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睾丸炎

1. 什么是睾丸炎?
睾丸炎是因病原菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、病毒等侵袭睾丸,造成睾丸精曲小管受损为特征的炎症改变。引起睾丸炎的途径通常有 3 种途径:经输精管或附睾直接蔓延、血行感染和淋巴管感染。
2. 睾丸炎的有哪些常见病因?
睾丸炎是一种男性常见疾病,从新生儿到老年男性均可发生,其中以青壮年居多。流行性腮腺炎合并睾丸炎多发于青春期;老年病人中以泌尿生殖道的细菌 (如大肠杆菌) 感染最常见。
引起睾丸炎的病因较为复杂,根据致病因素可以将睾丸炎分为由细菌、病毒感染。
引起的感染性睾丸炎和由损伤、自身免疫引起的非感染性睾丸炎。感染性睾丸炎是由于葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和绿脓杆菌等致病菌通过输精管管腔进入附睾-睾丸,另外,睾丸有丰富的血液和淋巴液供应,致病菌亦可通过淋巴系统和血行感染发生附睾-睾丸炎。多种因素可以引起非感染性睾丸炎,如手术创伤、输精管结扎、隐睾等可以睾丸的自身炎症反应,临床症状有时并不明显。
3. 睾丸炎有哪些症状?
急性睾丸炎患者会出现剧烈的睾丸、阴囊疼痛,疼痛可以向腹股沟放射,有下坠感,并常常伴有高热、恶心、呕吐等表现。体检可以发现阴囊内睾丸明显肿大,触痛明显。慢性睾丸炎的患者多数情况下可以没有明显的临床表现,少数患者会出现睾丸隐痛和肿胀。
4. 腮腺炎会引起睾丸炎吗?
会的。流行性腮腺炎病毒经过血流到睾丸,会引起病毒性睾丸炎。腮腺炎病毒进入人体后主要侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺,性腺、胰腺、甲状腺、泪腺等亦可受累。腮腺炎病毒对睾丸有相当的「亲和力」,该病毒主要侵犯睾丸的曲细精管和间质,引起曲细精管变性,生精细胞坏死,以单侧睾丸受侵犯最常见,25% 的患者为双侧睾丸同时受累。
5. 病毒性腮腺炎引起的睾丸炎主要发生在什么年龄段的人?
青春期和青春期后男性的睾丸炎是病毒性腮腺炎一个常见的并发症,往往在腮腺炎发作后的 3-10 天后出现。
6. 小时候得过腮腺炎,为什么会引起成年后的不育症?
因为病毒性腮腺炎病毒有可能会引起睾丸炎,这种急性炎症会造成睾丸变小、变软、萎缩,严重影响睾丸的生精功能。因此,如果小孩子得了腮腺炎,应及时就医,避免出现睾丸炎等并发症。
7. 如果得了腮腺炎,如何早期发现病毒性睾丸炎的征兆?
流行性腮腺炎是常见的呼吸道传染病,以冬春季发病较多,发病时患儿会出现腮腺肿痛。由于腮腺炎病毒容易经过血液播撒至睾丸,造成病毒性睾丸炎,其中部分睾丸炎患者可发生不同程度睾丸萎缩引起不育。因此,我们务必要加强对该病的认识和关注,在腮腺炎发病后的 3-10 天之后应该关注阴囊内是否出现肿痛,可伴寒战、发热等,触及睾丸时疼痛明显。如果发现有此类症状一定要及时到医院就诊,早期发现,早日明确诊断,尽早康复。
8. 为避免出现流行性腮腺炎伴发的睾丸炎,我们应该做好哪些预防措施?
由于腮腺炎病毒引起的睾丸萎缩可导致不育,且难以用药物治疗来恢复。因此,我们应该做好预防措施:
(1)冬春季节,流行性腮腺炎多发,此时应该尽量避免到人群密集的场所;
(2)在儿童时期即注射腮腺炎病毒疫苗可以很大程度上降低流行性腮腺炎的发生;
(3)如果已经发生腮腺炎并发的睾丸炎,可早期给予少量糖皮质激素,如症状无改善,可考虑注射干扰素、丙种球蛋白提高免疫力;
(4)积极与患者交流和安慰,消除心理的顾虑,保持良好心态。
9. 如果患有睾丸炎,应接受哪些检查?
因为睾丸炎的症状比较明显,故诊断并不困难。主要需做尿常规、血常规和阴囊彩超检查,另外体格检查也是十分必要的,患者应积极配合医生的检查,详细描述疼痛的部位和程度,有助于医生鉴别附睾炎、睾丸扭转、疝气等类似疾病,另外,不应该遗漏对患者两侧的腮腺等唾液腺部位进行检查。
10. 慢性前列腺炎会引起睾丸炎吗?
慢性前列腺炎的病菌可以通过尿道逆行进入到附睾、睾丸,如病菌繁殖生长,引起附睾-睾丸炎。因此,在治疗睾丸炎的同时,应排除是否存在前列腺炎等,以免造成复发。
11. 睾丸炎容易与哪些疾病混淆?
(1)附睾炎:因为附睾和睾丸解剖结构毗邻,睾丸炎常常由附睾炎症直接蔓延至睾丸引起,两者的疼痛特点和位置类似。
(2)睾丸扭转:睾丸扭转跟急性睾丸炎一样常突然出现阴囊内的剧烈疼痛,可以放射至腹股沟、下腹部区域。两者的区别在于托起睾丸扭转的睾丸,疼痛不能减轻,反而有可能加重,而托起急性睾丸炎患者的阴囊可以减轻患者的疼痛感。彩超检查可以进一步鉴别。
12. 睾丸炎如何治疗?
