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二尖瓣狭窄

1. 什么是二尖瓣?
把心脏看做一间小作坊,里面有四个房间,隔成了左右两户。血液是作坊里运送产品的传送带。左边的房间负责将产品运出心脏,运送到全身的组织器官,而右边的房间则负责回收产品。二尖瓣位于左边的两个房间之间,相当于只能单向打开的门,保证传送带只能由第一个房间进入第二个房间,而不能反向运动,进而保证了作坊里产品的运输能有条不紊地进行。
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 2. 什么是风湿热?
风湿热与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关,可能是感染后的异常免疫反应。其主要侵犯心脏和关节,其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累,以心脏损害最为严重且多见。病变可呈急性或慢性反复发作,可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。
本病 3 岁以下少见,好发年龄为 6-15 岁;一年四季均可发病,以冬春季多见;无性别差异。
近年风湿热的发病率已明显下降。
需要注意的是,现代医学和中医对风湿的理解不同,并证实风湿是由链球菌感染所致的变态反应性疾病,主要致病机理是人体自身免疫系统异常,有明确的实验室检查项目来帮助反映疾病的情况。能够确切的治疗和预防该疾病。
3. 二尖瓣狭窄的病因是什么?
二尖瓣狭窄的主要病因为风湿热,是风湿热后遗留的心脏瓣膜病变。少见病因有先天性发育异常、瓣环钙化,如老年人常见的退行性变、结缔组织病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)。
4. 二尖瓣狭窄的发病年龄如何?
二尖瓣狭窄多见于 20~40 岁的青壮年,也有老年人发病。
5. 得了咽峡炎后一定会得风湿热或二尖瓣狭窄吗?
风湿热发病前多有上呼吸道感染,约 0.3%~3% 的患儿感染乙型溶血性链球菌后引起咽峡炎,1~4 周后发生风湿热。二尖瓣狭窄的患者约 50% 无急性风湿热史,但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。因此,咽峡炎有可能是风湿热或二尖瓣狭窄的前驱症状,但有咽峡炎不一定会是风湿热或二尖瓣狭窄。
6. 二尖瓣狭窄患者的男女比例如何?
二尖瓣狭窄患者的女性多见,男女比例约为 3:7。
7. 二尖瓣狭窄会遗传吗?
二尖瓣狭窄不属于遗传病,不会从父母遗传给子女。
8. 二尖瓣狭窄会传染吗?
二尖瓣狭窄不属于传染病,没有传染性。
9. 二尖瓣狭窄有什么临床表现?
(1)呼吸困难:发生较早。早期表现为活动后出现呼吸困难。若病情进入晚期,患者在休息时也会有呼吸困难,甚至出现端坐呼吸,即平卧位时呼吸困难加重,取半坐卧位或坐位才能稍缓解。也有患者出现夜间阵发性呼吸困难,即夜间平卧入睡后呼吸困难反复发作,迫使患者苏醒,取坐位喘息,常伴剧烈咳嗽并咳大量粉红色泡沫痰。
(2)咯血:与长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。
(3)咳嗽:常常发生,可能是支气管粘膜淤血、水肿造成支气管炎或左心房增大压迫左主支气管所致。
(4)声嘶:左心房增大压迫喉返神经引起。喉返神经是喉部的主要运动神经,支配咽喉部负责发声的肌肉,故该神经损伤可导致声音嘶哑。
10. 二尖瓣狭窄的病人没有症状就代表没事吗?
急性风湿热后,至少需要 2 年才可能形成明显的二尖瓣狭窄,也就是说,风湿热患者在控制风湿热的症状后,早期可无明显的症状,但这并不意味着万事大吉。因此,风湿热患者应定期复查,早发现早治疗。若待出现明显的临床症状后再就医,一般预后较差。
11. 二尖瓣面容是什么?
重度二尖瓣狭窄患者常有特殊的二尖瓣面容,双颧呈绀红色。
12. 二尖瓣狭窄需要做哪些检查?
怀疑有二尖瓣狭窄的病人需要做胸片、心脏超声、心电图、心导管检查。其中心脏超声是确诊二尖瓣狭窄首选的无创性检查,也是评估病情的精确方法。
13. 心脏病患者为什么要做 B 超、X 线、心电图、心导管,只做一样不行吗?
如果把心脏比作一个房间,肺相当于房间周围的环境。一个正常的房间需要保持墙壁光滑,结构完整,能正常供电,房间周围的环境也得干净。心脏超声是看看房间的整体结构有没有破坏,墙壁是不是结实。X 线是看房间周围的环境是不是干净。心电图是看房间的电路有没有出故障。心导管是看房间的墙壁是不是光滑。每一项检查能给医生提供的信息都不同,所以每一项都不能被其他的检查所代替。
14. 二尖瓣狭窄该怎么诊断?
二尖瓣狭窄的诊断需要结合典型的心尖区杂音,心脏超声显示心脏结构的特异性变化,X 线或心电图显示的左心房增大方能确诊。一般在医院进行相关检查后,由专业医生进行诊断。
15. 二尖瓣狭窄患者就诊前需要注意什么?
如果有过感冒、咽峡炎等情况,记清楚发生的时间、具体症状、所用药物、治疗经过等,就诊时尽量确切地告诉医生。如果有之前的检查结果、病例资料,一并带齐,这些对医生有很大的参考价值。有些检查不必重复做,如果有之前的资料,既可以节省金钱,又可以少些生理上的痛苦(尽管医院设备已经很先进了,可还是有些检查让病人很遭罪)。
16. 二尖瓣狭窄怎么治疗?
