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低钾血症

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1. 钾有什么作用?

钾是机体重要的矿物质之一,钾有很多重要的生理功能:

(1)参与、维持细胞的正常代谢;

(2)维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡;

(3)维持神经肌肉组织的兴奋性;

(4)维持心肌正常功能等。

钾过高或过低均会对机体造成严重影响,维持钾代谢平衡非常重要。

2. 钾在体内是如何分布的?

钾是人体内一种重要的元素,正常成年人体内约含 150 克,其中 98% 储存在细胞内,2% 分布在细胞外。对维持神经、肌肉的正常功能起直接作用的正是细胞外液中的钾,临床上血钾测定的即为细胞外液中钾的浓度(测定不含红细胞的血液成分的钾浓度,细胞内的则高得多)。

3. 人体内钾的来源有哪些?

人体内的钾主要来源于食物,食物中的钾 90% 在短时间内通过肠道吸收入血,因此长期不能进食的患者易出现低钾血症。

4. 体内的钾是如何流失的?

正常情况下人体内的钾主要通过汗液、尿液排泄,人的排泄系统对钾元素的排泄有「多吃多排、少吃少排、不吃也排」的原则,因此夏天大量出现或多尿而不及时补充钾盐易出现低钾血症。

5. 如何维持体内钾摄取和排出的平衡?

钾代谢平衡包括两个方面:

(1)体内外平衡:正常人每日自尿排钾 50~100 毫摩尔,通过食物摄入钾 3~4 克,约 100 毫摩尔,通常情况下即使不摄入钾,每日仍排钾 30~50 毫摩尔。

(2)细胞内、外平衡:通过细胞膜上的「钠钾泵」(一种可将细胞外的钾转运至细胞内,同时将细胞内的钠转运至细胞外的酶)使细胞转入钾离子的同时排出钠离子(排钠保钾)。

6. 什么是低钾血症?

正常血清钾浓度一般为 3.5 毫摩尔/升~5.5 毫摩尔/升,低钾血症指血清钾小于 3.5 毫摩尔/升的一种不健康的状态。

7. 临床上如何诊断低钾血症?

(1)根据病史和临床表现即可作低钾血症的参考。

(2)血钾浓度低于 3.5 毫摩尔/升有诊断意义。

(3)心电图检查可作为辅助性诊断手段。

(4)但低钾血症的症状易被原发疾病所掩盖,易误诊,故需要临床医师对有诱发因素的患者提高警惕。

8. 低钾血症的心电图特征是什么?

低钾血症患者典型心电图表现为:

(1)早期出现 T 波低平、倒置;

(2)随后出现 ST 段降低;

(3)血钾降至 3.5 毫摩尔/升时,出现 QT 间期延长和 U 波(在 T 波后 0.02~0.04 秒出现的宽而低的波),重者 T 波倒置,ST 段下移。

但并非每个病人都会有心电图的改变,所以不因仅凭心电图异常诊断低钾血症。

9. 低钾血症患者有哪些临床特征?

(1)最早的表现为身体没有力气(肌无力),先是四肢软弱无力,还可有肌肉力量下降、全身无力不能活动(软瘫),腱反射(快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩)减退或消失。

(2)以后可波及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受到影响,可致呼吸困难或窒息。

(3)病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失(没有放屁、大便等肠道活动)等肠麻痹表现。

(4)心脏受到影响主要表现为兴奋性过高、节律异常,严重者发生室颤(心室跳动很快但没有节奏),心跳停顿。

10. 低钾血症什么时候危害严重?

低钾血症患者临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度。

(1)急性缺钾的临床表现般比相同程度下的慢性缺钾更为严重;

(2)轻度缺钾患者可能临床表现并不明显,甚至易因症状被原发疾病掩盖而导致误诊,严重的低钾患者可能随时有生命危险。

(3)故临床医师在诊断过程中,对于有高发因素的患者要提高警惕,及时补充钾盐。

11. 低钾血症对心脏的危害有哪些?

血钾异常对心脏有严重危害。

(1)低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心慌心悸、心律失常。

(2)严重者可出现室性心动过速及室颤,更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而死。

(3)另外,低钾血症还可使患者对洋地黄(一种强心药物)的耐受性降低,易发生洋地黄中毒。

12. 低钾血症有哪些类型?

