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膀胱炎

1. 什么是膀胱炎?

膀胱是位于下腹部肚脐以下储存尿液的器官。膀胱炎,顾名思义,是指各种原因所引起的膀胱炎性病变,主要表现为尿频、尿急、尿痛并偶尔伴有膀胱区疼痛等。尿频、尿急和尿痛三者合称为膀胱刺激征。

2. 膀胱炎主要包含哪些类型?

根据膀胱炎的发病原因,主要分为间质性膀胱炎、非特异性膀胱炎(如急性膀胱炎、慢性膀胱炎)和特异性膀胱炎(如结核性膀胱炎、放射性膀胱炎、腺性膀胱炎、出血性膀胱炎及其他类型的特异性膀胱炎)。

3. 膀胱炎常见吗?

常见。许多泌尿系统疾病都会导致膀胱炎,而泌尿系统外的疾病如妇科炎症等也会增加膀胱炎的发生率。

4. 什么是间质性膀胱炎?

间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性膀胱炎症,以尿频、尿急、夜尿和膀胱区疼痛为主要表现。就是说有症状,但发现不了病原体感染。研究表明,慢性无菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性骨盆疼痛综合征可能是间质性膀胱炎的不同形式。

5. 人为什么会得间质性膀胱炎?

间质性膀胱炎的发病原因目前仍不清楚,可能与感染、遗传、寒冷、创伤、药物等刺激作用、膀胱粘膜保护屏障破坏及尿液的毒性作用等有关。

6. 间质性膀胱炎患者的症状主要有哪些?

间质性膀胱炎发病较急,进展较快,但在出现典型的症状以后间质性膀胱炎患者的病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不治疗,大多数的患者也会出现自然缓解的情况,但很快又再次发生。

间质性膀胱炎的症状可以分为膀胱刺激症状和疼痛症状,主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛和膀胱区疼痛等,也可以出现尿道、会阴和阴道疼痛,60% 的患者会出现性交痛。疼痛十分剧烈,与膀胱充盈有关,排尿后症状可以缓解。一些不典型的患者症状可以表现为下腹坠胀或压迫感,月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无特殊发现,部分患者有膀胱区压痛,阴道指诊膀胱有触痛。膀胱刺激症状和疼痛症状可以同时出现,也可以只以一种为主。间质性膀胱炎患者的症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固和持久。

7. 间质性膀胱炎需要做什么检查?

间质性膀胱炎的诊断比较困难,除需要依靠病史外,还要进行体检、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估。

8. 间质性膀胱炎的治疗方法主要有哪几种?

主要有饮食调节如清淡饮食、口服药物治疗如阿米替林及硝苯地平等、膀胱扩张、膀胱药物灌注治疗及外科手术治疗。

9. 间质性膀胱炎能治愈吗?

非常困难。间质性膀胱炎的治疗目的主要是缓解症状,改善患者生活质量,很难达到完全缓解和根治,每一种治疗方法并非适用于所有的患者,几种方法联合应用可能会取得较好的效果。间质性膀胱炎的治疗越早越好。

10. 哪些人群容易发生急性膀胱炎?

急性膀胱炎好发于 4 类人群:学龄前少女,育龄期妇女,男性前列腺增生者及老年人。

11. 容易引起急性膀胱炎的细菌有哪些?

急性膀胱炎的致病菌以大肠埃希菌最为常见,其次为葡萄球菌、变形杆菌及克雷伯杆菌等。

12. 急性膀胱炎患者的主要症状和体征有哪些?

急性膀胱炎可以突然发生或缓慢发生,排尿时尿道有烧灼样疼痛、尿频并常伴有尿急,严重时甚至会出现小便不能控制。尿液混浊、尿液中有脓细胞,有时可以出现小便带血,常在排尿末时更为明显。膀胱区有轻度压痛。单纯急性膀胱炎,无全身症状,无发热。发生在新婚后的女性急性膀胱炎又称为「蜜月膀胱炎」,急性膀胱炎病程较短,如治疗及时,症状多在一周左右消失。

13. 为什么新婚后的女性会发生急性膀胱炎?

