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难产

1. 什么是难产?
难产,又称异常分娩,指在分娩过程中,因一个或多个因素发生异常,导致产程进展不顺利或胎儿不能顺利经阴道自然分娩。异常产程如不及时处理,会增加分娩期母儿并发症,严重者甚至会危及母儿生命。
2. 引起难产的因素有哪些?
(1)产力:产力是分娩的动力,将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括: 子宫收缩力(宫缩)、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力
(2)产道:骨产道和软产道
(3)胎儿:胎儿能否顺利通过产道,取决于胎儿大小和胎方位等,它是决定分娩难易的重要因素之一。估计胎儿体重达到或超过 4000 g,难产概率明显增加。
(4)精神心理因素
3. 难产孕妇能转成顺产吗?
引起难产的各因素间有一定的内在联系,能相互影响,只要正确并及时处理各因素间的关系,使之重新相互适应,难产还是可能转成顺产的。
4. 哪些孕妇的难产发生率高?
年龄在 35 岁以上的;体重指数(BMI 体重 kg/身高 m 的平方)超过 22;巨大儿;双胎妊娠;羊水过多;产程较长疲劳者;体质较差者。
5. 未及时排尿也会造成难产吗?
充盈的膀胱会干扰胎头的下降及在骨盆腔内的旋转,可能造成难产。因此,应督促自己 2~4 小时排尿一次,及时排空膀胱,有利胎儿下降。
6. 骨盆异常会造成难产吗?
骨盆径线过短或形态异常,使骨盆腔容积减小,影响胎儿在骨盆腔内的旋转及胎儿头部或先露部(指最先进入骨盆入口的胎儿部分)的下降,会造成难产。
7. 孕期运动不足与难产有关吗?
凡是孕期运动不足的妇女都易难产,适度的运动有助于分娩时肌肉放松,减少产道的抗拒力,增加腹肌的收缩力量,还能防止因腹壁松弛引起的胎位不正,同时能加速孕妇的血流速度,增加心血管储备力和适应性,还能调节神经系统功能,为分娩做好准备。
8.B 超提示胎儿枕后位会造成难产吗? 孕期需要纠正吗?
孕妇临产后,借助子宫收缩力,大部分枕后位会转成枕前位自然分娩。
9. 过早出现便意感是难产信号吗?
该情况往往提示胎位异常,孕妇枕后位时,因胎儿枕部直接压迫直肠,容易使产妇过早产生便意感,而使用腹压。
10. 宫口开大迅速的人一定生的快、不容易难产吗?
不一定,宫颈条件比较好,成熟度高的人一般宫口容易开大,但如果宫口开全后胎头下降缓慢,仍可能造成难产。需要采取各种站立位、坐位、蹲位或侧卧位等方法辅助使用腹压,。
11.骨盆倾斜度异常是否容易难产?
骨盆倾斜度是指妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为 60 度。如骨盆倾斜度大,骨盆倾斜度异常而至耻骨联合位置降低,缩短骨盆有效前后径,容易影响胎头的衔接而导致难产。
12. 胎头位置异常可以通过哪些方法来纠正?
分娩早期,基于重心重力的作用原理,产程中孕妇可以采取直立位、或侧卧位等方式,使胎儿背部在宫缩及羊水浮力等共同作用下带动胎头往前旋转至枕前位。此外还可以在宫口开至 6 cm 后通过产科医生阴道检查协助胎头旋转。
13. 孕妇如何通过卧床体位的改变协助纠正异常胎方位?
当枕后位时,应让孕妇采取侧卧位,如左枕后,即左侧卧位,以期胎儿以最短的路径转至枕前位。
14. 过度紧张会增加分娩的难度吗?
分娩对孕妇来说是一个重大的应激事件,且大部分初产妇没有任何经验可言,适度的紧张焦虑可以通过个体适应而调节。但过度紧张焦虑容易导致神经内分泌变化,如肾上腺素的分泌减少,使宫缩减弱,对疼痛的敏感性增加,从而增加分娩的难度。
15. 胎膜早破孕妇一定会难产吗?
临产前发生胎膜破裂,称为胎膜早破。胎膜早破往往是因为头盆不称或胎头位置异常,使羊膜腔内压力不均匀而导致破裂。虽然胎膜早破是难产信号之一,但只要有积极的心态,良好的宫缩和通畅的产道及各因素间相互配合,仍然可以自然顺利分娩。
16. 为预防难产,孕期需要加强骨盆骨质的营养吗?
通过增加加钙牛奶、鱼、虾、蛋黄、核桃、榛子等食物中钙及硒、镁、锌、铁等微量元素的补充,可以增加骨盆骨质的营养。此外,别忘多晒晒太阳或补充维生素 D,促进对钙的吸收并避免骨质疏松。
17. 分娩期仍然需要进食吗?
是。如果因为疼痛而少进食或不进食,容易出现脱水、酸中毒、电解质紊乱、肠胀气等情况,使子宫收缩力减弱,不能有效地扩张宫口和娩出胎儿。推荐进食易消化的半流质或流质食物,如果汁、运动型饮料;而少吃油腻、难消化的固体食物。
18. 哪些子宫本身发育异常可能造成难产?
子宫本身发育异常指子宫肌纤维变性、结缔组织增生、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等。这些因素容易导致流产、早产及胎位异常(以臀位为主),进入分娩期可使子宫肌纤维失去正常收缩功能而导致子宫收缩乏力或不协调宫缩,剖宫产率增加。
19. 可能导致难产的胎方位异常可以通过阴道检查发现吗?
当胎头水肿不明显时,通过阴道检查可以明确胎儿矢状缝及囟门的位置,从而判断胎儿的胎方位是否正常。如大囟门在骨盆左或右前方,则为枕后位,难产概率增加。
20. 身材矮小的人一定会难产吗?
身材矮小者往往骨盆各径线的值也偏小,当骨盆各径线均比正常值小 2 cm,医学上称之为均小骨盆。但只要孕妇体形匀称、骨盆形态正常,严格控制胎儿体重等情况,在严密观察下可以短期试产,孕妇仍有经阴道顺产的可能。
参考文献:
1. 任辉,常青,刘兴会等. 助产理论与实践 [M]. 北京:人民军医出版社,2012:287-305
2. 苟文丽,吴连芳. 分娩学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2003:117-175
3. 中华医学会. 临床诊疗指南 [M]. 北京:人民卫生出版社,2007:263-273
4. 谢幸,苟文丽. 妇产科学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2013:187-210
责任编辑:海棠
该文章由「徐萌艳」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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