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头晕

1. 头晕、眩晕、晕厥是一个意思吗?

虽然都是不同疾病的表现,但是各有不同。

头晕仅表现头重脚轻、站立或行走不稳,倾倒感或摇晃感,以及踩棉花样感,无自身或外界物体运动或旋转感。

眩晕是指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误,可感到自身或外界物体运动性幻觉,如旋转、升降和倾斜等, 眩晕发作时患者多意识清醒。

而通常所说的晕厥,患者多为突然的意识不清,伴有面色苍白、四肢发凉。 

2. 经常头晕可能是什么原因?

因头晕仅是一个症状,可由多种疾病引发,包括前庭疾病、贫血、低血糖、心脏病以及心理障碍性疾病,因此病人就诊时如果能对疾病的表现形式(如头重脚轻、视物旋转、走路踩棉感等)、持续时间(头晕持续数秒钟、数分钟、数小时或数日等)、诱发因素(如情绪激动、失眠、密闭空间等)和伴随症状(恶心、呕吐、意识不清、耳鸣、肢体无力等)详细描述,以上这些对医生进一步对诊断很关键。

3. 为什么不同的病人头晕的时间不一样?

(1)头晕数秒钟的常见于前庭性眩晕、心律失常、良性阵发性位置性眩晕;

(2)头晕持续几分钟的常见于短暂性脑缺血发作、惊恐发作、偏头痛性眩晕;

(3)持续数天及数周经常见于偏头痛性眩晕、前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘;

(4)持续性头晕或眩晕常见于神经系统疾病、双侧前庭功能减退、心因性、慢性中毒等。

4. 头晕时可能有哪些诱因?

(1)头部活动时出现的头晕或眩晕可能是良性阵发性位置性眩晕、或其他位置性眩晕;

(2)月经、睡眠不良可诱发偏头痛性眩晕;

(3)移动的视觉图案可诱发视觉性眩晕,电梯或其他密闭空间、人群拥挤、高空或室外环境引起的头晕或眩晕常为惊恐发作;

(4)站立诱发的头晕或眩晕常见于直立性低血压。

5. 不同引起头晕的疾病都可能伴随哪些症状?

(1)伴随怕光、头痛或头痛前可见到闪光等先兆常见于偏头痛性眩晕;

(2)伴随听力下降、耳鸣、耳胀满感常见于梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤;

(3)伴随眼前发黑、晕厥常见于血管迷走反射性病变、直立性低血压、心律失常;

(4)伴随结膜充血、皮疹、肾脏疾病、关节炎常见于自身免疫性内耳疾病;(5)伴随心悸、气短、震颤、胡思乱想、惊恐常见于焦虑性疾病,

(6)伴随视物双影、言语不清、麻木、瘫痪、意识障碍常见于后颅窝病变、基底动脉偏头痛。

6. 头晕/眩晕伴有意识不清常见于哪些病?

头晕/眩晕病人伴有意识不清较少见,经过医生的病史询问后,多数因心律失常、血管迷走神经反射过强或自主神经系统病变引起的直立性低血压晕厥所致,也即我们常说的晕厥。

7. 血管迷走神经反射性和直立性低血压性晕厥发作伴随的症状和诱发因素有哪些?

血管迷走神经反射性和直立性低血压性晕厥发作伴随的症状包括出汗、身体发冷或发热感、双手湿冷、双侧耳鸣和黒朦等症状,发病时患者面色苍白。由于脑部血液灌注的恢复,病人会在跌倒后数秒恢复意识。诱发因素包括身处闷热不通风的房间、心理诱发因素(如见到血后)、直立速度过快或时间过长等。也有些病人只出现头晕及上述伴随的症状,并不出现晕倒。

8. 糖尿病患者感到头晕时应注意哪些?

糖尿病患者在接受药物治疗过程中,可能会因为低血糖而引发患者头晕,甚至丧失意识。所以,糖尿病患者应该时刻关注自己是否有头晕的症状出现,通过适当进食来预防此类意识丧失的发作。

9. 头晕/眩晕时去医院看哪个科?

