要处理骨折,更要关注软组织损伤情况。另外,在手部骨折功能锻炼是至关重要的,锻炼不佳往往伴有功能障碍,主要表现为手部抓、对捏等功能受限。
8. 指甲损伤后为什么瘀血明显,一般怎么处理的?
指甲是手指远端夹板,具有保护指尖、掌侧皮肤和支持手部脂肪等作用,且辅助手部拿捏动作等。 损伤后对指甲部分剥离,甲床裂伤无完全破裂,甲床部分破裂而指骨基部组织良好,则在清创基础上对指甲部位剥离加压包扎固定。在缝合甲床时一般用 5-0 尼龙缝合针线进行缝合,用油纱覆盖创面。
9. 断指再植适应症是什么?
目前主要适应症有以下几个方面:①拇指离断;②多指离断;③拇、食、中指远节离断;④指体完整小儿离断;⑤清创后指体短缩不超过 2 cm 压榨性断指;⑥热缺血不超过 12 小时以上各类断指。
也有学者认为根据评分进行选择,内容有以下几个方面:①伤情:切割伤 1 分,轻度挤压捻挫伤 2 分,牵拉撕脱伤 3 分,毁损伤 4 分;②年龄:青少年、中青年 1 分,55-64 岁 2 分,65-70 分 3 分,70 岁以上 4 分;③指别:拇、食、中指多指离断 1 分,环、小指离断 2 分;④损伤至手术时间,10 h 内 1 分,10-19 h 为 2 分,20-24 h 为 3 分,肢体干涸为 4 分;⑤术者技术状况:丰富经验者 1 分,一般经验 2 分,少许经验 3 分,无经验 4 分;⑥指体运送状况:经合理冷藏 1 分,未经冷藏 2 分,经刺激性液体浸或冰冻 3 分。总分不到 7 分为绝对适应症,8-14 分为相当适应症,15 分以上则不宜再植。
10. 断指再植后怎么处理?
虽然对再植要求很高,但术后处理也是至关重要的,病房一般宜安静、舒适和空气新鲜病房中,室内温度宜控制在 25℃,需用 60w 照灯维持局部温度,高度宜控制在 30-40 cm 为宜,避免 烫伤。患者需绝对卧床休息 7~10d,禁止吸烟酗酒,患手略高于心脏水平,促进静脉和淋巴管回流,常规使用低分子肝素钙、罂粟碱等抗凝,解痉药物处理。防止血管危象出现。
11. 为什么有些手外伤后需截指?
适应症主要有:
①上肢端的恶性肿瘤,保留肢体会危及患者生命,或上肢多发性肿瘤,指端畸形严重或完全丧失功能者;
②上肢感染严重,病变迅速蔓延,或感染久治不愈,波及骨关节和周围软组织等;
③肢体损伤后血液循环障碍严重,虽经血管吻合或血管移植等手段,血液循环仍不能恢复,或同一肢体多种组织同时受损严重,勉强保留肢体也无任何功能者;
④断指伤后时间较长,常温下近、远端已发生坏死或感染,或再植失败术后发生坏死者。故对于毁损伤严重者,评估预后不良且手部功能预后不良者及时截指。
12. 拇指离断后为什么一定要进行再植,即使缺损了也要进行再造呢?
拇指是手部功能中最主要的一个手指,占手部全部功能的 40%,是和其他手指拿、捏等必不可少的一个手指。一旦缺损则手部 50% 功能缺失。所以临床上对拇指进行截指往往慎之又慎。一般用第二足趾进行再造,配合功能锻炼后期往往效果良好,能基本满足手部功能。
13. 割伤手指肌腱后,手背和手掌的处理方法一样吗?为什么存在功能障碍呢?
    手部活动主要依赖于肌腱等屈伸,掌侧主要是屈肌腱,背侧是伸肌腱,其中屈肌腱有腱鞘,特别是手指近节,肌腱断裂后往往遗漏有屈伸功能障碍,这是因为肌腱修复过程中会疤痕形成等,而腱鞘张力则合适,屈伸时难以通过腱鞘,故出现屈伸障碍,此时就需进行松解治疗。当然在临床上加强功能锻炼是至关重要的,一般肌腱断裂 3-4 周后就需进行合理功能锻炼。
14. 肌腱粘连松解术有什么适应症和禁忌症?
肌腱粘连有 2 个基本前提,其一是肌腱必须良好愈合,肌腱周围粘连已经稳定和成熟。而肌腱粘连松解术修复时间一般是在肌腱修复后 3~6 个月进行,其适应症主要是功能恢复,手部功能活动受限而常规功能锻炼效果不明显,肌腱损伤修复后 3~6 个月,手指皮肤和软组织覆盖良好者。禁忌症主要是手指关节僵硬、局部感染、损伤皮肤周围广泛疤痕和皮下组织缺失者。
15. 手外伤神经断裂手术后有什么后遗症?
手外伤神经主要有桡神经、尺神经、正中神经等,而相应神经断裂则出现支配区麻木,治疗不及时则很容易造成肌肉萎缩,感觉出现障碍。一般进行神经吻合后麻木症状等会所好转,但神经损伤后修复是不可逆的,即使使用营养神经药物等,目前在治疗上仍以手术吻合为主。
16. 为什么手外伤残端修复后容易出现末端疼痛?怎么处理呢?
