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牙缺失

1. 什么是牙缺失?
牙齿缺失一般指恒牙缺失。恒牙就是人从学龄期前后开始萌出的一副牙齿,会一直陪伴人到老,出生后先萌出的那幅牙叫乳牙。先天缺失或后天拔除导致的个别牙齿缺失的称为牙列缺损,全部牙齿缺失称为牙列缺失。
2. 什么原因会造成牙齿缺失?
牙齿缺失原因除了先天缺失外,还有包括蛀牙牙冠破坏严重、根尖周病不能用根管治疗等方法治愈、牙周病牙齿松动无法恢复、牙齿外伤折断、肿瘤需要拔除牙齿造成牙齿缺失。
3. 部分牙齿缺失会有什么影响?
(1)邻牙倾斜:相邻的牙齿没有依靠,向缺牙处倾斜,牙齿之间出现缝隙容易造成食物嵌塞;
(2)对牙伸长:对面的牙齿没有支撑向缺牙处伸长,占据缺牙处空间,使日后镶牙空间减少;
(3)牙槽骨吸收:牙槽骨缺少咬合刺激,不用了反而会萎缩,给后期假牙修复带来困难;
(4)影响美观:门牙缺失直接影响美观。多个后牙缺失可能造成单侧咀嚼,时间长了可能会发生面部不对称及颞下颌关节症状。
4. 全口牙齿都缺失会有什么影响?
(1)牙槽骨吸收:牙槽骨缺少咬合刺激,不用了反而会萎缩,给后期假牙修复带来困难;
(2)咀嚼困难:牙齿缺失不能正常咀嚼,影响进食吞咽,进而可能造成营养不良;
(3)影响美观:牙齿缺失面型变苍老;
(4)影响发音:牙齿缺失造成“说话漏风”。
5. 部分牙齿缺失有什么修复方法?
义齿就是假牙,主要修复办法包括:
(1)活动义齿;
(2)固定义齿;
(3)种植义齿。
6. 全口牙齿缺失有什么修复方法?
(1)活动义齿;
(2)种植义齿。
7. 什么是活动义齿?
活动假牙分为可摘局部义齿和全口义齿,是利用剩余牙齿和牙槽骨作支持,用人工牙恢复缺失牙齿的形态功能,可以自行摘下带上的假牙。
8. 做活动义齿需要就诊几次?
常规活动义齿,也就是活动假牙的制作过程较复杂,需要分多步制作,下述的每步需要就诊一到多次。
第一步:取模,也就是制作口腔里的模型。按缺牙复杂情况不同,分一次直接取模或第一次取临时模后制作个别托盘,过几天再次取正式模型。取模后用石膏灌出模型复制口内牙齿真实情况,送到加工厂制作金属钢托。
第二步:确定颌位关系,也就是看一下上下咬合是否合适。钢托制作好后在口内试戴并调改,再用蜡在口内确定咬合高度等颌位关系,并转移到颌架上送到加工厂试排牙。
第三步:排牙,也就是把模型的假牙试着让患者戴一下。将初步排牙的活动义齿在口内试戴,并进行调改,没问题后送加工厂将蜡熔化并填塞塑料,制作完成义齿。
第四步:戴牙。义齿完成后戴入口内并调改。戴牙后还是会有各种问题,如疼痛、不稳定、咀嚼困难、摘戴困难、食物嵌塞等问题,需要戴牙后多次就诊修改,直至满意。
9. 活动义齿修复有什么优缺点?
(1)优点:
1)很少或者不磨牙齿;
2)自行摘戴,便于清洁;
3)费用低。
(2)缺点:
1)初期有异物感,有时影响发音,引起恶心;
2)稳定性和咀嚼效果可能不如固定及种植义齿;
3)义齿设计不合理可能会使得原先作为基础的正常的牙齿受到损伤、粘膜溃疡、牙槽骨加速吸收等不良后果。
10. 什么情况推荐活动义齿修复?
全口多牙缺失,剩余牙齿不适合做固定义齿修复,因费用问题或牙槽骨条件较差,且有禁忌症较难进行种植义齿修复,如患有高血压、血液病、糖尿病、心脏病等不宜施行手术或不能忍受种植义齿的手术创伤的,推荐活动义齿修复。
11. 什么是固定义齿修复?
