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乳腺纤维腺瘤

1. 什么是乳腺纤维腺瘤?

纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,特征性表现为具有上皮和间质成分增生的境界清楚的肿瘤。

2. 乳腺纤维腺瘤是怎么形成的?

纤维腺瘤形成的原因是由于小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致,可能与纤维细胞所含雌激素受体质和量的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子,所以纤维腺瘤一般发生于卵巢功能期。

3. 哪些人容易得乳腺纤维腺瘤?

最常见于生育年龄女性,尤其是<30 岁者,高发年龄是 20~25 岁,其次为 25~30 岁,但也可发生于任何年龄。由于雌激素与纤维腺瘤形成有关,过多地摄入含雌激素的食物、保健品或药物可能会加速纤维腺瘤的形成和生长。

4. 乳腺纤维腺瘤会遗传吗?

目前为止并没有确切研究证据表明纤维腺瘤会遗传,但是如果家族内饮食、生活习惯类似的话,可能有一定的相关性。关于纤维腺瘤遗传异常的部分研究提示纤维腺瘤的发病有一定的遗传易感性:约 12.5% 的纤维腺瘤可能与 TP53 突变有关,PIK3CA 突变也可能与纤维腺瘤形成相关, MED12 突变可能是纤维腺瘤和子宫肌瘤(与雌激素刺激相关)发病的共同遗传基础 [1]。

5. 得了乳腺纤维腺瘤有什么表现?

典型的表现是常常无意中或洗澡时发现一个圆球形、边界清楚的无痛性肿块,质地像硬橡皮球的弹性感,表面光滑,很会滑动,与皮肤不粘连。也有少数肿块形状不规则,有分叶,摸上去像哑铃或长条状,离皮肤特别近的肿块少数与皮肤有粘连。除肿块外,常无明显自觉症状,很少伴有疼痛。多见于乳房外上部分,约 75% 单发,少数可表现为多个结节,可同时或先后发生在同侧或双侧乳腺。肿块增大缓慢,肿块一般不会忽大忽小,月经周期也不会影响肿块大小。一般大小在 3 cm 以内,发生在青少年者长生长较快,最大者可达 20 cm[2]。

6. 乳腺纤维腺瘤需要做哪些检查?

除了医生触诊,乳腺 B 超、乳房钼靶摄片和磁共振检查有助于诊断。

B 超是最简单、经济、安全的检查手段,而且诊断效果良好,特别是区别摸到的肿块是纤维腺瘤还是囊肿。乳房钼靶摄片主要是检查肿块里面的钙化情况,年龄大者的纤维腺瘤可看到斑片状钙化或轮廓不规则的粗颗粒钙化,与乳腺癌的细小密集针尖样钙化不同。磁共振检查不是首选的检查手段,当乳腺 B 超、乳房钼靶摄片诊断困难又不愿意手术时可以考虑。

7. 乳腺纤维腺瘤如何确诊?

一般来说,症状典型的纤维腺瘤根据病史、医生触诊结果和影像学检查结果(乳腺 B 超、乳房钼靶摄片等)可以确诊,但是确诊的金标准是病理检查结果,也就是说要把肿块取出来切片化验,用显微镜看过确定是纤维腺瘤才算真正确诊。穿刺活检是比较简单的方法,用穿刺针取几条组织化验,准确率达 95% 左右。最准确的是手术完整切除后的病理检查。

8. 乳腺纤维腺瘤分哪几种类型?

临床分类:

(1)普通型:最常见,瘤体小,生长缓慢,一般在 3 厘米以下。

(2)青春型:大多发生在月经初潮期,临床较少见,特点为生长较快,瘤体较大,有时可有分叶,病程在 1 年左右可占满全乳房,肿块最大径可达 10 厘米以上。

(3)巨纤维腺瘤:中年妇女多见,可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女,特点是生长较大,可达 10 厘米以上或更大,偶可有肉瘤变(变为恶性)。

病理分类:

(1)富于细胞性纤维腺瘤:主要见于青少年,形态上可有分叶,有时与良性分叶状肿瘤难以鉴别。导管上皮不同程度增生,并可见大汗腺化生及鳞状上皮化生,也可见灶性纤维囊性变、硬化性腺病或广泛的肌上皮增生,间质细胞显著增生。这一类生长速度较快。

