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肾囊肿

1. 什么是肾囊肿?
肾囊肿是肾脏疾病中比较常见的良性病变,主要是肾脏表面出现与外界不相通的水泡状的囊肿,里面大多含有液体,也有一部分囊肿内含有固体碎片。囊肿可以一个或多个出现,可发生在单侧或双侧肾脏,直径一般为 2 cm 左右。
2. 肾囊肿主要有哪几种类型?
我们一般所说的肾脏囊肿,大多数指的是是单纯性肾囊肿,而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。单纯性肾囊肿是后天形成的,不遗传,跟肾脏发育有关,此型也最常见,且随年龄增长,发病率增高。如果小于 20 岁的个体出现囊肿,要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。遗传性肾脏疾病患者的肾脏表面有许多大小不等的囊肿,又称成人型多囊肾。获得性肾囊肿主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的,跟年龄无关。
3. 人群中肾囊肿发病率怎么样?
随着年龄的增长,肾囊肿的发生率越来越高,单纯性肾囊肿多见于 50 岁以上的成人,儿童罕见,在 30~40 岁间单纯肾囊肿的发生率为 10% 左右,到 80 岁时,单纯性肾囊肿的发生率达到 50% 以上。单纯肾囊肿多发于男性。
4. 肾囊肿与多囊肾是一回事吗?
肾囊肿跟多囊肾不是一回事,都属于肾脏囊性疾病。肾囊肿包括遗传性和非遗传性的肾脏囊性病变。而多囊肾特指由异常基因引起的先天性肾脏多发的囊性病变。两者的临床表现有很多类似的地方,但两者的发病原因、疾病进展快慢和预后是不同的,是两种不同的疾病。
5. 肾囊肿和肾积水有什么区别?
肾积水一般也会有肾囊肿相似的症状,尤其是二者都并发感染的时候。这时尿路造影检查就可以区分开来了,通过检查可以发现,单纯肾囊肿会引起肾脏局部变形,但肾积水表现的是肾盏和肾盂的扩张。
6. 什么是多囊肾?
多囊肾是一种遗传性肾脏疾病,其特征是双侧肾脏受累,且双侧受累程度可以不一致,全肾布满大小不等的囊肿,直径从刚能分辨至数厘米不等,且囊肿会不断长大。根据遗传学特点,分为常染色体显性遗传性多囊肾和常染色体隐性遗传性多囊肾两类。常染色体显性遗传性多囊肾更常见。
7. 什么是常染色体显性遗传性多囊肾?
常染色体显性遗传性多囊肾又称成人型多囊肾,是最常见的多囊肾病。其特点为具有家族聚集性,连续几代均可出现患者。囊肿在出生时已经存在,随时间推移逐渐长大。常于成年时出现症状,但有不少患者始终无临床表现,很多人是在体检时被发现患有多囊肾的。
8. 什么是常染色体隐性遗传性多囊肾?
常染色体隐性遗传性多囊肾又称婴儿型多囊肾,患儿的父母几乎都没有患多囊肾。这种类型多囊肾比较少见,患儿常常在出生后不久即死亡,但也有极少数是属于较轻类型,可存活至儿童甚至成人。
9. 肾囊肿有什么表现?
轻微肾囊肿一般没有症状,当囊肿增大压迫周围组织并影响肾功能时可出现以下表现:
(1)腰腹不适或疼痛:为隐痛或钝痛,固定于一侧或两侧,可向下部及背部放射;
(2)血尿:肉眼可见的血尿或仅在高倍显微镜下发现尿中红细胞;
(3)腹部肿块:偶尔囊肿很大,可触及肿大的肾脏;
(4)蛋白尿:一般蛋白量不多;
(5)高血压:囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,可引起高血压。
10. 为什么会得肾囊肿?
肾囊肿从发病来源上分为遗传性和非遗传的,遗传性的主要是因为基因突变。非遗传的就是单纯性肾囊肿,一般认为,是肾小管在发育过程中形成了某些小腔,肾脏产生的尿液可能在小腔内潴留,引起小腔扩大,就形成了单纯性肾囊肿,随着年龄增大,液体潴留在小腔内的机率也在增高,所以发病率增高;或是由于感染、结石等疾病导致肾脏表面结构破坏,形成了封闭的圆形腔隙。
11. 肾囊肿有哪些诱因?
容易诱发肾囊肿的因素有饮食不当、过度劳累、情绪低落、服用了对肾有毒害的物质、反复感染等。肾脏在这些因素刺激下,代谢紊乱,会造成肾脏产生的液体潴留,在肾脏逐渐积累而膨胀就形成了囊肿。
12. 肾囊肿有哪些检查方法?