女性的尿道短而直,且会阴部常有大量细菌存在,新婚后的女性因发生性交而增加感染机会,容易发生急性膀胱炎。

14. 急性膀胱炎需要做哪些检查?

除详细提供病史外,对于怀疑急性膀胱炎的患者应该进行详细的体格检查,以及尿常规、尿培养及药物敏感试验,尿道有分泌物还应做细菌涂片检查。

15. 急性膀胱炎的诊断需要注意哪些呢?

急性膀胱炎的诊断除结合患者的病史及体征,还应做中段尿检查,尿液中常有大量的脓细胞和红细胞。将尿液进行细菌培养和抗生素敏感试验,为以后治疗提供更准确的依据。急性膀胱炎的患者血液中白细胞可升高。急性膀胱炎时禁忌做膀胱镜检查,否则会加重感染。

此外,在诊断时要注意与急性肾盂肾炎区别,急性肾盂肾炎除有尿频、尿急、尿痛外,还有寒战、高热等全身症状和肾区叩击痛。少数患急性膀胱炎的女孩有膀胱输尿管反流,感染可上升引起急性肾盂肾炎,成年人中比较少见。

16. 急性膀胱炎该如何治疗?

患急性膀胱炎后需要卧床休息,适当多喝水,避免刺激性食物,热水坐浴可以减轻症状。服用碳酸氢钠等碱性药物可以降低尿液的酸碱度,减轻排尿刺激症状。根据细菌培养及抗生素敏感试验结果,选用合适的抗菌药物。目前治疗单纯性膀胱炎的药物首选左氧氟沙星等喹诺酮类药物,多采用三日短程疗法,避免不必要的长期服药,但要加强预防复发的措施。若症状不消失,尿脓细胞继续存在,培养仍为阳性,应考虑细菌耐药或有感染的诱因,及时更换合适的抗菌药物,延长使用时间以便早日达到彻底治愈。

17. 急性膀胱炎该怎么预防?

除平时适当多饮水外,还要注意个人卫生,使致病菌不能潜伏在外阴部。由于性生活后引起女性膀胱炎,建议在性交后和第二天早上用力排尿;若曾经反复发生感染者,服用磺胺药物 1 g 或呋喃妥因 100 mg 也有预防作用。

18. 慢性膀胱炎的症状主要有哪些?

慢性膀胱炎有轻度的膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛),且经常反复发作,通常没有明显的体征,如没有明显压痛等。

19. 慢性膀胱炎的诊断需要注意什么?

慢性膀胱炎的诊断需详细进行全面的泌尿生殖系统检查,以明确是否存在慢性肾脏感染。男性患者需排除阴茎包皮炎、前列腺精囊炎,女性患者除排除尿道炎,还应做妇科检查,排除阴道炎、宫颈炎和处女膜融合等情况。除了需要做细菌培养,还可能需要行膀胱镜检查。

20. 慢性膀胱炎该如何治疗?

选择有效、敏感的抗生素进行治疗。保持排尿通畅,增加营养,提高机体的免疫力。对久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎,在感染控制后则需要做详细全面的泌尿系统检查,对有尿路梗阻的患者应解除梗阻、控制原发病灶,使尿路通畅。对神经系统疾病所引起的尿潴留和膀胱炎,根据具体病情进行治疗。针对妇科疾病如阴道炎、宫颈炎等进行有效的治疗。

21. 慢性膀胱炎该如何预防?

慢性膀胱炎预防的基本措施与急性膀胱炎相同。预防和治疗基础疾病更为重要,如能清除原发病灶、解除梗阻并对症治疗,大多数患者能够获得痊愈,但这往往需要较长的时间。

22. 结核性膀胱炎是如何引起的?

