菜单
健康问答
搜索

产后出血

1. 什么叫产后出血?

产后出血是指胎儿出生后 24 小时内阴道流血量超过 500 毫升,剖宫产时流血超过 1 000 mL。

产后出血可危及产妇生命,是产妇死亡的首要原因。

2. 产后出血的发生率高吗?

产后出血的发生率约 2%~3%,相对来说不是很高,但由于测量出血量往往不够准确,实际生活中产后出血的发生率会更高一些。

3. 哪些孕妇容易发生产后出血?

多胎妊娠、胎儿巨大、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、产程过长、既往子宫做过手术的、子宫畸形、子宫巨大肌瘤、患有妊娠期高血压疾病、合并有血液系统疾病或者肝病等的孕妇、高龄孕妇等。

4. 产后出血是什么原因引起的?

产后出血的主要原因有:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常等。

5. 为什么宫缩乏力会引起产后出血?

大量小血管分布在肌肉中,就像海绵上的孔,子宫收缩乏力的时候就像海绵松弛的时候,水哗哗的流,但当子宫收缩,类似于海绵被挤压,这些海绵上的孔都被压闭住,就不会出血。胎儿娩出后,子宫肌层的收缩可对肌层间的血管起到有效的压迫作用,从而止血。

反之,子宫肌层收缩乏力就会导致产后出血。

6. 什么原因可导致子宫收缩乏力?

(1) 产妇精神紧张,对分娩过程过度恐惧,尤其对阴道分娩缺乏足够信心。

(2) 在分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂或者抑制子宫收缩的药物。

(3) 产妇本身有慢性疾病的或者平时身体就比较差。

(4) 产程(分娩的过程)长、产妇体力消耗大;产程太短太快也可引起宫缩乏力。

(5) 有产科并发症或者合并症的如胎盘位置低下、胎盘过早剥离、妊娠期高血压疾病、产妇严重贫血、宫腔感染等可使子宫肌层水肿、渗血,收缩能力减弱引起宫缩乏力。

(6) 子宫肌层发育不良或者分布不均如子宫畸形或者有巨大子宫肌瘤。

(7) 子宫肌纤维过度拉伸,如巨大儿、多胎、羊水过多等导致子宫肌收缩乏力。

(8) 子宫肌肉(肌纤维)以前受到过损伤,比如有剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫穿孔等手术史导致肌肉受损影响收缩;分娩次数过多、过频繁也可造成子宫肌肉受损,引起子宫收缩乏力。

7. 胎盘因素导致产后出血的原因是哪些?

(1) 胎盘滞留:就是胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍不娩出,影响胎盘剥离面的出血点无法关闭,导致产后出血。

(2) 胎盘粘连:指胎盘全部或部分粘连于子宫不能自行剥离。

(3) 胎盘植入:是指胎盘附着处深达子宫肌层,胎盘无法完全剥离,部分剥离面的出血点无法关闭,导致产后出血。

(4) 胎盘胎膜残留:是指胎盘的一部分胎膜留在宫腔,影响子宫收缩导致产后出血。

8. 什么是软产道?什么原因会导致软产道裂伤?

产道包括骨产道和软产道,骨产道是指骨盆,而软产道是指子宫下段、宫颈、阴道及盆底的软组织。

导致软产道裂伤的原因有:

(1) 外阴组织弹性差;

(2) 产程过快、产力过强、胎儿过于巨大导致产道损伤;

(3) 在接生过程中不规范的操作;

(4) 宫颈或者阴道的裂伤未能及时发现;

(5) 会阴切开缝合时止血不彻底,出血处未缝合。

9. 什么原因导致凝血功能障碍?

(1) 产妇本身有凝血障碍的血液系统疾病;如先天性凝血因子缺乏的血友病等、肝功能严重异常时凝血因子缺乏、服用抗凝药物、各种疾病引起的血小板减少等。

(2) 与产科有关的并发症,包括羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎等均可引起产妇凝血功能的异常。

10. 什么叫做子宫内翻?子宫内翻导致产后出血是怎么回事?什么原因导致子宫内翻?

子宫内翻是指子宫内膜向外翻出,这是在现代极为罕见的疾病,但可以引起产后出血,导致产后休克。

发生子宫内翻时,产妇疼痛、失血并伴随严重的休克状态,但是休克与出血量不成比例,腹部无法触及宫底,阴道内或者阴道口可摸到肿物。也有部分产妇症状比较轻,仅有下坠感和排尿困难。

导致子宫内翻的原因有:

(1) 助产的时候用力压子宫底或拽拉脐带迫使未剥离的胎盘娩出;

(2) 脐带绕颈或者脐带过短,在胎儿分娩的时候脐带被过度牵拉;

(3) 产妇站立分娩;

(4) 产妇体质衰弱或者分娩时用力屏气,腹压增加。

11. 产后出血有什么临床表现?

产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的休克、贫血等。

12. 产妇发生产后出血、休克时有什么表现?

主要表现为头晕、面色苍白、血压下降、脉搏微弱而且速率加快、四肢湿冷。

13. 可以通过产后出血的性状来估计是什么原因引起的产后出血吗?