(1)缺钾性低钾血症:表现为体内总钾量、血清钾、细胞内钾含量均降低。

(2)转移性低钾血症:细胞外的钾转移至细胞内引起的,表现为体内总钾量正常,细胞内钾增多,血清钾浓度降低。

(3)稀释性低钾血症:细胞外液潴留(身体中的水分有许多跑到了细胞外)时,血清钾被稀释,钾浓度相对降低,但体内总钾量和细胞内钾量正常,多见于水过多(即「水中毒」)。

13. 低钾血症的病因有哪些?

(1)生活习惯问题:暴饮暴食,大量饮酒;有腹泻、呕吐,经胃肠道丢失钾;吃得过饱、过甜、过咸均会使血钾随尿液丢失或向细胞内转移而低血钾;受凉容易发作。

(2)甲状腺疾病:甲亢可能会出现低钾性周期性麻痹(间歇性出现低钾导致的全身肌肉麻痹无力)。

(3)家族性周期性麻痹:以反复发作的骨骼肌麻痹无力及低钾血症为主要特征的一种疾病,为家族遗传性疾病,没有根治的办法。

(4)肾性失钾:包括肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、Barrter 合征、Gitelman 综合征等疾病可能引起低钾血症。

(5)药物性:速尿、双氢克尿噻、寿比山等利尿降压药,甘草等可能引起低钾血症。

(6)大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、透析、长期高温作业也可能导致钾缺乏。

14. 低钾患者应做哪些检查?

(1)多次查血钾:确定是否有低钾血症;查 24 小时尿钾,并明确是否存在肾性失钾

(2)甲状腺功能:排除有无甲亢;

(3)血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平、24 小时尿醛固酮、肾上腺 CT:排除肾上腺肿瘤。

15. 为什么甲亢患者会出现低钾血症?

(1)甲状腺激素具有利尿作用,无论对正常人还是黏液性水肿患者都很明显。

(2)甲亢患者由于大剂量的甲状腺激素导致的利尿作用,机体内的电解质排泄增加,并可使大量的钾转入细胞内。

(3)甲亢患者体内过多的甲状腺激素还能促进蛋白质分解,使尿中的钾离子排出增多,导致血清钾降低而导致低钾血症。

因此,对于无明显失钾因素的年轻患者应检查甲状腺功能。

16. 临床上如何处理低钾血症?

首先,对严重缺钾患者应及时补钾,减少失钾,保持病情处于稳定状态。之后应积极查找病因,根据病因进行针对性治疗,可使低钾血症易于纠正。

17. 如何正确补钾?

临床上判断缺钾的程度很困难,虽然有根据血钾测定值来计算补钾量的方法,但其实用价值很小。

(1)通常采用分次补钾,边治疗边观察的方法,补钾量可参考血钾降低的程度,每天补钾 40~80 毫摩尔。

(2)对于轻度缺钾或慢性缺钾能口服的患者,首选口服氯化钾制剂,另外可多进食含钾食物,比如鲜蘑菇、菠菜、香蕉等。

(3)对于急性严重缺钾或无法口服患者,应及时通过静脉补钾。

(4)值得注意的是,补钾禁忌通过注射器将制剂短时间内推注静脉。

18. 为什么补钾不能通过静脉推注进行?

钾浓度过高或过低都会对身体产生很大的危害,而很多时候高钾比低钾更危急。临床禁用静脉推注补钾,血钾浓度过高直接危及生命。

(1)细胞外液的钾总量仅 60 毫摩尔,如果含钾溶液输入过快,血钾浓度可能短期内增高很多,将会有致命的危险,可能导致心脏骤停。

(2)如果不是危及生命的极严重低钾血症,补钾禁忌静脉推注;任何时候都无条件地忌快速推注。

(3)静脉输液补钾也应严格控制浓度和速度。

19. 静脉输液补钾的注意事项有哪些?

