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糖尿病低血糖症

1. 什么是低血糖症?
低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低的状态,当血糖降低至人体表现出相应的症状时称为低血糖症。
2. 低血糖症有哪些表现(症状)?
低血糖症的表现可分为自主神经过度兴奋表现和脑功能障碍表现。自主神经过度兴奋主要表现为心慌、手抖、易醒、焦虑;出汗、饥饿、感觉异常等。脑功能障碍的表现可从精神不集中、反应迟钝、头晕乏力、行为改变、精神错乱到癫痫和意识丧失。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解,但较长时间的严重低血糖甚至可能导致脑死亡。
3. 血糖多少可以诊断低血糖症呢?
一般非糖尿病人群血糖<3.0 mmol/L,糖尿病人群血糖≤3.9 mmol/L 并有低血糖的表现可以诊断低血糖症。
4. 低血糖症的危害有哪些?
人们往往知道高血糖可以引起许多相关并发症,事实上,低血糖的危害可能更凶险。尤其发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞以及脑血管意外等并发症。长期慢性低血糖可导致智力下降,加速老年痴呆。急性低血糖还可引起脑水肿,严重的可以引起昏迷,甚至危及生命。
5. 低血糖症有哪些分类?
糖尿病患者发生低血糖是低血糖症最为常见的病因。非糖尿病人群的低血糖症可以简单分为吸收后 (空腹) 和餐后 (反应性) 低血糖,但一些情况下,既可以出现空腹也可以同时出现餐后低血糖。
6. 低血糖症的病因是什么?
(1) 药物是低血糖最常见的原因。除胰岛素和胰岛素促分泌剂等降糖药物外,其他可引起低血糖的药物还包括水杨酸盐、奎宁、酒精等;
(2) 低血糖有时还见于败血症、营养不良和其他重症疾病, 如心、肝或肾功能衰竭,偶尔可见于升高血糖激素的缺乏或不足。非胰岛细胞肿瘤(肝癌等)、胰岛细胞瘤(或增生)、胰岛素抗体也可引发低血糖;
(3) 早期糖尿病、特发性餐后低血糖症是比较常见的引起餐后低血糖症的原因。
具体的病因判断比较复杂,需要由专科医师结合相关检查确定。
7. 我明明是低血糖,为什么医生说我是早期的糖尿病呢?
在 2 型糖尿病的早期,由于胰岛素分泌延迟,可以出现空腹血糖正常,餐后两个小时轻度升高,但在这以后的三个小时或更长的时间可以出现血糖偏低的情况。因此这些早期的 2 型糖尿病患者可以出现餐后(3~5 个小时)或餐前的低血糖。
8. 什么是特发性餐后低血糖症?
特发性餐后低血糖症是餐后低血糖症最常见的类型,主要见于情绪不稳定和神经质的女性,多被精神刺激或焦虑诱发,在早餐后 1.5~3 小时发作,一般空腹不发作,午餐或晚餐后也较少发作。常见的表现包括心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力,一般没有昏迷或抽搐,偶尔可以有晕厥出现。
9. 特发性餐后低血糖症的治疗方法有哪些?
(1) 尽量保持心情平和、情绪稳定,参加体育锻炼;
(2) 避免吃单纯的糖类食物,减少碳水化合物摄入,适当增加蛋白质和脂肪含量的饮食;
(3) 少量多餐,吃一些较干的食物;
(4) 增加高纤维食物摄入(比如粗粮、蔬菜水果等);
(5) 减慢吃饭的速度,细嚼慢咽;
(6) 必要时在医师指导下使用药物。
10. 轻度糖尿病低血糖的表现是什么?
糖尿病低血糖症是最常见低血糖的原因,几乎每一个糖尿病患者都可能会发生。最常见的表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕,难以集中精力等等。
11. 中度糖尿病低血糖的表现是什么?
除了轻度低血糖的症状外,还可以出现一些奇怪的行为(比如无理由的大笑或骂人、随地大小便),没有喝酒却像喝醉了一样,脾气变坏、喜怒无常,暴力倾向的行为,意识错乱等等,这些都是由于大脑缺乏足够的葡萄糖造成的。
12. 重度糖尿病低血糖的表现是什么?
可以表现为昏迷(没有意识,对外界没有反应)、抽搐、大小便失禁等等。
13. 什么情况可能会引起糖尿病低血糖?