睾丸炎的治疗应根据病原菌的不同制定不同的治疗方案。睾丸炎如果是因大肠杆菌等细菌引起,应予以敏感菌的抗菌治疗,抗菌治疗应规范,原则上是先静脉后口服,勿滥用抗生素和随意停药。如果病原菌是病毒,抗生素治疗无效,可给予干扰素等抗病毒治疗。另外,一般治疗还包括卧床休息,勿剧烈运动,抬高阴囊,剧烈疼痛时可口服止痛片,炎症严重时需应用糖皮质激素,减轻炎症对睾丸功能的损害。
13. 治疗睾丸炎一定需要抗生素吗?
睾丸炎的病原菌种类较多,常见的包括细菌、病毒等。其中以大肠杆菌等细菌引起的原因最为常见,这种情况下需进行抗菌治疗。如果是由腮腺炎病毒引起的睾丸炎,抗菌治疗是无效的。因此,不是所有的睾丸炎都要接受抗菌治疗,应根据患者实际情况进行选择。
14. 睾丸炎容易治愈吗?
睾丸炎的治疗一般不困难,如果出现疑似睾丸炎的症状应即刻就诊,切勿随便吃药和仔细停药。睾丸炎患者应接受规范治疗,治疗时间一般不短于 2 周,根据患者恢复情况,再酌情调整。总之,睾丸炎的治疗并不复杂,早期诊断和治疗是关键。
15. 睾丸炎会复发吗?
睾丸炎治愈后一般很少复发。因为慢性前列腺炎和附睾炎均会通过蔓延引起睾丸的炎症,如果患者有长期的慢性前列腺炎或附睾炎病史,需同时治疗。
16. 睾丸痛一定是睾丸炎吗?
不一定,可以引起睾丸疼痛的疾病有很多,常见的有睾丸炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤、附睾炎、慢性前列腺炎等。所以,当出现了睾丸疼痛,应及时就诊,不要贻误病情。
18. 睾丸炎会影响生育吗?
一般情况下,睾丸炎不会对睾丸的生精功能造成太大影响。但如果炎症较重或由腮腺炎病毒引起时,有可能会严重损伤精曲小管,睾丸功能将会受到影响。甚至有可能会引起睾丸萎缩或无功能,导致成年后的不育症。
17. 睾丸炎治愈后,患者可以做什么检查确定生育功能有没有受到损害?
睾丸炎经治疗后一般情况下较少会发生睾丸萎缩、不育症,但如果因睾丸炎产生了相关并发症,应在炎症治愈后,做以下检查方法以检测是否对生育功能造成了影响:
(1) 常规体格检查:对睾丸、附睾和输精管进行仔细的体格检查,以发现是否存在睾丸大小异常、附睾结节等,患者可以到门诊咨询;
(2) 阴囊彩超检查:可以对睾丸、附睾的大小、血流情况进行了解;
(3) 精液常规检查:需在炎症痊愈之后进行,且在检查前需禁欲 3-5 天,可以了解精子的质量情况,如精子活力、畸形率等。
19. 睾丸炎会造成阳痿早泄吗?
睾丸炎一般不会引起勃起功能障碍和早泄等男性疾病。即使一侧睾丸萎缩,另一侧的睾丸会代偿,睾丸的内分泌功能并不会受到太大影响。所以,不必过于担心。
20. 睾丸炎在治疗期间可以有性生活吗?
原则上应在睾丸炎治愈之后才可有性生活。睾丸炎在急性期是禁止有性生活的,慢性期一般也不宜。但如果慢性睾丸炎在治疗后症状已经完全改善,无特殊不适时可以尝试,但仍不宜过频。
21. 如何减轻睾丸炎引起的坠胀感?
睾丸炎会造成睾丸肿痛,当活动或站立时精索会牵拉睾丸,加重坠胀感。因此,当患有睾丸炎时应卧床休息,尽量减少活动,避免加重疼痛感,如果疼痛剧烈难忍,可吃点止痛片。除此之外,还应该将阴囊垫起或托起,减轻牵拉感。
22. 睾丸炎需要手术吗?
睾丸炎一般不需要接受手术治疗,当经严格保守治疗而病情缓解不明显的患者,应考虑手术治疗。另外,睾丸炎发展成严重的睾丸脓肿,抗菌治疗无明显好转时也应考虑手术治疗。手术治疗可以引流睾丸鞘膜脓肿或积液,起到减轻压力、引流和促进炎症消退的作用。
23. 睾丸炎患者哪些东西不能吃?
一般来说,睾丸炎患者在饮食上并没有太多忌讳,总的来说,应该合理饮食结构,以高纤维素、易消化的食物为主,多吃蔬菜汤及喝鲜果汁、吃水果等,多喝温开水;同时,应尽量少吃辛辣,忌烟忌酒。
24. 我们如何检查自己的睾丸?
睾丸对于男性来说是非常重要的,但因部位比较特殊,如平时没有注意,睾丸病变很容易被忽略。因此,建议在日常的生活中学会睾丸的自我检查,用一只手检查同侧附睾和睾丸,用手指和掌心检查附睾和睾丸的大小、质地,有无疼痛和肿块等,另外也可以检查精索。如果发现阴囊内有疼痛或肿块时,应立即到正规医院泌尿外科就诊。

参考文献:
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4. 张涛,金讯波. 急性睾丸炎的诊治. 中国临床医生,2010.38(3):1343-1344.
5. 许先有, 陈震, 刘佳, 等. 流行性腮腺炎并睾丸炎致男性不育的诊治现状. 临床误诊误治,2010,23(5):12-13.

责任编辑: 张菁媛
该文章由「刘路浩」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式的转载。

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