肾囊肿可以通过肾脏 B 超及 CT 检查,几乎可以发现所有的囊肿,是比较常用及有效的检查方法。
13. 肾囊肿需要与哪些疾病鉴别?
肾囊肿需要与肾脏癌性占位、肾积水、肾外肿瘤、肾脓肿鉴别,可以通过肾脏 B 超、CT、肾穿刺活检或者是肾穿刺抽液化验以鉴别。
14. 单纯性肾囊肿会影响肾功能吗? 
80% 以上的肾脏囊性疾病都是单纯性肾囊肿,体检发现的单纯性肾囊肿也越来越多,故很多发现肾囊肿的人都会比较担心会不会影响肾功能,虽然随着囊肿增大,会导致肾实质受压,但一般而言大多数的单纯性肾囊肿不会影响肾功能。
15. 肾脏囊性疾病有哪些危害?
囊肿逐渐增大,增大到一定程度会产生以下危害:
(1)囊肿持续增大,数量不断增多,压迫肾脏,造成肾缺血,引起肾功能不全,持续影响甚至会导致尿毒症。
多囊肾的囊肿不断肿大,将会导致囊肿的囊内压不断增高,迫使患者的双肾也不断增大,腹腔内压加大。
(2)肿大的囊肿受到外伤冲击,如扭伤,碰伤,跌伤等,会发生破裂、出血,很易诱发感染,严重时引起败血症。
(3)肾囊肿引起高血压的时候会加速肾功能的损害,同时高血压也会对心脑血管产生损伤,造成脑中风等严重并发症。
16. 肾囊肿会不会癌变?
肾囊肿属于良性疾病,几乎不会发生癌变,意外发现囊肿大可不必惊慌,但是要半年到一年随诊复查 B 超,及时发现生长的囊肿,达到手术干预的条件时一定要及时手术,以免耽误治疗出现并发症。少数情况下,肾囊肿的囊壁可发生腺癌。一般对于伴有血尿和高血压症状的肾囊肿患者,应该全面检查是否伴有肾腺癌。
17. 肾囊肿怎么治疗?
肾囊肿多无症状,对肾功能和周围组织影响不大,不需特殊处理,需要每 6 个月到 1 年随诊一次,复查 B 超,必要时抽血化验,观察囊肿大小及肾功能情况。但如果囊肿合并感染,应该及时就诊,进行抗感染治疗并囊肿穿刺引流。如果囊肿直径较大,超过 4 cm 或产生周围组织压迫症状,可在超声引导下进行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂治疗。如果囊肿巨大,直径超过 8 cm 则可能需要手术治疗。
18. 出现什么情况时 肾囊肿患者需要及时就诊?
如果知道自己有肾囊肿,而囊肿又较小,经过医生评估暂不需要治疗,就应该定期进行体检了,在这一过程中,如果出现下列症状,就应及时就医,必要时住院治疗:
(1)复查发现囊肿越来越大肾实质或肾盂、肾盏明显受压迫,或影像学上怀疑恶变的
(2)出现尿频、尿急、尿痛或尿液化验结果异常,反复泌尿系感染的
(3)剧烈活动或身体碰撞后出现腰腹疼痛
(4)近期没有明显诱因的血压升高
(5)因其他疾病住院时需要主动告知医生肾囊肿病史。
19. 肾囊肿一定需要手术吗?
原则上, 肾囊肿直径小于 5 cm,不需要手术;如果直径较大(大于 4 cm),并出现肾脏肾功能受损,或者囊肿有出血感染、破裂者,则需要手术治疗。当然,对于每一位肾囊肿患者,是不是需要手术治疗以及选择什么样治疗方式,医生会综合考虑患者的自身状况、囊肿的危害之后再做判断。
20. 什么是肾囊肿穿刺硬化?
肾囊肿穿刺硬化就是在超声的定位引导下,用一根细针穿进囊肿内吸出囊液,再注入硬化剂,防止囊肿复发,一般硬化剂选择 95% 乙醇,但有出现硬化剂被吸收影响肾实质,或发生外溢的副作用,另外,也有选择四环素作为硬化剂,可以起到硬化和预防感染的双重作用,副作用小。对于高龄患者,这是一种创伤小的治疗方法。不过穿刺硬化后复发率较高,可达到 30%~80%。
21. 肾囊肿常用什么手术方法?
对于较大的肾囊肿,可进行肾囊肿切除术,若果证实囊壁癌变或同时伴发肾癌,就应尽快手术治疗。对于大多数单纯性肾囊肿,目前最为常用的是腹腔镜下手术,这种方法创伤小、疗效确切、术后患者恢复快。
22. 手术后囊肿容易复发吗?