(2)复杂性纤维腺瘤:纤维腺瘤同时合并>3 cm 的囊肿、硬化性腺病以及钙化或乳头状大汗腺化生等多种形态。常见于老年女性,发现时肿块往往较小。复杂性纤维腺瘤以后发展为乳腺癌的相对危险度稍增加,是普通人群的 3.1 倍 [3]。

(3)幼年性纤维腺瘤:主要发生在青春期女性,特征性表现为细胞丰富的间质和上皮增生。有时可形成巨大肿块而导致乳腺扭曲变形,部分学者称之为巨纤维腺瘤。

9. 乳腺纤维腺瘤要与哪些疾病鉴别?

(1)分叶状肿瘤:分叶状肿瘤发病年龄往往较纤维腺瘤晚,中位年龄为 45 岁。有时候纤维腺瘤和良性分叶状肿瘤很难区别,事实上两者属于良性纤维上皮性肿瘤的同一谱系,具有相似的组织学特征。穿刺活检鉴别诊断困难,如果有分叶状肿瘤的可能,完整切除肿瘤送病理学检查可以明确诊断,且排除其他病变。

(2)囊肿:囊肿里面都是液体,可短期明显增大,有时伴有疼痛和乳头溢液。触诊容易混淆,B 超容易鉴别。

(3)脂肪瘤:触诊质地较软,位置比较表浅,通常就在皮下,不痛,生长缓慢,B 超容易鉴别。

(4)乳腺导管内乳头状瘤:多发生在中年妇女,通常在乳头附近,通常瘤体较小无法触及,伴有乳头溢液者容易鉴别。没有乳头溢液的以肿块表现者与纤维腺瘤较难鉴别,B 超和磁共振有助于鉴别,但最终需要病理化验才能诊断。

(5)乳腺癌:某些早期乳腺癌如导管内癌或预后较好的亚型如粘液腺癌有时表现与纤维腺瘤类似,容易误诊,确诊需要病理化验。

(6)肉瘤:一般生长较快,肉瘤刚形成瘤体较小时容易与纤维腺瘤混淆,确诊需要病理化验。

10. 得了乳腺纤维腺瘤应该如何治疗?

乳腺纤维腺瘤到底是吃药治疗?还是需要手术?目前为止,尚没有药物可以逆转纤维腺瘤的形成和生长,药物治疗最多能减缓纤维腺瘤的生长。因此手术切除是治疗纤维腺瘤的唯一有效方法,切除的肿块必须常规做病理检查。对较大的纤维腺瘤还是建议手术治疗,较小的纤维腺瘤可以选择随访观察。但如果肿块近期增大明显、形态改变或出现伴随症状,应及时手术。同时建议 40 岁左右乳腺癌高危年龄的患者近期发现的纤维腺瘤尽早手术或穿刺活检明确诊断,避免误诊和癌变。

11. 怀孕之前发现的乳腺纤维腺瘤都应该手术切除吗?

未生育的患者手术处理确实存在一定矛盾:如果手术,可能会不同程度影响生育后哺乳(但其实纤维腺瘤不切除本身也不利于哺乳),但不手术会有一小部分患者在妊娠期会迅速增大,尤其是在没有病理确诊的情况下是不安全的。从安全角度出发,由于妊娠可使纤维腺瘤增大或加速癌变,所以在怀孕前或怀孕后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。但是需要结合患者个体情况和纤维腺瘤的位置和大小综合考虑,与患者充分沟通,权衡利弊后决定。如果不想在怀孕前切除,最好孕前穿刺明确是纤维腺瘤,而且一定要密切观察,如果在妊娠期肿块生长速度加快,则要尽早切除。

12. 乳腺纤维腺瘤手术以后容易复发吗?

乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤,大多数纤维腺瘤完整切除后不复发。年轻患者可能会在其他部位或邻近原手术区发生一个或多个新的病灶。这种新长出来的肿瘤与你前一个肿瘤是不是切除没有关系,即使不切除,也还是会长的,那样就可能是多个肿瘤同时存在,称之为多发或瘤病。

13. 乳腺纤维腺瘤手术术前需要做些什么准备?

如果没有高血压糖尿病等影响手术的疾病,没有需要特殊准备的,避免感冒,避开月经期就可以。

14. 什么是乳腺纤维腺瘤微创手术?