(1) 吃得太少;
(2) 延误吃饭或错过时间吃饭(包括使用胰岛素或口服降糖药物后未按时吃饭);
(3) 进行了比平时活动量更大的工作或运动,饭前洗澡等;
(4) 使用过多的胰岛素或口服降糖药物,或者各种原因引起的自身胰岛素敏感性的增加;
(5) 饮酒;
(6) 生病或应激状态;
(7) 炎热的天气。
14. 哪些降糖药物可以引起低血糖呢?
各种种类的胰岛素和促进胰岛素分泌的口服降糖药物(比较常见的是各种格列类和列奈类的药物)都可能存在低血糖的副作用。但这些药物往往降糖效果也比较好,因此根据患者病情不同,一般在专科医师的指导下使用这些药物还是安全的。
15. 服用中药不会导致低血糖吗?
确实,上面提到的那些现代药物可以引起低血糖的副作用,但所谓的中成降糖药同样可能造成低血糖。如中成药消渴丸,除了含有一些中药成分外,它的主要成分其实就是西药中的格列苯脲,这个药物如果使用不当不仅可以造成低血糖,而且低血糖可以持续很长时间,一般需要密切观察 1~3 天。目前有大量的降糖药品广告,号称「纯中药治疗,根治糖尿病」的「中药」,这些商品往往不是正规的药物,不良商家可能为了追求降糖效果而在里面添加了价格非常便宜的格列苯脲、苯乙双胍,这些西药降糖效果非常好,但因为副作用大,目前正规医院已经很少使用了。如果使用了这些非法添加西药的降糖商品很可能会引起低血糖,严重的还可以出现明显的肝肾功能损害。所以糖尿病患者不要迷信广告,应该在医生指导下使用正规的现代药物治疗。
16. 有饥饿感就是低血糖吗?
很多糖尿病患者认为,只要出现饥饿的症状,就说明发生了低血糖,于是马上吃东西,但这样也可能是不正确的。其实,有饥饿感并不一定发生了低血糖,也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有这样的体会:血糖越控制不好,饥饿感会越明显;一旦病情稳定了,饥饿感也就消失了。
因此,当出现饥饿感时,一定要及时检查血糖,判定一下自己的血糖是高还是低,如果当时血糖并不低,甚至比较高,是不应该吃含糖量高的食物来缓解症状的,而应该请专科医师调整降糖方案。
17. 感觉头晕就是低血糖吗?
和饥饿感一样,头晕并不一定是低血糖。很多情况可以引起头晕,比如感冒、高血压、睡眠不好等等,如果是怀疑低血糖引起的头晕可以检查血糖情况,如果没有条件,也可以少量吃些东西观察,头晕如果仍然不好转,很可能就不是低血糖引起的了。必要时需做进一步检查以明确头晕原因。
18. 低血糖反应就是低血糖症吗?
低血糖反应并不是真正的低血糖症。低血糖反应多发生于糖尿病治疗过程中,由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大,会出现低血糖的症状,但检查血糖并不低,这可能是因为血糖明显下降或下降过快引起的人体不适应造成的。一般可以通过调整药物,使血糖缓慢下降得到改善,而不需要吃含糖量高的食物。
19. 低血糖都能被感觉到吗?
低血糖未必都能被感觉得到。事实上,部分患者虽然血糖低于正常值,但无明显的症状,往往不被察觉,极易进展成严重的低血糖,陷入昏迷或惊厥。
没有症状的低血糖多见于老年糖尿病患者,存在糖尿病神经病变的患者以及长期经常发生低血糖者,这称之为「无症状性低血糖」。原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低有关。存在这一问题的患者,一定要加强血糖监测,以早期发现无症状的低血糖并及时治疗。
20. 我有糖尿病肾病,在做透析治疗,为什么最近会经常无缘无故发生低血糖呢?