静脉输液补充钾盐一定要严格控制浓度和速度。

(1)每升输液中含钾量不超过 40 毫摩尔,溶液应缓慢滴注,输入钾量应控制在 20 毫摩尔/小时~40 毫摩尔/小时。

(2)如果病人伴有休克,应先输给晶体液及胶体液,尽快恢复血容量,待尿量超过 10 毫升/小时 后再静脉补充钾,即所谓的「见尿补钾」。

(3)要完全纠正体内的缺钾常需要连续 3~5 天的治疗。

20. 为什么补钾需要连续 3~5 天?

(1)首先,为防止血钾过高,补钾需要分次进行;

(2)另外,血钾浓度正常仅代表细胞外液中的钾浓度暂时恢复正常,细胞内钾及体内总钾这个更大的「钾库」,可能仍处于亏缺状态,因此需要连续进行 3~5 天直至细胞内钾及总钾量也恢复正常。

21. 低钾血症能治好吗?

(1)低钾血症并不是一种单纯的疾病,有很多原因可以引起低钾血症的表现,能不能彻底治好要看具体的原发病。

(2)低钾血症的治疗中找出病因是关键,根据病因进行针对性治疗可事半功倍。

(3)大多数低钾血症在积极补钾并消除病因后可恢复正常,如肾上腺肿瘤致醛固酮(有保钠排钾作用的一种激素)分泌过多而导致的低钾血症可以通过切除肾上腺肿瘤而根治。

(4)若原发病无法根治,只能通过定期补钾维持血钾平衡,比如,原发性、家族性低钾周期性麻痹(甲亢性周期性麻痹则可能根治)即为无法根治的一种。

22. 如何预防低钾血症?

低血钾的预防,主要从钾的摄入、排出以及体内再分布三个方面:

(1)避免摄入补充过少:要保证足够的饮食,如果病人不能正常饮食或者饮食量不足,可以口服钾剂,或者定期进行电解质检查,发现血钾低以后,酌情补钾。

(2)预防持续排出丢失:钾主要排出途径是尿液,所以需要预防尿液丢失而得不到补充;

(3)留意人体正常的持续排出。一般情况下,钾是多吃多排,不吃也排,肾脏排钾量将保持在一个范围,体内缺钾时,人体做不到大幅度降低尿液中的钾排出量;

(4)注意增加排出钾的利尿药。如果有使用排钾的利尿药(例如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪),。要根据病人的尿量多少来进行补钾,尿多多补,尿少少补,无尿不补(最好根据血钾的检验结果来补;

(5)预防体内再分布的「隐性丢失」:注意输注葡萄糖加胰岛素(使血钾下降)、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙(拮抗钾的作用)、肌肉松弛药(使血钾升高),等等。有周期性麻痹的病人,注意避免大量甜食摄入,因糖在体内代谢吸收时容易伴随钾的转移,导致周期性麻痹、低血钾发作。

23. 低钾血症患者生活中应注意些什么?

低钾血症患者,若无法及时纠正病因得以根治,在生活上应该注意:

(1)平时要避免诱发因素. 如感染、创伤、情绪激动、过度疲劳、受冷等 ;

(2)另外不宜饱餐大量谷物、面粉和糖类食品,容易导致钾的转移,隐性丢失;

(3)不宜剧烈运动;

(4)注意某些药物:有些药物,比如,肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射、呋塞米、甘露醇等也可诱发致病;

(5)可以多吃钾含量较高食物,如香蕉、桔子等。

24. 补钾的食品有哪些?

钾广泛存在于各类食物中,含钾丰富的食品并不很多,蔬菜、水果、肉类是钾的丰富来源,对于存在低钾血症的患者,故应注意食品种类的选择含钾丰富的食品。

(1)海藻类食品一般含钾较多,例如,100 克紫菜含钾 1640 毫克,是含钠量的 17.5 倍;海带含钾是钠的 2.2 倍;羊栖菜含钾量是钠的 3.1 倍。可以选择紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等菜肴。

(2)蔬菜中,鲜蘑菇、菠菜、紫苋菜、香菜、油菜、土豆、山药中钾含量较高;

(3)粮食中,以荞麦面、红薯含钾量较高;

(4)水果中,榴莲、香蕉、橙子等含钾丰富;

(5)动物性食物中,以瘦猪肉、瘦牛肉、带鱼、鸡肉含钾较多。

(6)豆类,如黄豆、豌豆、红豆等含钾较多。


责任编辑:王玉成

该文章由「王琳琳」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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