固定义齿又叫固定桥,将缺失牙两边的健康牙磨小,变成“桥墩”,然后用牙套套住两边磨小的牙齿,来架住缺失的牙齿,做成固定桥并用粘接剂粘在两个“桥墩”上。
12. 做固定义齿需要就诊几次?
第一次就诊:备牙。确定修复方案后,开始磨缺失牙两边的牙齿,没有做过根管治疗的牙齿磨的过程中可能会觉得酸。如有需要,医生会建议先做根管治疗,杀死神经后再磨牙齿,再用排龈线撑开牙龈获得牙齿颈部的精密形态,这过程有一定疼痛,可能打麻药。再用印模材料取模子,为了提高精度会多次取模,接着再用比色板对着牙齿选一个和其他颜色相近的颜色,到这就可以约时间下次来戴牙齿了。
牙医接下来会把印有牙齿形态的印模送到加工厂制作假牙。
第二次就诊:戴牙齿。如果假牙不合适,牙医会进行反复打磨,合适后用粘接剂将假牙粘接在基牙上,再对咬合进行调整,应按医生要求反复开闭口咬牙齿,如有需要可能会略微打磨对合或邻牙。
第三次就诊:复查。戴牙齿两周左右时间,建议复查一次,检查咬合关系,有无多余粘接剂,有什么不舒服可以跟牙医沟通,对义齿进行调改。没问题的话之后半年到一年定期复查就行了。
13. 固定桥修复有什么优缺点?
(1)优点:
1)感觉舒适,无需摘戴;
2)稳定性咀嚼效能较好;
3)烤瓷桥或全瓷桥较美观。
(2)缺点:
1)需要磨削两边的健康牙齿,这是固定义齿的最大缺点;
2)固定桥粘固后不易修复,旁边的作为「桥墩」的基础的牙不舒服、义齿缺损都需要拆除重做。
14. 固定桥修复有什么材料?
固定桥按材料分有:金属固定桥、烤瓷固定桥、全瓷固定桥,材料不同价格不同,其中全瓷材料最贵,同时美观性及对牙龈的刺激都最小。此外钴铬合金金属固定桥及钴铬合金烤瓷固定桥做核磁共振检查可能需要拆除,纯钛及全瓷材料的则不用拆除。
15. 什么情况推荐固定义齿修复?
缺牙处邻牙本身有问题,如蛀牙、隐裂或已经做过根管治疗需要做牙套保护,可将邻牙磨小,做牙冠当桥墩,跟缺失牙一起搭成桥。或者不接受不耐受种植义齿修复也可行固定义齿修复。
16. 什么是种植义齿?
种植义齿又称种植牙,在缺牙的部位将纯钛的种植体植入牙床内,几个月后待种植体在牙槽骨里长牢固后,再在种植体上装牙冠或牙桥。
17. 做种植义齿需要就诊几次?
第一次就诊:种植手术。谈话签字确认种植方案后,进行种植手术,术后进行一定消炎治疗,按医生要求可打常规抗生素或吃消炎药。
第二次就诊:拆线。术后7~10天拆线。
第三次就诊:种植二期手术。一期种植手术是将种植体埋在牙龈底下,二期手术需要打麻药将上面牙龈切开,像种植物等待种子发芽一样,用个桩子将种植体从牙龈下接到牙龈上,等牙龈恢复一周后取模做牙冠。如一期手术骨头情况较好,可直接在种植体上安桩子接在牙龈上方,则不需要二期手术。
第四次就诊:取模。在嘴里咬一坨类似橡胶的印模材料,将牙齿牙龈形态复制下来并比对选择牙齿颜色送到加工厂制作牙冠。
第五次就诊:戴牙。将牙冠略调磨一下,用粘接剂粘在种植体上粘接固定。
第六次就诊:复查。戴牙两周左右,建议复查一次,检查咬合关系,牙冠密合度,有什么不舒服可以跟牙医沟通对义齿进行调改。之后3个月、半年、1年进行常规复诊,检查假牙使用情况,牙龈有无炎症,且可能需要拍摄X光片,了解种植体周围骨质情况,以后每年定期复查一次。
18. 种植义齿修复有什么优缺点?