(1)药物治疗
  包括预防风湿热复发,防止感染以及合并症的治疗。
(2)介入和手术治疗 
包括成形术及换瓣术两大类,一般首选成形术,即将病变的瓣膜进行修补,病变难以成形或成形手术失败者,考虑进行瓣膜置换。包括经皮球囊二尖瓣成形术、直视二尖瓣成形术 、人工瓣膜置换术等。
17. 二尖瓣狭窄的常用药有哪些?
(1)苄星青霉素:抗链球菌感染,预防风湿热复发。
(2)抗风湿药:非甾体类抗炎药如阿司匹林等,可控制风湿活动。
(3)抗凝药:华法令等可预防栓塞。此类药物最明显的副作用是皮下出血,服药期间应按医嘱定期验血复查凝血功能,若有青紫色瘀斑、出血点等,需及时就诊。
(4)β 受体阻滞剂:普萘洛尔、美托洛尔等控制心室率,稳定心脏功能。有房室传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾患者禁用。
具体用药需要根据病人具体情况,患者应谨遵医嘱,规律用药。
18. 二尖瓣狭窄病人什么情况下需要做手术?
中、重度的二尖瓣狭窄患者用药物治疗不能缓解呼吸困难等症状时,应当考虑手术。
19. 哪些因素会影响二尖瓣狭窄的手术治疗效果?
年龄、瓣膜有无钙化、心腔内有无血栓、肺动脉压力、心功能等均可影响手术治疗效果。
年龄越大,瓣膜病变越严重,心腔内有血栓,肺动脉压力越高,心功能越差,手术治疗效果越差。
20. 二尖瓣狭窄有什么并发症?
(1)房颤:常见,且易复发。二尖瓣狭窄患者一旦发生房颤,可突发严重呼吸困难,甚至急性肺水肿。
(2)急性肺水肿:患者突然出现重度呼吸困难、皮肤青紫、不能平卧、咳粉红色泡沫痰等症状,如不及时救治,可能致死,是重度二尖瓣狭窄的严重并发症。
(3)血栓栓塞:20% 的患者可发生体循环栓塞,造成脑、肢体、或其他重要器官的动脉被栓塞发生缺血坏死。
(4)右心衰:为晚期的常见并发症,患者可见食欲减退、腹胀、便秘、夜尿增多、气喘等症状,此时呼吸困难可能有所减轻。
(5)感染性心内膜炎:少见。
(6)肺部感染:常见,患者出现咳嗽、咳脓痰等感染症状。
21. 二尖瓣狭窄者可能的结果有哪些?
二尖瓣狭窄出现症状、发生房颤、慢性心衰伴心脏扩大、有栓塞史者,最后的结果不容乐观。此类患者的死亡原因多为心衰(62%)、血栓栓塞(22%)、感染性心内膜炎(8%)。手术可提高患者的生活质量和生存率。
22. 二尖瓣狭窄病人的饮食有忌口吗?
除了有呼吸困难、心力衰竭表现的患者要限制食盐的摄入,其余基本无特殊。
23. 二尖瓣狭窄病人日常起居需要注意什么?
(1)避免剧烈体力劳动,定期复查;
(2)补充营养,避免贫血、营养不良;
(3)避免感冒、受凉等急性加重诱因;
(4)有呼吸困难者要限制食盐的摄入,口服利尿剂。
24. 如何预防二尖瓣狭窄?
(1)发生咽峡炎后积极治疗,尤其是青少年,以防止风湿热的发生。
(2)风湿热患者要积极进行治疗,治愈后需长期甚至终身应用苄星青霉素,预防复发,也预防进一步的心脏损害。
(3)对于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等原发病积极治疗,预防心脏病变的发生。
25. 出现二尖瓣狭窄意味着生活质量的绝对下降吗?
关键看患者的心态。有些患者在日常生活中比较注意自我保养,避免感冒、受凉、受累等情况,服药的依从性较好,生活质量并不会下降很多。所以,把心放宽,规律服药,依然可以保证一定的生活质量。
26. 二尖瓣狭窄患者什么情况不能行人工瓣膜置换术?
患者出现未控制的风湿热和脑栓塞时,不能做人工瓣膜置换术。
27. 二尖瓣狭窄患者哪些情况可以做人工瓣膜置换术?
(1)二尖瓣狭窄,瓣膜严重钙化。
(2)二尖瓣狭窄,瓣膜严重挛缩,瓣下病变重,不能用成形方法修复者。
(3)二尖瓣狭窄并关闭不全,后者不能用成形手术解决者。
28. 人工瓣膜有哪几种类型?
目前应用于临床的人工瓣膜分为两种,机械瓣和生物瓣。机械瓣全部由人造材料制成,生物瓣全部或部分由生物组织制成。机械瓣具有较好的耐用性,但易形成血栓,患者术后需终生抗凝;生物瓣的患者虽不需服用抗凝药,但生物瓣易钙化,所以使用寿命较短。
29. 人工瓣膜置换术要花费多少钱?
跟所用的瓣膜种类及具体医院有关。机械瓣中,国产的二尖瓣 9000 元,进口的 15000 元左右。生物瓣中,猪瓣 20000 元左右,牛瓣 45000 元左右。在此基础上,外加 50000 元左右的手术及药品费用即为一台人工瓣膜置换术所需费用(以上数据均来自 2014 年湖南省某三甲医院)。
参考文献:
1. 内科学. 王吉耀. 第 2 版. 人民卫生出版社.2010
2. 临床诊断学. 欧阳钦. 第 2 版. 人民卫生出版社.2010
3. 生理学. 姚泰. 第 2 版. 人民卫生出版社.2010
责任编辑:海棠
该文章由「张立芹」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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