囊肿内囊液的产生一定压力,囊液去除后可能导致囊内压减低反而囊肿会快速增长,所以比较容易复发,尤其是一部分穿刺抽液的患者,穿刺可以暂时缓解症状,但穿刺后,囊肿往往很快又增长。一部分做了囊肿去顶减压手术多囊肾患者,囊肿又复发,而且有加重趋势,而对于单纯肾囊肿患者而言,手术后很少复发。
23. 肾囊肿会遗传吗?
对于单纯性的肾囊肿,几乎不会遗传给下一代。而肾囊肿合并肝囊肿或多个器官囊肿时,多为遗传因素所致,这样的患者,有必要对其直系亲属进行检查监测。
24. 肾囊肿可以自愈吗?
肾囊肿不会自愈,也就是说囊肿不会自行消失。不过较小的单纯肾囊肿生长一般都缓慢,对肾功能影响也很小,如果无症状不影响日常生活,不需要处理,6 个月或一年复查一次 B 超即可;对于直径大于 4 cm 的单纯肾囊肿、生长迅速的囊肿、或是产生压迫或尿路梗阻的囊肿,应及时手术治疗。
25. 肾囊肿怀疑恶变怎么办?
如果肾囊肿怀疑恶性,通过 CT 等影像学检查又不能确诊的,可在超声引导下穿刺病理活检,或手术探查。
26. 肾囊肿患者生活中有哪些注意事项?
(1)注意饮食:饮食上要低盐、低蛋白、低脂肪饮食,少吃含钾高的食物,以减轻肾脏负担,多吃富含维生素与植物粗纤维饮食,保持大便通畅。
(2)预防泌尿系感染:多饮水,避免憋尿,防止细菌在泌尿系滋生,感染肾脏。
(3)避免外伤:减少剧烈危险活动,以防止肾囊肿破裂、出血,甚至导致肾脏感染。
(4)控制血压、糖尿病:高血压、糖尿病会导致肾动脉硬化,造成肾脏缺血,加重肾功能损害,所以要控制这些危险因素。
(5)预防泌尿系结石:多饮水,适当活动,养成良好生活习惯,预防泌尿系结石。
27. 多囊肾有什么表现?
多囊肾相对于单纯性肾囊肿对身体影响较大,主要有以下一些表现:
(1)双肾肿大及疼痛:双侧肾脏进行性增大,晚期影像学检查可见两肾布满囊肿,腰背部有压迫感或钝痛,也可有剧痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧,卧床后可减轻。
(2)血尿:因囊肿壁血管破裂所致,可以是镜下血尿,也可以是肉眼血尿。
(3)高血压:是多囊肾的常见表现,在肾功能受损之前,有一半的患者可出现高血压。
(4)肾功能不全:出现肾功能不全,可发展为肾衰竭,一般 40 岁之前出现肾衰竭比较少见。
(5)其他器官囊肿:多囊肾常常可伴有多囊肝、脾脏囊肿、卵巢囊肿等。
28. 多囊肾有什么治疗方法?
多囊肾目前还没有有效方法可以阻止疾病的发展。所以其治疗主要是缓解症状、预防并发症。
(1)一般治疗:注意休息、预防感冒、避免感染,可以一定程度上预防病情进展。
(2)对症治疗:主要是控制好高血压、血尿,缓解疼痛,并发囊内感染和结石的时候要及时处理。
(3)手术治疗:囊肿去顶减压术目前比较常用,但容易复发和加重。
29. 多囊肾后果严重吗?
多囊肾目前没有有效的治疗方法对身体影响较大,晚期可发展为肾衰竭,甚至发展为尿毒症,需要终身透析治疗。但是个体差异很大,一些人可以终身没有症状。
30. 多囊肾进展快吗?
多囊肾一般在出生时即存在了,只不过在 20-30 岁之前可能没有任何临床症状,一般于 30 岁之后会表现出症状,这个时候囊肿开始生长,但 40 岁前生长会比较缓慢,40 岁后生长相对开始增快,由于个体差异,疾病进展的可以很快,迅速发展为肾功不全,也可以表现轻微。总体上从出现症状到发展为肾衰竭需要 10 年以上。
31. 父母双方无多囊肾孩子也一定会没有吗?
多囊肾分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传,常染色体显性遗传性的情况,父母有,孩子也可能会有。常染色体隐性遗传的情况,父母一般没有多囊肾,但都携带致病基因,这种情况下孩子也可以出现多囊肾。所以父母双方无多囊肾孩子也可能会有的。
参考文献
《实用泌尿外科学》2009 版
责任编辑:张菁媛
该文章由「余洋溢」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式的转载。
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