(1) 胎儿娩出后马上出现的阴道流血、色鲜红考虑软产道裂伤可能性大;

(2) 胎儿娩出后几分钟后开始出现阴道流血、色暗红考虑胎盘因素可能性大;

(3) 胎盘娩出后出现流血,首先考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留;

(4) 如果阴道持续流血,并且流出来的血不凝固,应考虑凝血功能障碍。

14. 怎样评估产后出血量?渗了血的布或者敷料应该马上清洗或丢掉吗?

(1) 称重法:将分娩时所用的敷料称重减去分娩前敷料的重量,为失血量;

(2) 容积法:用专用的产后接血容器,将产后所出血的量用量杯测量;

(3) 面积法:将分娩时用的敷料血浸湿的面积按 10 * 10 cm 为 10 mL 计算。

由于可以帮助判断出血量,所以产妇垫的布如果沾了血,尤其是渗血较多时,一定要请医务人员查看、记录,征得同意后才可以处理。

15. 如果发生产后出血应该如何处理?

首先立即进行生命体征监护、静脉补液,然后:

(1) 明确出血的原因针对性处理;

(2) 迅速止血;

(3) 补充失血纠正休克;

(4) 防治感染。

16. 为什么产后出血会引起感染?

因为产妇失血过多,使自身抵抗力下降,并且有较多的阴道宫腔操作等,所以易发生感染。

17. 对于子宫收缩乏力引起的产后出血怎么办?

医生可能进行这些处理:

(1) 去除引起宫缩乏力的因素;

(2) 按摩子宫;

(3) 应用药物促进子宫收缩;

(4) 宫腔填塞纱条、球囊压迫止血;或特殊缝合方法捆绑子宫,压迫宫腔止血。

(5) 结扎子宫血管或栓塞子宫动脉;

(6) 切除子宫:如果上述保守性治疗无效时,为了抢救产妇的生命就需要做子宫切除术。

18. 如何处理胎盘因素引起的产后出血?

怀疑胎盘因素导致的产后出血应做阴道检查和宫腔检查。

(1) 如果胎盘已经剥离了,应迅速将胎盘取出;

(2) 如果胎盘粘连,应用手剥离胎盘;

(3) 如果胎盘植入的话不能强行剥离胎盘,大面积的胎盘植入且阴道流血不止的话需要手术切除子宫;

(4) 如果是小部分胎盘或者胎膜残留可做清宫术。

19. 如何处理软产道裂伤引起的产后出血?

找到出血点,彻底缝合止血。如果是软产道血肿,需要切开并清除血肿,止血缝合。

20. 如何处理凝血功能障碍引起的产后出血?

排除了其他因素、明确是凝血功能障碍引起的产后出血,需要输入血制品促进凝血。

21. 产后出血可以预防吗?

可以预防,主要措施有:

(1) 重视产前保健,加强孕前及孕期妇女的保健工作,对于有凝血功能障碍疾病的患者,应在治疗后再受孕,必要时可在早孕的时候终止妊娠;

(2) 对于具有产后出血高危因素的孕妇应加强产前检查,提前入院;

(3) 减少人流次数;

(4) 严密观察产程,积极处理;

(5) 加强产后观察:产后 2 小时是产后出血发生的高峰,应在产房中观察 2 小时,注意观察产妇的生命体征、会阴切口、宫缩情况、阴道流血情况,发现异常情况及时处理;

(6) 母亲与新生儿早接触、早哺乳,促进子宫收缩,减少产后出血。

22. 什么叫做晚期产后出血?

晚期产后出血是指产后 24 小时后,在产褥期内发生的大量阴道流血,多见于产后 1~2 周,也可发生于产后 2 个月左右。一般伴随有腹痛及发热。

23. 晚期产后出血是什么原因引起的?

(1) 胎盘、胎膜残留:是最常见的病因,多发生于产后 10 天左右,粘附在宫腔内的小块胎盘、胎膜组织发生坏死脱落、剥离面血管开放引起出血;

(2) 蜕膜残留:怀孕期的子宫内膜称为蜕膜,正常蜕膜产后 7 天脱落,如果蜕膜剥离不全或者残留在宫腔内可引起炎症,影响子宫收缩,引起晚期产后出血;

(3) 子宫胎盘附着的部位复旧不全:胎盘娩出后,子宫胎盘附着的部位应立即缩小,并形成血栓,同时周围的内膜向该处生长促进该处修复,如果子宫胎盘附着的部位面积缩小不完全,可使血栓掉落、血管开放,导致出血;

(4) 感染:子宫内膜炎症引起子宫收缩不佳所致;

(5) 剖宫产术后子宫切口裂开。

24. 晚期产后出血如何治疗?

(1) 少量的阴道流血,给予抗炎治疗及促进子宫收缩;

(2) 怀疑胎盘、胎膜、蜕膜残留或者胎盘附着的部位复旧不全的,应行清宫术;

(3) 对于怀疑剖宫产切口裂开并且出血较多的应做剖腹探查。

25. 如何预防晚期产后出血?

(1) 产后仔细检查胎盘、胎膜,如果不完整应及时清宫;

(2) 剖宫产手术时注意操作规范;

(3) 严格做好分娩过程中的每一项操作,必要时抗生素预防感染。

(4) 产妇产后尽早下床活动,哺乳帮助子宫收缩,注意卫生。

26. 产后出血患者,下次分娩还会发生吗?

有可能,因为每次分娩的过程都有不确定的因素。如果下次分娩时能够有效的解除引起本次产后出血的原因,则发生产后出血的概率就会降低。


该文章由「孙瑜」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装