(1)优点:
1)支持稳定咀嚼功能较好;
2)避免常规固定义齿磨掉两边的好牙齿引起的牙齿磨损;
3)具有良好的舒适度及美观性。
(2)缺点:
1)费用较高;
2)需要进行种植手术,有一定风险,可能某些患者初期会有不适感。
19. 什么情况推荐种植义齿修复?
不接受固定义齿修复及活动义齿修复,没有全身及局部禁忌症,能进行有效保持口腔卫生清洁的缺牙患者都可推荐种植义齿修复。
20. 种植义齿有什么类型?
主要按缺牙数目分:
(1)单个牙种植义齿;
(2)多个牙种植义齿:比如缺三颗牙种两颗植体,种植体做桥墩支持做桥;
(3)全口种植义齿:种植体数目不同,如半口种2或4颗种植体可做全口覆盖式种植义齿,需要自行摘戴;如种6颗或更多可做固定式种植义齿。
21. 种植手术是怎么做的?
种植手术在种植专用手术室内进行,进房间后躺在牙椅上,医生会在口内缺牙区打局麻药,这过程会有一定疼痛,请配合医生张嘴,躺着等手术完就行了。手术过程中请放松用鼻子呼吸,口内有水会被吸干净不用自己吐,一般不会有疼痛,如果感到疼痛请告诉医生,另外种上颌牙齿可能会有敲击震动的感觉。手术时间按种牙数目不同从半小时到一两小时不等。
22. 种植手术疼吗?
种植手术会打局麻药,一般不会感到疼痛。术后当天或几天能可能会感到疼痛肿胀,若有需要医生会建议吃止疼药。
23. 种植手术有什么风险?
(1)麻药过敏:个别人对局麻药会过敏;
(2)义齿修复过程中可能需磨除部分对牙合牙体组织,牙齿调磨后可能出现敏感症状,一段时间后可能会好转或需脱敏治疗,严重的可能需要行根管治疗;
(3)手术中发现骨量不够,此时需植骨或填充人工材料。骨头缺损严重可能导致无法植入种植体,此时需关闭切口,改用其他修复方式;
(4)义齿修复后可能因各种原因引起上部牙冠损坏或脱落,属种植修复治疗的正常情况,需行相关治疗;
(5)手术后或义齿修复前后,治疗区软硬组织可能存在不同程度退缩或缺损,如果影响种植体的稳定性或美学效果,需行植骨或软组织移植;
(6)种植手术中可能损伤邻牙牙根;上颌种植手术可能需进行上颌窦提升术,可能损伤上颌窦;下颌种植手术可能损伤下颌神经管;术后可能出现一系列并发症,如肿胀、疼痛、局部暂时性或永久性麻木,局部皮下淤血及皮肤暂时性变色,需进行相关治疗;
(7)手术后可能因感染、创伤或其它原因导致种植体骨整合失败,需取出种植体,医生可根据情况再次种植或采用其它必要的治疗措施;
24. 什么是上颌窦提升术?
上颌后牙缺失需种牙,如牙槽骨高度较低可能需要行上颌窦提升术,术前医生会测量骨的高度,如需进行这个手术会提前告知。
上颌窦是鼻子两边上颌骨里的空腔,与鼻腔相通,上颌窦发炎时会有鼻塞流鼻涕等症状。上颌后牙缺失需要种植时,骨头高度可能会不够,一旦种植就可能穿透上颌窦粘膜,因此需要进行上颌窦提升术。医生通过不同方法提高上颌窦底粘膜,填入骨粉同期或几个月后植入种植体。术中会有敲击震动的感觉。术后反应较一般种植后反应重,面部可能会肿胀,应按医生要求打针或吃消炎药,避免感冒,两周内不擤鼻涕。
25. 种植手术完了要打针吃药吗?
种植手术需要消炎治疗,一般可选择吃药或打针。吃消炎药可选择阿莫西林加甲硝唑,打针可选择青霉素。请根据医嘱,按时按量服用消炎药或接受消炎针治疗。
26. 种植手术完等多久装牙齿?
