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三大常规检查

1. 什么是实验室检查(化验)?

通俗地讲就是化验,指通过在临床实验室(检验科或检验中心)进行的检查来确定送检的被检查者身体中各项物质(比如血液、尿液、粪便、白带等)的含量、性质、浓度、数量等特性。

2. 为什么需要进行实验室检查?

根据人体送检物质的指标变化,用于检查相关疾病,如血液病、感染、糖尿病、肝炎、肾病等等,指导临床医师诊断以及相应的治疗。

3. 什么是三大常规?

三大常规包括「血常规」、「尿常规」及「大便常规」。

(1) 血常规的主要项目包括:红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板计数、淋巴细胞绝对值、中间细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分率、血红蛋白浓度等。

(2) 尿常规主要项目有:尿的颜色,尿的酸碱性 (pH 值),尿的比重及蛋白等特殊成分定性和显微镜检测定尿的沉渣计数等。

(3) 大便常规主要内容有:大便颜色,硬度粘液度。以及镜检大便有无红白细胞、蠕虫病 (钩虫卵、蛔虫卵、鞭虫卵) 等各种寄生虫检查等。

4. 为什么要做三大常规?

三大常规不仅对于筛查和排除某些病因起着重要的作用,而且它可以很快协助医生初步判断疾病的病因,同时三大它也是观察治疗效果、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈或恶化的常用指标。综上所述,三大常规对各项疾病的诊断与治疗有较大作用,且价格低廉,是普遍应用于门诊、病房的检验手段。

5. 三大常规的化验指标一定能说明生病了吗?

不是,正常生理情况下也可能也会异常,比如婴幼儿、孕妇,身处严寒、暴热,以及剧烈疼痛都会使白细胞显著升高。标本采集不符合规范也会严重影响检验结果,比如女性月经期做尿常规会出现尿中红细胞大量升高,具体请咨询看病医生。

6. 做哪些化验前需要空腹?

常见的有肝功能检查、血脂、空腹血糖、血液流变学检测(全血粘度、血清粘度、血浆粘度等)、胆汁酸检测等,一般在参与检查前,都会有专门的医护人员通知受检者各项检查的注意事项。

7. 空腹需要多长时间?

一般需要禁食 8 小时,且最好将检查时间设定在清晨吃早餐之前,这样可以便于将来复查的时候,在同一时间段进行检查,增加检查结果的可参考性。

8. 空腹期间可不可以吃药?

仅空腹检查不可以吃降血糖药物(尤其是饭前降血糖药物),高血压及其他药物均依照医师指示服用。

9. 检验餐后血糖,要吃多少食物?应该如何计算?

依照平时的食量。从吃第一口开始计时,然后在此之后 2 个小时抽血。

10. 如果对酒精过敏,抽血时需要消毒相应部位怎么办?

请提前告知抽血人员,抽血人员会改用碘伏消毒。

11. 验血的采血部位都有哪些?

抽血一般是静脉采血,多采用位于体表的浅静脉,通常采用肘部静脉(手臂),手背静脉(手背),内踝静脉(足跟,一般用于小儿),股静脉(重症患者)。

毛细血管采血多采集无名指指端内侧血液,婴幼儿可采集大拇指或足跟内外侧血液。

12. 抽血都有哪些特定的时间段?

一般为医院正常上班时间或略早,早晨 7:30~10 点,特殊情况抽血随时可抽。

13. 如果抽血时有习惯性晕血怎么办?

改用抽血躺椅或病床上抽血,并可随身携带糖果、巧克力,若出现症状时以食用。

14. 抽完血后该如何止血?

垂直加压止血法,以干净或酒精棉球(棉签)垂直轻压伤口处 10 分钟。

15. 抽血后皮肤局部出现淤血怎么办?

抽血的 24 小时后用温热毛巾湿敷,以促进局部血液循环,促进淤血消散。一般皮下淤血会被身体慢慢吸收,时间大约需要 2 周左右。

16. 三大常规中正常指标的参考值在哪里看?