结核性膀胱炎常继发于肾脏结核,由肾脏内的结核分枝杆菌向下感染所引起,含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜并进一步侵犯膀胱壁,从而引起结核性膀胱炎症状,少数病例可由前列腺结核蔓延引起。

23. 结核性膀胱炎的临床表现主要有哪些?

结核性膀胱炎的主要症状和早期症状主要表现为尿频、尿急、尿痛,此外还有血尿,脓尿及乏力、发热、盗汗等全身症状,反复发作不愈时,膀胱会明显缩小,容量小于 50 mL,称为膀胱挛缩。

24. 结核性膀胱炎需要做哪些检查?

实验室检查如尿沉渣抗酸染色、结核菌培养及血沉等;影像学检查如 X 线、CT、磁共振等;膀胱镜检查。

25. 结核性膀胱炎该如何治疗?

一般治疗,如保持充分的营养摄入和休息;药物治疗如异烟肼、利福平及链霉素等;手术治疗如肾切除术、膀胱扩大术等。

26. 什么是放射性膀胱炎?

放射性膀胱炎是指由放射线引起的膀胱炎症反应,表现为膀胱血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿等,常合并感染、出血,后期可因组织缺血,形成粘膜、粘膜下组织、肌肉萎缩等,形成慢性膀胱萎缩,引起尿频、尿失禁且容易合并感染。放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗后的一种常见并发症。

27. 放射性膀胱炎患者的症状主要有哪些?

放射性膀胱炎患者的症状主要表现为突发性、持续或反复无痛性的肉眼血尿,多伴有尿频、尿急等。尿中带有大小不等的凝血块,少数患者可因膀胱内血凝块堵塞尿道而出现排尿困难甚至无法排尿,患者可有明显的膀胱区疼痛。反复出血的患者可以出现不同程度的贫血,严重的患者可以出现双下肢水肿,伴有细菌感染的患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状加重、发热。

晚期形成溃疡后可发生穿孔,可出现明显的腹部疼痛。膀胱壁溃疡破溃或肿瘤侵犯膀胱与邻近器官可以形成瘘管,如膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘,即放射性膀胱炎后期的三大并发症:膀胱出血、溃疡穿孔、膀胱阴道/直肠瘘。晚期可出现膀胱挛缩和输尿管狭窄,如输尿管远端受侵犯,发生狭窄可引起肾脏积水,双侧受侵犯且积水严重的患者可发展至尿毒症并导致死亡。

放射性膀胱炎临床表现可以分为三度:轻度(有尿频、尿急、尿痛症状,膀胱镜检查见粘膜充血水肿);中度(膀胱粘膜血管扩张,出现血尿且反复发作,膀胱壁粘膜有形成溃疡);重度(膀胱壁溃疡破溃穿孔形成膀胱阴道/直肠瘘)。

28. 放射性膀胱炎该如何诊断?

患者有明确的放射治疗史,放疗后发生尿频、尿急、尿痛症状及小便带血等。膀胱镜检查可以发现膀胱三角区及周围粘膜明显的充血水肿,病灶区粘膜血管扩张紊乱,走行迂曲可呈团簇状,部分患者见坏死灶、弥漫性出血点及溃疡。膀胱内充满絮状物、膀胱内可见小结节。

29. 放射性膀胱炎的治疗方法有哪些?

放射性膀胱炎的治疗方法主要有:一般疗法如避免刺激性饮食;清除膀胱内血块如进行膀胱冲洗;甲醛膀胱灌注;高压氧治疗;血管栓塞治疗;外科治疗。

30. 腺性膀胱炎的发病原因主要有哪些?

腺性膀胱炎的发病原因尚不十分清楚,可能的原因有:尿路感染、尿路梗阻或功能异常、膀胱内结石、息肉、肿瘤、泌尿系置管和异物等长期慢性刺激等。它的特殊之处在于膀胱内壁的细胞会出现特殊变化——形成腺体结构。

31. 腺性膀胱炎患者的症状主要有哪些?