上颌种植完等六个月左右,下颌种植完等三个月左右可以跟医生约时间去取模型做牙冠。
27. 种植手术完多久拆线?
种植手术完7~10天拆线。
28. 种植手术完可以刷牙吗?
术后24小时不刷牙,不要用患侧咀嚼食物,饭后漱口。之后正常刷牙,建议用软毛毛刷,种植伤口处轻轻拂刷,饭后多漱口,不要吃过硬食物。
29. 门牙缺失可以做完手术就装假牙吗?
为减少门牙缺失过久造成的美观影响,门牙缺失视伤口愈合情况一般可以等拆线后一周左右戴过渡用的隐形假牙,需要每天自行摘戴;也可以视情况在种牙手术过程中在种植体上即刻做临时冠,不需要自行摘戴。
30. 拔完牙多久可以种植牙?
拔完牙三个月左右可以种牙。
31. 牙齿留不住可以当时拔当时种牙吗?
牙齿松动、牙根折断或根管治疗后仍有症状需要拔牙,可以先咨询种植医生能否即刻拔牙即刻种植后再选择拔牙。当牙槽骨的骨头比较多,也没有骨质疏松等情况,牙根根尖没有较大炎症时,可以即刻拔牙即刻种植。
32. 在种植牙手术过程中,为什么要用骨粉骨膜?
种植手术过程中医生视骨量不够或有缺损需要植入一定的人工骨粉骨膜。骨缺损更大的情况下可能需要从其他部位另外开口取患者自体的骨,植入种牙的区域,如下巴上的骨头等,优点是成骨比人工骨好,缺点是增加创伤且术后反应较重,故较少用。
33.种植手术中用的骨粉骨膜是什么材料?
常用一些品牌的骨粉,为人工去除有机成分的小牛骨,可引导骨头形成,以增加牙槽骨的高度和厚度,骨膜覆盖在骨粉外,可防止骨粉流失,骨粉骨膜都能被人体吸收。 
34. 为什么种植牙这么贵?
种植牙费用包括种植体、种植各种配件、牙冠、骨粉骨膜、取模及手术费。一个种植牙医生需要经过多年的特殊种植培训及病例积累,一台种植手术需要种植医生、修复医生、技师等组成的团队来完成,需耗费较大人力物力。
35. 不同产地的种植体有什么区别?
目前种植体以进口种植体为主,都是纯钛材料,不同种植体螺纹设计、表面处理配套零件都有区别,相应的费用也不一样。费用较高的种植体适应症较广,适合用于骨头缺损较大的患者,且历史较长,长期效果较好;费用较低的种植体外形设计模仿欧美植体,历史较短,短期效果较好,但长期效果需要进一步观察。如骨质情况较好,用不同系统种植体成功率及术后反应差别不大。
36. 种植牙上面的牙冠不同材料有什么区别?
种植牙上牙冠材料与一般固定修复没有区别,有钴铬合金烤瓷冠、纯钛冠、全瓷冠。
37. 种植义齿修复牙缺损后有什么并发症?
种植义齿修复并发症与种植设计、上部结构设计不良及患者自身维护不当等因素有关,主要有:
(1)种植体上部牙冠缺损:因使用时间过长或咬硬物可能会造成上部牙冠损坏,需要更换牙冠;
(2)上部螺丝松动:种植牙长时间使用后牙冠与种植体连接的螺丝可能会松动,表现为牙冠的松动,可重新加固螺丝;
(3)种植体周围龈缘炎:不能保持良好口腔卫生,又不能定期复查,会表现为种植体周围牙龈充血、红肿,需要局部冲洗上药,抗炎治疗;
(4)种植体周围炎:牙有牙周炎,种植体也有会种植体周围炎,严重的可引起种植体丧失,使种植失败,需要应用刮治、翻瓣等治疗,严重者应拔除种植体,骨愈合后再重新种植;
(5)美观问题:门牙区缺牙时间过长或炎症导致牙槽骨吸收,种植后可能难以恢复缺牙前牙龈高度。
参考文献:
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责任编辑:费菲
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