血常规.png

对于一张普通的常规检验报告单,「参考区间」下所显示数字就是正常参考值范围。

17. 医生看的血常规指标主要有哪几个?

红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板计数、中性粒细胞百分百、淋巴细胞百分百、嗜酸性粒细胞百分百等。这几项对常见疾病以及疾病转归的提示性作用较大。

18. 抽血检查抽那么多血需要吃营养剂补回来吗?

正常饮食即可。一次抽血量一般在 2~20 ml,一个人的血容量相当于体重的 7 %~8 %,若人的体重为 50 公斤,则血量为 4000 毫升左右,人体自身也会循环补充血液,抽血的失血量对人体来说无任何影响。

19. 什么是三大常规的危急值?

目前三大常规里仅有血常规有设置危急值,危急值:通常指某种检验、检查结果出现时, 表明患者可能已处于危险边缘。

目前三甲医院普遍应用的血常规危急值有 WBC(白细胞)、Hb(血红蛋白)、PLT(血小板), 具体如下:

WBC < 2.0 ×10^9/L 或> 25.0 ×10^9/L;

Hb < 60 g/l 或> 230 g/L ;

PLT<50.0 l="">500.0 ×10^9/L。

20. 血常规检查中红细胞及血红蛋白增多可能考虑什么疾病?

红细胞和 Hb 增多标准:成年男性: RBC>6.0×10^12/L;Hb>170 g/L

成年女性:RBC>5.5×10^12/L;Hb>160 g/L

(1)生理性增多:多由于机体缺氧引起的代偿性增多。如新生儿、高原生活、剧烈运动或劳动、兴奋、冲动等。还与年龄性别有关(男性高)。男性,6~7 岁最低,高峰在 25~30 岁;女性,13~15 有一高峰,最低在 21~35 岁,后又逐渐增高。

(2)病理性增多:

1)相对增多:大量血液水分丢失引起;

2)绝对增多:

  • 继发性增多:低氧血症的疾病:肺病、心脏病;

  • 原发性增多:真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症。

21. 血常规检查中红细胞及血红蛋白减少可能考虑什么疾病?

红细胞和 Hb 减少标准:成年男性: RBC< 4.0×10^12/L;Hb< 120 g/L

成年女性:RBC< 3.5×10^12/L;Hb< 110 g/L

(1)生理性减少:

1)6 月~2 岁儿童;

2)生长发育期儿童(男 6~7 岁);

3)老年人;

4)妊娠中后期。

(2)病理性减少临床意义:

1)红细胞丢失:急、慢性失血:各种原因的出血,溃疡、痔疮、钩虫病;

2)红细胞破坏增多:各种原因的溶血,血型不合输血、蚕豆病等;

3)红细胞生成减少造血原料不足:铁、维生素 B12、叶酸缺乏,铁利用障碍;

4)骨髓造血功能减退:

①骨髓造血干细胞减少(再障);

②红系祖细胞缺陷(纯红再障);

③造血微环境破坏;

④骨髓被异常组织破坏(骨髓转移癌、白血病);

⑤EPO 生成减少(肾性贫血)

22. 血常规检查中白细胞有哪几种?

有中性杆状核粒细胞、中性分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞六分类。

23. 血常规检查中中性粒细胞变化可能提示什么疾病?