纤维腺瘤微创手术是在在超声或钼靶引导下用麦默通、豪洛捷等旋切刀将肿瘤分割成条状后依次旋切出来,痛苦小,术后只留下一个 3 mm 左右大小的印痕,恢复快,一般可以局麻下完成,不需住院,不用拆线。

15. 乳腺纤维腺瘤切除是微创手术好还是传统开刀切除好?

传统手术是要把皮肤和皮下组织及乳腺切割开来,将肿块切除后再缝合,常留下明显疤痕,影响美观。微创手术与传统开刀切除相比优点在于切口美观,而且可以通过一个切口一次性同时切除多个肿瘤,多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的病人特别适合采用这种手术。缺点是费用较高,而且不是所有纤维腺瘤都是适合微创,肿块大于 2 cm、有粗大钙化、接近乳头、皮肤、乳腺边缘的肿物无法保证完全切除,易有残留。当然如果肿瘤大小、位置选择的好,超声显示清晰,特别是遇到技术娴熟有经验的操作医生,微创手术的优势还是很明显的。

16. 乳腺纤维腺瘤微创手术以后注意事项有哪些?

微创手术后一般需要绷带加压包扎 3~5 天,术后 2 周需避免重力劳动(如洗衣、拖地、晾衣服和抱小孩等),患侧手提物不超 3 斤,避免扩胸运动牵拉乳腺。术后 1 个月内不要驾车、骑自行车和驾驶摩托车,并避免乳腺受碰撞。拆除弹性绷带后请马上带上胸罩(晚上睡觉最好也戴上胸罩至少 1 周时间)。手术后如果患侧乳房感觉很胀很痛,弹性绷带上见较多鲜红色渗液,及时去医院就诊。

17. 乳腺纤维腺瘤手术后要定期复查吗?

术后需要定期复查,一般每 3~6 月一次,如情况良好可适当延长至半年至 1 年。

18. 多次手术后仍有多发乳腺纤维腺瘤怎么办?

如果已经有多次手术而且病理都明确是纤维腺瘤,再发的肿块表现和前几次类似,一般恶性的可能性比较小,当肿瘤较小时可以随访观察。如果增大明显可以手术切除一批,剩余的小肿块继续观察。

19、乳腺纤维腺瘤会癌变吗?

研究发现,不伴有复杂特征的纤维腺瘤发生乳腺癌的风险并没有增加,而相对危险度仅稍有增加。但有的时候会出现纤维腺瘤同时合并原位癌或小灶浸润性癌的情况,因此对于可疑纤维腺瘤因及时手术切除。

20. 按摩能预防或治疗乳腺纤维腺瘤吗?

美容院按摩即所谓的乳房保养不能治疗纤维腺瘤,理论上也不能预防纤维腺瘤。

21. 乳腺纤维腺瘤饮食应该注意些什么?

清淡饮食,尽量多吃新鲜的蔬菜水果,可以适量吃豆浆、牛奶,少吃煎炸、辛辣等刺激性食物,少吃肉类,尽量不要吃含雌激素类的美容保健品。

22. 怎么能早期发现乳腺纤维腺瘤?

每月定期乳房自检,每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查,每月的月经干净后进行;30 岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检,40 岁以上的女性每半年请专科医生体检一次,正确对待乳腺疾病,不可讳疾忌医,做到早发现早治疗。发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查,配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤,但也有恶变的可能,特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大,病程较长,或伴有乳腺增生或多次复发者,应提高警惕,及时就诊,防止病情变化。

23. 如何预防乳腺纤维腺瘤?

生活规律,定期户外运动,保持开朗乐观的心态和健康的生活节奏,避免熬夜和过度劳累。克服不良的饮食习惯和嗜好。

参考文献:

[1] Lim WK, Ong CK, 0000000164024288 AO, et al. Exome sequencing identifies highly recurrent MED12 somatic mutations in breast fibroadenoma. Nat Genet. 2014. 46(8): 877-80.

[2] 邵志敏.《乳腺肿瘤学》. 复旦大学出版社.2013. P221

[3] 邵志敏.《乳腺肿瘤学》. 复旦大学出版社.2013. P249


责任编辑:刘婧

该文章由「周美琪」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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