腺性膀胱炎的临床表现不具有特异性,主要为尿频、尿痛、下腹部及会阴部疼痛、排尿困难和小便带血等。部分患者在抗感染治疗后肉眼血尿和尿白细胞可消失,但镜下血尿及尿频仍持续存在,常反复发作。由于久治不愈,患者的生活质量下降,多伴有焦虑、抑郁、失眠等。可出现膀胱区压痛。

32. 腺性膀胱炎该如何诊断?

腺性膀胱炎的诊断主要依靠体格检查、尿液分析、邻近器官感染的检查、尿动力学检查、膀胱镜检查、流式细胞学检查及影像学检查等。

33. 腺性膀胱炎该如何治疗?

主要包括抗感染治疗、病因治疗如根治慢性前列腺炎或妇科炎症、手术治疗如电切或激光烧灼等、膀胱内灌注卡介苗或丝裂霉素等药物治疗及放射治疗等其他治疗。

34. 腺性膀胱炎会癌变吗?

目前多数学者认为虽然腺性膀胱炎本身是良性病变,但是一种具有恶变可能的癌前病变,可以进展为癌。有学者依据膀胱镜下的表现把腺性膀胱炎分为低危型和高危型,低危型基本没有癌变可能,而高危型则存在较短时间内癌变的可能。

35. 什么是出血性膀胱炎?

出血性膀胱炎是指因各种损伤因素对膀胱产生的急性或慢性损伤,导致膀胱广泛性出血,是肿瘤患者接受抗肿瘤治疗过程中常见的并发症。

36. 出血性膀胱炎的发病原因主要有哪些?

药物毒性反应、放射性损伤、药物过敏反应、病毒感染、全身疾病如类风湿关节炎等。

37. 出血性膀胱炎患者的症状主要有哪些?

小便带血是出血性膀胱炎的典型表现,可分为:

(1)突发性小便带血,并伴有尿频、尿急、尿痛等症状,严重者又伴有贫血,膀胱镜检查可见膀胱容积变小,粘膜充血、水肿、溃烂或变薄,血管壁变脆,部分患者可见出血部位。

(2)顽固性小便带血,反复发作性小便带血或持续性小便带血,经久不愈,常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。有时因反复出血、膀胱内形成凝块,或阻塞输尿管口,引起急性或慢性尿潴留。膀胱镜检查可见膀胱容积缩小,膀胱挛缩,膀胱壁弹性消失,粘膜充血水肿,溃疡坏死或血管扩张出血。

38. 出血性膀胱炎需要注意哪些原因?

应做一系列基本检查,如尿液检查、膀胱镜检查及肾功能检查等,要注意排除肾、输尿管和膀胱结石、膀胱肿瘤等常见疾病。儿童出现尿频、尿急、尿痛症状而尿培养阴性时,应考虑到病毒感染或误服对泌尿系有毒性的药物,青年人出现小便带血则要考虑到工作是否常接触有害的化学品,老年人出现小便带血则要排除泌尿系肿瘤或前列腺增生症。

39. 出血性膀胱炎的治疗方法有哪些?

出血性膀胱炎的治疗方法主要有:清除血块、应用止血药、冰水灌注或冷冻治疗、动脉栓塞、高压氧治疗及外部加压器等。

40. 查出膀胱炎了还能进行性生活吗?

并非所有的膀胱炎患者都不适合进行性生活,但是对于症状较重或有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的患者建议进行有效治疗后再进行性生活。

41. 几种膀胱炎之间该如何鉴别?

膀胱炎种类繁多,有些类型诊断较困难,一般情况下出现膀胱尿道刺激症状的患者均应行尿常规检查,依据病史及病情,必要时结合血常规、肾功能、尿培养、药物敏感试验、膀胱镜检查及病理活检进行鉴别。

42. 膀胱炎患者的日常生活中应该注意什么?

膀胱炎患者平时应注意休息,加强个人卫生,清淡饮食,适当多喝水,避免刺激性饮食,保证充分的营养摄入,不同类型的膀胱炎患者还应尽量避免诱发因素并依据病情定期复查。

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