糖尿病肾病尤其是已经存在尿毒症需要进行血液透析治疗的患者,肾脏的排泄功能很差,如果使用常规剂量的降糖药物后,药物在体内排泄的速度也会减慢,因此可以出现降糖药物在体内蓄积的情况,这些蓄积的降糖药物就可能引起低血糖的发生。
简单来说,如果一种胰岛素或口服降糖药物在肾功能正常的人中代谢需要 8~12 个小时,一般一天需要使用 2~3 次;但如果尿毒症患者由于肾脏的排泄功能明显下降,要代谢这些药物就需要更长时间,比如说可能需要 16~24 个小时,甚至更长,那么在这种情况下,如果继续每天使用原来的剂量 2~3 次的情况下,这些药物根本就代谢不出去,也就还留在人体里,反复起作用就可能出现低血糖了。
因此,对于进行血液透析的糖尿病患者往往需要减少降糖药物的剂量,并定期复查血糖,专科医师需要根据血糖情况随时调整治疗方案。
21. 低血糖应该如何处理?
对于轻、中度糖尿病低血糖的患者一般可以自己或在家人的帮助下吃葡萄糖片、糖果或糖水,也可以喝一些含糖果汁、甜饮料或甜点心。
重度糖尿病低血糖的患者是无法吃(或喝)东西的,因此家人应该立即叫救护车,而不要喂患者吃(或喝)任何东西,因为这样可能会引起窒息,导致更严重的后果。专业的医师或护士可以通过静脉注射的方式给患者补充葡萄糖。
22. 吃牛奶、巧克力能迅速缓解低血糖吗?
低血糖发生的时候我们希望吃进去的食物可以迅速升高血糖,因此一般葡萄糖片、糖果、糖水、含糖果汁是首选。这些食物里面含有的是单糖或双糖,可以迅速改善症状。但牛奶、巧克力等主要含有蛋白质和脂肪为主的食物,升高血糖的速度比较慢,不应该首先选择,但在低血糖改善后,适当吃这些食物,是可以预防低血糖再次发作的。
23. 低血糖者进食后缓解后还需要注意什么?
轻中度的低血糖确实能在进食后缓解,如果距离下一餐吃饭时间还比较长,可以提前吃饭,或者吃一些东西加餐,以免血糖再次下降。
重症低血糖患者则需到医院就诊并静脉用药,而是否留院观察取决于患者是否反复出现低血糖。一般认为胰岛素或口服降糖药物,尤其是一些作用时间较长的药物引起的低血糖最好留院观察 24 小时,对于老年患者、肾功能不全者可能需更长时间。如果经常发生低血糖,请去医院找专科医师调整目前的降糖方案。
24. 日常生活中应对低血糖有哪些建议?
(1) 随身携带一些糖果或甜饼干;
(2) 携带糖尿病标识的卡片或急救卡,并注明低血糖的可能和紧急处理办法;
(3) 告诉您的朋友、家人或同事关于低血糖的情况及相关的处理方法;
(4) 不要独自进行长距离的运动或重负荷的劳动;
(5) 如果血糖偏低或不稳定,避免开车;
(6) 尽量按时吃饭,按医师要求使用药物,不要自己随便买药或调整药物;
(7) 经常检查血糖和糖尿病相关的并发症;
(8) 了解可能引起低血糖的原因,避免其发生。
25. 有糖尿病低血糖的患者可以吃含糖的食物改善症状吗?
很多糖尿病患者被告知不能吃含糖量高的食物,因为这些食物即使很少的量也能造成血糖的迅速升高,因此,患者就有这样一种错觉:糖尿病患者是不能吃这些食物的。即使出现了低血糖的情况,患者也不敢吃。
其实如果出现了糖尿病低血糖,这个时候的血糖肯定是偏低的,此时吃一些含糖量高的食物可以使血糖迅速升高,使低血糖的症状快速改善,避免严重低血糖的发生。因此在糖尿病患者在出现的低血糖的时候,不仅是可以,也应该吃含糖量高的食物的(吃甜饼干而不是苏打饼干)。当然平常没有发生低血糖的时候,为了避免血糖的迅速升高,应该尽量不吃或少吃这些食物。
26. 低血糖会遗传吗?婴幼儿也会发生低血糖症吗?
一些原因引起的低血糖症仅发生于婴幼儿,引起婴幼儿低血糖症的主要原因为短暂饮食不耐受、高胰岛素血症或糖代谢的关键酶缺乏。具体的病因十分复杂,部分疾病为遗传性疾病。
参考文献:
[1]《中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.》
[2]《中华内分泌代谢杂志》,2012,28(8):619-623.
[3] 廖二元,陆菊明.「低血糖症」. 见: 王吉耀, 主编.《内科学》. 第二版. 北京: 人民卫生出版社,2013.1060-1067.
责任编辑:BruceLi
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