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桡骨骨折

1. 什么是桡骨骨折?
桡骨和尺骨共同组成了前臂的骨骼结构,当手掌心朝天的时候,桡骨位于外侧(大拇指侧)。桡骨分为一体和两端,近端为桡骨头,参与形成肘关节,中间为桡骨干,远端膨大,参与腕关节的形成。当桡骨的连续性或者完整性发生中断的时候,即出现了桡骨骨折。
2. 桡骨骨折一般怎么发生的?
一般情况下,骨折都由粗暴的外力造成,导致桡骨骨折的暴力因素有时比较复杂,难以确切分析,但总体来说有三种因素: 直接击打的暴力、间接传导的暴力和扭转产生的暴力。
3. 桡骨骨折有什么类型?
桡骨骨折的类型有许多种,单纯的桡骨骨折,就可以分为桡骨近端、桡骨干和桡骨远端骨折,而且每一种骨折中还有各自独特的分类,另外,桡骨骨折经常和尺骨骨折同时发生,这种前臂双骨折更是种类繁多,其治疗的方法也各有不同。
4. 桡骨骨折以后有什么症状?
如果前臂出现局部畸形、反常活动或有骨擦感(骨折的断面会有骨头摩擦的感觉)这三个骨折的特有体征之一,就要考虑存在桡骨骨折的可能。在实际的日常生活中,如果有外伤病史,前臂出现疼痛、肿胀伴活动受限,就应该及时就医,明确是否发生骨折。
5. 桡骨骨折后,骨头从皮肤戳出来了怎么办? 
如果出现桡骨骨折后骨头戳出皮肤的情况,千万不要试着将骨头塞回皮肤里,局部使用干净的材料覆盖后(干净的衣物也可),就地取材,取硬质的材料放置于前臂的前后两侧,用衣物做成悬吊带,通过颈部将前臂悬吊于胸前,适当加压捆扎后尽快就医。
6. 桡骨骨折怎么诊断?
患者有外伤,前臂局部疼痛,常规的 X 光片检查一般就可以诊断,牵涉桡骨远近端的骨折,一般需要更进一步的 CT 检查,确定其骨折类型及程度,用以指导进一步治疗。
7. 桡骨骨折怎么治疗?
桡骨骨折一般分为保守治疗和手术治疗两种方法,保守治疗一般是采用手法复位加石膏固定,手术治疗一般采用切开复位加钢板内固定的方法。
8. 桡骨骨折什么情况下可以不用开刀? 
桡骨骨折如果没有明显的错位,可以考虑保守治疗,或者经过手法复位后错位被纠正,也可以考虑保守治疗。
9. 桡骨骨折的石膏可以打短一点吗?
桡骨骨折中,除了接近腕关节的桡骨远端骨折可以使用前臂石膏固定外,其他部位的骨折均需要整个上肢固定以达到稳定骨折端的效果
10. 桡骨骨折打石膏要注意什么?
对于患者来说,桡骨骨折石膏固定后需要注意以下三点:1、不要自行拆除石膏。2、定期复查。3、注意手指颜色和感觉的变化,如果出现严重的疼痛、手指发青及感觉麻木的症状应立即松开石膏,尽快就医,防止骨筋膜室综合症发生。
11. 前臂骨筋膜室综合症是怎么回事?
人体的肌肉血管神经容纳于被筋膜组织分割包绕形成封闭的腔室内,骨折因出血、水肿等因素会导致腔室的内部压力增高,增高到一定程度时导致血管被压闭,肢体的远端因缺血而产生的一系列症状,这一现象称为骨筋膜室综合症。
12. 一旦发生前臂骨筋膜室综合症怎么办?
骨筋膜室综合症最为重要的预防,一旦发生骨筋膜室综合症应该立即行手术治疗,延误治疗时间最严重的后果可以导致肢体坏死而截肢。
13. 桡骨骨折的石膏一般要打多长时间?
石膏固定的时间一般为 4~6 周。
14. 桡骨骨折石膏拆除后如何进行锻炼?
桡骨骨折拆除石膏后,即可以开始功能锻炼,主要锻炼方式为肘关节和手腕的屈伸训练和前臂的旋转训练,锻炼强度逐渐递增,循序渐进。
15. 桡骨骨折的手术怎么做?
桡骨骨折的手术一般采用切开复位+钢板内固定的方式,切口一般根据骨折的部位确定。对于开放性骨折(即骨折端戳出皮肤外),有时也选用外固定支架固定。
16. 桡骨骨折的手术效果怎么样?