中性粒细胞增多症外周血中性粒细胞绝对值>7.0×10^9/L。

(1)中性粒细胞生理性增多:

与年龄、日间变化、情绪、运动、疼痛、妊娠、分娩、抽烟(可达 12×10^9/L,重度吸烟者可达 15×10^9/L)等有关。

(2)中性粒细胞病理性增多:

最多见于细菌感染性疾病、白血病、骨髓增殖性疾病,也可见于严重组织损伤、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤等。

(3)中性粒细胞减少症成人:外周血中性粒细胞绝对值<2.0×10^9/L。

儿童:外周血中性粒细胞绝对值<1.5×10^9/L。

1)某些感染:伤寒、副伤寒、某些病毒感染。与内毒素使边缘池粒细胞增多及抑制骨髓释放粒细胞有关。

2)某些血液病:再障、非白血性白血病。

3)慢性理化损伤:如物理因素、化学毒物、化学药物等, 与抑制骨髓细胞有丝分裂有关。

4)自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮。

5)脾功能亢进。

24. 血常规检查中出现棒状小体可能提示什么疾病?

棒状小体是在 Wright 或 Giemsa 染色的血涂片中,白细胞浆中出现紫红色细杆状物质。长约 1~6μm,1 条或数条不定。它一般见于急性粒细胞性白血病,在早幼粒细胞性白血病(M3 型)中则可见数条至数十条成柴捆样,而在急性淋巴细胞性白血病中不出现。用于提示急性粒细胞性白血病。

25. 血常规检查中嗜酸性粒细胞变化可能提示什么疾病?

(1)生理性变化:

1)日间变化:早低,夜高;上午波动大,下午较恒定,波动可达 40 % 左右。

2)劳动、运动、饥饿、冷热及精神刺激等,均可减少。

(2)病理性变化:

增多见于

1)过敏性疾病

2)寄生虫病

3)皮肤病

4)感染性疾病:猩红热感染期、急性传染病恢复期。

5)血液病:①骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等②慢性粒细胞白血病等。

6)非造血恶性疾病:某些恶性肿瘤,如肺癌、胃癌、结肠癌等,被视为癌旁现象。

7)高嗜酸粒细胞增多综合征

8)脾切除

减少见于

1)传染病急性期

2)严重组织损伤

3)肾上腺皮质功能亢进

26. 血常规检查中嗜碱性粒细胞变化可能提示什么疾病?

嗜碱粒细胞增多见于

1)过敏性和炎症性疾病

2)嗜碱粒细胞白血病

3)骨髓增殖性疾病

4)内分泌疾病

减少无明显意义。

27. 血常规检查中淋巴细胞变化可能提示什么疾病?

淋巴细胞增多(Lymphocytosis)指外周血淋巴细胞绝对值成人>4.0×10^9/L、4 岁以上的儿童>7.2×10^9/L、4 岁以下的儿童> 9.0×10^9/L。

(1)生理性增多:

午后、晚上比早晨高,出生 1 周至 6~7 岁,淋巴细胞可占 50 % 以上。

(2)病理性增多可见于:

1)某些病毒或细菌所致的急性传染病:如风疹,传单,传淋、流行性腮腺炎。

2)某些慢性感染:如结核菌感染,但总淋巴细胞数不高。

3)组织移植术后:排斥前期升高,监测排斥反应。

4)淋巴细胞白血病:慢性淋巴细胞白血病、白血病淋巴肉瘤-成熟淋巴细胞增多;急淋-幼稚淋巴细胞增多。

5)再生障碍性贫血、粒细胞缺乏或减少症:白细胞总数降低而淋巴细胞相对增多。

主要见于:接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素。

(3)减少主要见于:接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。

28. 血常规检查中网织红细胞(Ret)变化可能提示什么疾病?

(1)判断骨髓红细胞系统造血情况

Ret 增多:表示骨髓红细胞生成旺盛

1)溶血性贫血,急性失血指标

2)放、化疗后骨髓恢复较敏感指标

3)红系无效造血指标:骨髓红系增生活跃,外周血网织红正常。

Ret 减少:再障危象或再生障碍性贫血指标(<0.005 或<15×10^9/L)。

(2)观察贫血疗效:缺铁贫、巨幼贫治疗时 Ret 增高,治疗有效,说明骨髓增生功能良好;不高,则无效,骨髓造血障碍。

29. 小便常规检查应该留多少小便送检?