头晕及眩晕以及伴随的症状可能涉及神经科、耳鼻喉科、心内科的多个疾病,例如出现胸痛、心慌、昏倒感或直立晕厥的病人,建议去心内科;出现耳胀满感、耳疼痛、耳分泌物、耳鸣及听觉障碍者建议去耳鼻喉科就诊;出现言语不清、肢体麻木、肢体瘫痪等建议去神经科就诊。

10. 引起头晕的直立性低血压的病因有哪些?

很多老年人受到直立性低血压的困扰,就是从躺着到站起来会突然头晕。其危险因素包括:高血压(血压控制不好的老年高血压患者,其直立性低血压的发病率高于血压控制好的高血压患者)、充血性心力衰竭、脱水(失水过多,或口服液体不足)、服用某些药物,如抗高血压药物、利尿剂、三环类抗抑郁药和抗帕金森药物等,以及一些长期卧床的患者。

11. 直立性低血压引起的头晕是如何诊断的?

可让病人休息数分钟,先测量仰卧位血压,然后测量病人直立三分钟的血压,并与仰卧位血压进行比较,直立位的收缩压(高压)至少下降 20 mmHg,或舒张压 (低压) 至少下降 10 mmHg 时才能确诊为直立性低血压。病人的症状多发生于早上或进食后,非症状期的直立性低血压不易被检出。

12. 听神经瘤引起的头晕如何诊断?

听神经瘤及小脑-桥脑角区其他占位病变是容易漏诊的疾病。绝大多数听神经瘤可伴有单侧耳鸣和听力下降,磁共振(MRI)是发现听神经瘤及小脑-桥脑角区其他病变,最特异和最敏感的手段,而 CT 对听神经瘤发病的区域分辨率低,且易产生较多伪影,故 MRI 优于 CT。

13. 引起头晕的前庭神经炎是什么疾病?

前庭神经炎是急诊科常见的疾病,起病急,多于晨起发病,严重的眩晕可持续数日至数周。约半数的患者有前期的呼吸系统感染史,或在发病前 1~2 天左右有过短暂的眩晕发作史,眩晕在数分钟指数小时内达到高峰,可能会看东西觉得都在前后摆动、恶心、呕吐和向一侧倾倒。转头、低头等头部位置的改变会加重眩晕,患者喜欢躺着不动,多数患者因此不能行走,由担架抬至医院。患者通常对这种持续性眩晕感到害怕,常认为自己中风了来到医院。

14. 引起头晕的梅尼埃病是怎么回事?

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病,曾称美尼尔病,在 1861 年由法国医师 Prosper Ménière 首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水,临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于 30~50 岁的中、青年人,儿童少见。男女发病无明显差别。

15. 梅尼埃病引起的头晕有何特点?

梅尼埃病发作时,眩晕的持续时间通常约 20 分钟至 4 小时之间,专科医生检查可能会发现眼震。患者会觉得听力下降,可能有耳鸣和耳部胀满感,多数的美尼埃病症状会在一年内反复出现,几年后可能会有听力进行性减退。

16. 梅尼埃病引起头晕可应用哪些治疗?

急性发作期,卧床休息是最为有效的治疗措施,保持头晕最轻的一个体位,可以选择半流食饮食。

由于梅尼埃病的病因及发病机制尚不明确,目前尚无能够治愈本病的方法。目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。

17. 梅尼埃病治疗头晕等症状可能选用的药物有哪些?

(1)急性发作期可以选用前庭神经抑制剂,常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等;

(2)抗胆碱能药:阿托品、654-2 等;

(3)抗组胺药:如山莨菪碱和东莨菪碱等,可缓解恶心、呕吐等症状;

(4)血管扩张药:常用者有氟桂利嗪(西比灵)、倍他司汀、银杏叶片等;

(5)利尿脱水药:常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等;

(6)糖皮质激素:可应用地塞米松、泼尼松等治疗;

(7)维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致,可予维生素治疗,常用维生素 B1、B12、维生素 C 等;

(8)镇静和安定剂:以消除患者焦虑不安情绪,常用地西泮 2.5~5 毫克,口服。

临床医生会根据患者的不同情况选择以上这些药物中的一种或几种配合使用。

18. 反复导致头晕的梅尼埃病可否手术治疗?