桡骨干部骨折愈合后基本不会残留功能障碍,桡骨近端及远端骨折,由于分别参与肘关节和腕关节的形成,手术后的康复锻炼如果不能及时正确,可能产生部分的关节功能障碍。
17. 桡骨骨折的手术有哪些风险?
桡骨骨折手术较为安全。除所有手术都存在的麻醉风险外,桡骨骨折与其他骨折一样,有感染(3%)、骨不连(2%)、钢板断裂失效(13%)等常见的手术风险。这些风险与患者、手术及术后的锻炼多种因素有关。
(注意:上述并发症的数据仅供参考,不同医院、医生及其医护团队,发生率有所不同)
18. 桡骨骨折手术感染了怎么办?
桡骨骨折内固定手术术后感染如果不严重,通过换药清创可以保留钢板控制感染,如果感染很严重,一般需要拔除钢板,清创加合适的外固定治疗。
19. 桡骨骨折骨不连是怎么回事?
所谓骨不连,即骨折不愈合,目前学术界对骨不连的时间界定仍有争议,美国 FDA 在 1986 年将骨不连定义为「损伤和骨折后至少 9 个月,并且没有进一步愈合倾向已有 3 个月」,桡骨骨折术后骨不连适合于这个标准,超过 9 个月骨折不愈合,既可以诊断骨不连。
20. 桡骨骨折术后骨不连怎么办?
一旦出现骨不连,一般需要二次手术治疗,更换内固定加自体骨移植,帮助骨折愈合。
21. 桡骨骨折中使用的进口钢板和国产钢板有什么区别?
诚然,在材料学上进口钢板比国产钢板要略胜一筹,但是钢板的成功使用取决于许多因素。对于桡骨骨折来说,国产钢板足以满足内固定需要。两者的区别是存在的,风险是共同的,选择是均可的。
22. 桡骨骨折手术需要锁定钢板是怎么回事?
锁定钢板是钢板的一种,是通过螺钉和钢板之间的锁定达到稳定骨折端的作用,一般适用于粉碎性骨折,而且通常与微创手术技术结合使用。
23. 桡骨骨折术后钢板断了是怎么回事?
钢板断裂的原因很多,现在由于钢板本身质量问题导致的断裂已经较少,常见的原因一般是由于骨不连、锻炼过早、再次外伤等等导致钢板疲劳发生断裂。
24. 桡骨骨折术后钢板断了怎么办?
钢板断裂一般都伴随着骨折愈合不良,通常都需要再次手术,更换内固定,加自体骨植骨帮助骨折愈合。
25. 桡骨骨折手术需要植骨是怎么回事?
植骨是促进骨折愈合的一种常用的方式,特别对于桡骨干的骨折,一般都需要常规的进行植骨,植骨材料可以从患者自己身上取,同时也有人工的植骨材料可以选用。
26. 桡骨骨折植骨时是用自己的骨头好还是其他材料好?
各有利弊,自体骨在促进骨折愈合上肯定好于人工材料,但是需要另外做切口,增加了病人的痛苦。人工植骨材料一般比较贵,促进骨折愈合的能力不如自体骨,但减轻了病人的痛苦。
27. 桡骨骨折术后什么时候可以开始锻炼?
锻炼的时间取决于许多因素。如果钢板固定骨折很牢固,理论上术后即刻就可以开始手腕及肘关节的屈伸运动训练,实际情况中一般度过手术区域软组织反应的高峰期(术后 48~72 小时)后,开始手腕及肘关节屈伸功能锻炼,同时也可以进行手部的握拳锻炼,前臂的旋转功能锻炼一般术后 4~6 周左右开始。
28. 为什么桡骨骨折术后还需要打石膏?
当骨折粉碎严重,内固定无法确实牢固时,通常要加用石膏外固定,同时,石膏外固定可以帮助做到肢体的严格制动,所以对肢体肿胀的消退也能起到促进作用。
29. 桡骨骨折后,什么时候可以取出钢板?
如果 X 光片提示骨折线已经完全消失,骨折愈合良好,前臂旋转负重工作没有影响,一般在术后的一年至一年半左右取出钢板。
30. 桡骨骨折会不会有后遗症?  
桡骨干部骨折一般愈合后不会遗留明显的后遗症,但桡骨近端和远端由于参与肘关节和腕关节的形成,如果粉碎严重或者术后康复锻炼不佳,会残留功能障碍及疼痛等后遗症。
参考文献:
1、外科学   供 8 年制及 7 年制临床医学等专业用
2、创伤骨科学   第三版
3、Greiwe RM, Archdeacon MT  Locking plate technology: current concepts.J Knee Surg. 2007 ;20(1):50-5

责任编辑:海棠
该文章由「张辉」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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