送检尿量一般不少于 10 mL(至少达到尿杯一半的量)。

30. 小便常规检查所留的小便应该在多少时间内送检?

一般在 30~60 分钟内送检,最长不应超过 2 小时。

31. 不能立即进行小便常规检查的小便应该如何保存?

如在医院里留尿直接使用门诊检验科提供的尿杯,其非医院留尿用有盖封闭容器中,如超过 2 小时还未送检需重新留尿。

32. 小便常规检查送检的小便最好用什么时候排出的小便?

小便常规检查,请留取中段尿(采取小便时,让开始的小便将尿道冲洗干净后,截取中间小便作样品)。

33. 进行小便常规检查时应该避免在哪些身体状况下进行?

女性月经期间不应做小便常规检查,阴道分泌物及经血混入会严重影响检验结果。

34. 小便常规中尿蛋白 + 号的变化可能提示什么样的疾病?

尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。

(1) 生理性蛋白尿:见于剧烈运动后,发热、寒冷刺激、精神紧张、妊娠期间、站立时间过长等情况可出现蛋白尿,一般定型试验不超过 1 个(+)。

(2) 病理性蛋白尿:

1) 肾前性蛋白尿:见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压综合征等。

2)肾性蛋白尿:见于肾病综合征、原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮样肾炎、肾小管间质病变、器官移植等。

(3)肾后性蛋白尿:泌尿系统结石、结核、肿瘤等。

35. 小便常规中血尿可能提示什么样的疾病?

(1) 泌尿生殖系统疾病:是引起血尿最常见的原因(98%),如肾或尿路结石、结核、肿瘤,各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾血管畸形、前列腺炎、输卵管炎、宫颈癌等。

(2) 全身性疾病:白血病、再生障碍性贫血、血友病、感染性心内膜炎、败血症、系统性红斑狼疮、高血压肾病、心力衰竭、痛风等。

(3) 泌尿系统临近器官疾病:急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕等。

(4) 药物毒副作用:如磺胺类、水杨酸类、抗凝血类、某些抗生素类、环磷酰胺等。

36. 尿液呈酸性,说明是酸性体质吗?要碱化尿液吗?

尿液本来就有平衡人体酸碱度的作用,尿液的 pH在5.5~7.5 之间都是正常的,正是尿中可以排出酸性物质的作用,才维持人的体液有正常的酸碱度。「酸性体质」也不是一个科学的概念,不需要特别在意。一般人不论尿液 pH 值大小,是不需要碱化尿液的。

在一些特殊人群,比如痛风、挤压伤、肾小管酸中毒等情况下,碱化尿液有助于酸性物质的排出,可以用一些方法,比如服用小苏打来碱化尿液。

37. 大便常规进行大便采集时应该用什么容器来装?

用干燥、清洁、无吸水性的有盖容器,贴上标记,记录留取时间及时送检(2 小时以内)。

38. 为什么大便常规检查寄生虫时需要反复做三次?

大便中查出寄生虫或虫卵为某些寄生虫病的确诊试验,反复做三次可以大大增加检出率,减少误诊率。

39. 大便常规进行粪便隐血检查前应该做什么准备?

三天内不食用瘦肉类、含动物血类等食物,以及含铁剂、维生素 C 的药物等,避免出现干扰。

(如果医院检验采用的是单克隆抗体检测方式,粪便隐血不会受到上述因素的影响,只会因为人血而呈阳性)

40. 大便颜色变化可能提示身体出现什么问题?

(1) 鲜红色:肠道下段出血:如痔疮、肛裂、直肠癌等。

(2) 果酱色:阿米巴痢疾。

(3) 白色或灰白色:胆道梗阻、钡餐造影。

(4) 绿色:乳儿正常粪便。

(5) 黑色或柏油色:上消化道出血、服(食)用铁剂、动物血、活性炭及某些中药。

责任编辑:刘婧

该文章由「何一波」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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