梅尼埃病经药物疗法失败后,可考虑外科手术治疗。手术方式的选择应依据听力、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄、职业、生活方式等决定。例如前庭破坏术式术后可发生平衡障碍,不适于高处工作的患者。

19. 梅尼埃病患者预防头晕有哪些注意事项?

平素注意低盐饮食及清淡饮食:建议每日摄入盐量<1.0 克。适当控制摄入水量。避免劳累及生活不规律,保持心情舒畅,避免抑郁等不良情绪。保证充足睡眠。

疾病发作期应卧床休息。尽量避免灯光照射及强声刺激。疾病间歇期建议加强锻炼,增强体质。忌烟、酒、浓茶、咖啡等。避免接触过敏原,控制全身过敏性疾病。积极治疗全身伴随疾病。

20. 偏头痛性眩晕有哪些特点?

偏头痛性眩晕每次发作的持续时间不定,可有位置性眩晕或头部运动耐受不良,常伴有一个或几个偏头痛症状,如头痛、畏光、畏声或者发作先兆,有时眩晕由偏头痛的特异性诱因所诱发,如体内激素的改变或者睡眠缺乏,发病间歇通常无异常,发病期查体可见眼震。

不同于梅尼埃病,偏头痛性眩晕的发作时间可达两周,头痛的表现在偏头痛性眩晕中更普遍、更严重,梅尼埃病的耳鸣、耳涨的症状及进行性听力减退更常见。

21. 短暂性脑缺血发作眩晕的特点是什么?

患者可有突发的眩晕持续数分钟至数小时,极少有由转头或伸展颈部引起,通常伴其他症状,如面部麻木、视物双影,严重可出现意识丧失,医学上称的后循环供血区的缺血表现。老年患者居多,多合并血管病的高危因素,治疗上多给予控制危险因素、抗血小板聚集及抗凝药物。

22. 常见的引起头晕的药物有哪些?

由于药理作用的不同,临床表现多样,如镇静药物(地西泮、阿普唑仑等)、前庭抑制剂(茶苯海明、莨菪碱等)、耳毒药(顺铂、奎宁等)、小脑毒性药(卡马西平、锂盐等),均能导致头晕;药物导致的直立性低血压(服用降压药物)、低血糖(胰岛素、口服降糖药物)也引起头晕。

23. 心律失常所致头晕的特点?

患者的发作性晕倒感持续数秒至数分钟,有时伴发心悸,可发展为晕厥,常有心脏病史,心动过缓(病窦综合征、房室传导阻滞等)和心动过速(窦性心动过速、房颤等)均可影响脑灌注,患者可行心电图或动态心电图检查,治疗上应给予纠正离子紊乱、抗心律失常药物,严重者需植入心脏起搏器或射频消融。

24. 为什么心律失常的患者会出现头晕?

心律失常是老年人头晕的常见原因,不仅因为心脏疾病在这个年龄段多发,还因为心律失常在脑血管自我调节功能受损时可迅速导致脑部血液灌注量降低。如果充血性心力衰竭合并存在,则头晕可能进一步加重。阵发性心律失常患者的典型症状为持续数秒的头重脚轻感发作,有时伴有心悸甚至会出现晕厥。

25.   鉴别头晕的病因,有哪些检查?

(1)眼震检查:眼球震颤是一种不随意的、节律性的、往返的眼球运动,患者是否存在眼震,以及眼震不同的方向、眼震幅度等,可对辅助疾病的部位进行初步诊断。一般医生在诊室可以通过简单的手势检查。必要时可以进行更为精准的眼震电图检查,有助于进一步明确前庭器官、脑干及小脑病变。

(2)前庭功能测试:当人体平衡出现障碍时,如走路向一侧偏斜等,就需要作前庭功能检查以确定前庭器有无疾病、其病变程度和性质。 

(3)听力检查:判断听力有无受损,是否与听神经病变有关。

(4)经颅多普勒及颈动脉彩超:明确脑部及颈部血流情况,为初步筛查,有问题需进行头部的核磁共振血管造影(MRA)或头部 CT 血管造影(CTA),必要时需行数字减影血管造影(DSA)检查。

    以上检查除头 CTA、DSA 检查外,均为无创检查。

26. 晕动症是怎么引起头晕的?