残端修复后由于机体处于一个病变环境中,神经纤维发生断裂,胞体出现一系列病理变化,神经发生溃变和再生活动,出现轴索缠结等后就会出现神经瘤。临床上大部分神经瘤不需要处理,只有出现疼痛时才需处理,一旦出现则先进行局部按摩、叩击、浸泡、理疗等对症处理,也可采用血管钳等冷冻、电凝等烧灼残端。而手术则可采用神经断端肌肉和骨内植入法、神经束膜结扎法、皮瓣覆盖神经残端、自体神经移植等处理。
17. 手外伤出现感染怎么处理?
局部感染后可先抬高患肢,控制感染扩散,热敷或氯化钠溶液等浸泡以清除脓液、纤维素等,全身应用抗生素,并局部用药等减轻症状,促进炎症吸收和脓肿局限。当目前手术治疗是治疗手部感染最重要措施,切开引流是主要治疗方法,其目的是减压防止感染,减少感染并发症,保护手功能是一般原则。
18. 手部肌腱缺损了怎么办?
肌腱缺损往往伴随有皮肤等软组织缺损伤,多见于脱套伤,对骨头毁损则直接截除多余的肌腱;而对手指「无人区」的屈深指肌腱缺损,或肌腱断端明显回缩的则进行肌腱移植,移植方法上首选掌长肌腱。此肌腱无明显功能作用,故可作为肌腱移植首选。
19. 手外伤感染了怎么办?
手外伤感染在临床上也是常见的,往往是挤压严重、软组织损伤重,清创不彻底,术后未及时应用抗生素、患者未遵医嘱不进行保护等引起。一旦感染对小范围的先进行及时换药,敷料湿了就要更换,并烤灯等照射,促进血液循环。及时进行脓液培养和药敏试验,先用广谱抗生素进行抗感染治疗。结果出来后根据药敏结果选择敏感抗生素。也可每次用过氧化氢、生理盐水和碘伏等进行冲洗,清除坏死组织等。同时对面积较大不影响手部主要功能,且有侵犯骨头等重要组织的可进行截指等处理,后期进行植皮等治疗,减少骨髓炎等并发症发生。
20. 手外伤后常需换药,疼痛怎么处理啊?
手外伤后因末梢感觉丰富,全身器官中对疼痛敏感性最强,而手外伤后因创口渗血明显,又加上日常生活如洗衣服、洗脸等容易浸泡到生水中,就需及时换药。在换药前要充分做好准备,平卧,平静呼吸,另外对创面干燥和创面粘连明显者可以先用生理盐水等浸泡 5~10 min,让创面和敷料分离,这样揭创面就大大减轻疼痛和出血。换药结束后可用凡士林油砂覆盖创面后在用纱布覆盖,这样下次换药就有油砂保护减少了疼痛。而对创面渗血明显则小心揭下纱布,因手外伤术后一般都有凡士林油砂覆盖,故疼痛不见得明显,患者往往可忍受。而对疼痛特别敏感者,可在换药前 30~60 min 口服止痛药物后换药,也可在创面周围局部进行麻醉。但麻醉在一定程度上影响创面愈合,不主张常规使用。
21.手外伤后怎么康复啊?
手是人体中最精细的一个器官,外伤后由于皮下组织愈合容易引起疤痕,影响手部愈合,加上如肌腱断裂等需一段时间外固定限制手部活动,所以外伤愈合后容易造成功能障碍。手部功能锻炼主要是关节活动度、肌力和运动协调训练。关节活动度主要是屈伸、旋转和拿捏等,最主要通过自主锻炼,可自己用健手对抗,达到改善关节活动度,恢复情况可以对侧进行比较。采用握力球(力量以患者能拿捏为准),提拿轻物等改善肌力;运动协调性主要是穿针、拿纸、握笔等训练达到改善作用。有条件可在专业康复门诊由康复医师指导进行锻炼。遵循原则是循序渐进,由慢到快、幅度由小到大进行。
22. 为什么有些手外伤非骨折仍需石膏等外固定制动,制动多久合适?
术后进行固定不仅避免伤口渗出,防止感染,且能起到一定压迫作用,能减少局部渗血,改善血循环,而对肌腱、血管、神经断裂进行固定则让以上组织处于休息状态,保证成活和愈合。一般肌腱修复后制动 3~4 周,神经吻合后制动 3 周,关节脱位制动 3 周,骨折则结合骨折部位、程度等综合判断。
23. 手外伤后生活要注意什么?
手外伤后由于皮下毛细血管破裂,血液循环不通畅,而皮肤愈合又要有良好血液循环。所以临床上对手外伤患者禁止吸烟,因为吸烟容易引起小血管痉挛,造成皮肤坏死等不好情况。尽可能不饮酒和辛辣等刺激性较强食物,减少刺激。而牛奶中富含有微量元素,特别是钙等物质,有促进骨骼生长等作用,对手外伤患者有益无害,可作为早餐增加营养的必要品之一。
责任编辑:王玉成
该文章由「俞开宝」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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