晕动病是由于各种原因引起的摇摆、颠簸、旋转、加速运动等所致疾病的统称。是指乘坐交通工具时,人出现的出冷汗、恶心、呕吐、头晕等一系列症状。

患者多于乘坐交通工具期间发生胃区不适,出冷汗,后出现眩晕,唾液分泌增多,呕吐在停止运行或减速后数十分钟和几小时内消失或减轻,严重者需数天恢复。

27. 如何预防晕动症引起头晕?

首先,出行前休息充分,避免过度劳累;放松心情,避免心理暗示;乘坐交通工具前尽量少吃油腻食物;其次可提前半小时左右口服晕车药;在交通工具上的时候可以闭目养神。

28. 头晕之后第一时间的处理有哪些?什么情况需要立即去医院,什么情况可以缓一缓,休息一下?

(1)头晕较重的患者首要注意的是预防跌伤,若周围无人需尽快呼救,或拨打急救电话,尽量躺下,有条件的话,测血压和血糖。

(2)蹲下站起后,引起的头晕,由血压、血糖变化引起的头晕,对症处理后,头晕缓解,可暂时观察。

(3)头晕伴有四肢或单侧的肢体活动差、说话费力,或明显的走路失去平衡,明显的视物双影,或已出现意识不清应立即去医院。

29. 蹲久了站起来时为何会头昏眼花,要不要紧?

大多数为体位性低血压,人在蹲位时,双腿处于缺血状态。当久蹲的人突然站起时,腿部回流大量血液,间接导致头部缺血乏氧,这时就会出现头晕、心跳的现象。等身体适应过来后,这种现象就会消失了,可以暂时观察,无大碍。

30. 高血压患者的头晕要不要紧?

首要先测量血压,明确是否存在血压过高或过低,另外,若头晕持续不缓解,建议医院就诊, 因为脑干梗塞、小脑出血等一些较为严重的疾病同样可出现头晕的症状。高血压患者的头晕可能提示的是血压的不正常波动,还是需要尽量稳定血压。

31. 有哪些常用的治疗眩晕的药物?

(1)减轻眩晕发作的对症治疗药物:

1)抗组胺药:如苯海拉明、异丙嗪、倍他司汀

2)钙拮抗药,如氟桂利嗪

3)抗胆碱能药物,如东莨菪碱

4)拟交感神经药,如麻黄碱

5)抗多巴胺能药物,如吩噻嗪衍生物等

6)其他:地西泮类药物、乙酰亮氨酸和银杏制剂等。

(2)针对引起眩晕的不同原因进行治疗。例如对前庭神经元炎可依据情况给予类固醇激素治疗;颈性眩晕可给予颈部牵引、理疗和按摩治疗,颈部康复理疗建议颈椎磁共振(MRI)明确颈椎病类型后进行,以免产生四肢瘫,甚至危及生命等严重后果。

32. 有时蹲久了突然站起来,会觉得头晕、眼前发黑,这是怎么回事?

答:这种情况,多半可能是「体位性低血压」,也被称作「直立性低血压」。

身体「蹲着」和「站立」是两个不同的状态,血流分布不尽相同。

当由蹲着突然站起来时,大脑处于相对缺血的状态。为了保证大脑及其他器官血液的合理分配,身体会通过加快心跳、收缩血管等方式进行调节。

对于正常人,这种调节能很快完成,大脑缺血状态很快消失,因此头晕、眼前发黑会很快消失(一般小于 15 秒)。

但是,在病理状态下,身体不能快速地完成调节,大脑缺血将会持续几分钟,表现为长时间的头晕、眼前发黑,甚至晕厥。

所以,如果「突然站起来,头晕、眼前发黑」频繁出现或者不能很快缓解,那就应该尽早就医、明确诊断。

参考文献:

1. 阿道夫 M•普朗斯坦, 托马斯•伦珀特. 眩晕和头晕: 实用入门手册 [M]. 北京:华夏出版社, 2013. 

责任编辑:费菲、Hugh

该文章由「王禹」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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