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麻疹

1. 麻疹流行情况如何?

从 2012 年年底开始,中国麻疹病例持续增多。世界卫生组织报道,中国 2013 年麻疹病例为 27825 例,2014 年增至 52485 例。2015 年最初两个月中国多处暴发麻疹疫情,2700 多人染上麻疹,三个幼儿死亡。北京市 2014 年全市麻疹病例为 2391 例,是 2013 年的四倍。在美国 2015 年初也暴发麻疹。

在中国大多数麻疹患者为没有接种麻疹疫苗的成人。未接种疫苗的婴幼儿患麻疹的危险性很高,发生并发症和死亡的危险最高。麻疹是全球婴幼儿死亡的主要原因之一。

2. 什么是麻疹?

麻疹是麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染传播疾病。

麻疹病毒对干燥、日光、高温敏感,室温下存活 2 小时,加热 56℃ 持续 30 分钟和一般消毒剂都能使其灭活。麻疹病毒耐寒,4℃ 下可存活 5 个月,所以麻疹常在冬春季节发作。

3. 麻疹只在人和人之间传播吗?

是的,麻疹只在人和人之间传播。没患过麻疹又没接种过麻疹疫苗的人最易感染麻疹。

4. 麻疹病毒的传染性有多高?

麻疹病毒的传染性非常高。麻疹病毒在麻疹病人的眼泪、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通过打喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。麻疹病毒可在空气中存活 2 小时,病毒传染期由出疹前 4 天到出疹后 5 天。90% 对麻疹病毒没有免疫的人(没患过麻疹又没接种过麻疹疫苗的人)在与麻疹病人接触后会被传染。

5. 哪些症状提示可能得了麻疹?

麻疹感染后,由于个人对麻疹病毒的免疫力及人体抵抗力不同,因此表现症状不同;但成人与儿童的症状基本相似。

麻疹发病症状典型出现在感染病毒后的 7~14 天。麻疹初期症状和感冒相似,其典型症状如下:

(1)中度或高热,体温可达摄氏 40~41 度;

(2)咳嗽流涕红眼红;

(3)发热的第 2~3 天出现小红疹,由发际,和脸向身体其他部位扩展;

(4)麻疹症状开始后的 2~3 天,下第二磨牙对应的颊粘膜上出现白色小斑点(Koplik 斑)。

6. 麻疹严重吗?可能有哪些严重并发症?

麻疹患者常见合并症有腹泻、中耳炎。麻疹危险性高,特别是对婴幼儿。少见但严重的并发症有肺炎、脑炎、终身脑损伤、耳聋等,多发生在 5 岁以下的儿童,特别是 1 岁以下婴儿。1~2‰(千分之一至二)的麻疹患者会死于麻疹。

7. 麻疹感染性高,怎么预防?

麻疹的预防有 4 个环节

(1)第一环节是接种麻疹疫苗(这是最重要的麻疹预防措施)

1)常规麻疹疫苗接种:不但是宝宝,家人也应遵循指南接种麻疹疫苗。

2)麻疹病毒暴露后的疫苗接种:没有免疫力的人在暴露于麻疹后的 72 小时内应接种麻疹疫苗,超过 72 小时仍应该接种疫苗以防护今后暴露。麻疹暴露后接种了疫苗,仍应观察 10~12 天(麻疹潜伏期)。

(2)第二环节是灭活麻疹病毒

麻疹病毒对干燥、日光、高温敏感,室温下存活 2 小时,一般消毒剂能使其灭活

1)生活环境要保持干燥,开窗通风;

2)家具桌面、窗户、地面用消毒剂清洗;

3)注意个人及环境卫生;

4)多到户外太阳光下活动。

(3)第三环节是避免接触麻疹病人

1)麻疹病人应居家隔离,至少到出疹后四 5 天;

2)没有免疫力的人不能接触麻疹病人;

3)有免疫力的人尽量少接触麻疹病人;

4)家里人人都常用肥皂和水洗手;

5)照护病人时,病人和照护人都应带口罩

6)照护病人时,照护人避免用手接触你自己的眼、鼻、嘴;

7)接触病人后应脱去外衣,立既用肥皂和水洗手;

8)怀疑有麻疹的病人到医院就诊,必须带口罩。

(4)第四环节是特殊人群暴露于麻疹后给予免疫血清球蛋白

1)特殊人群包括孕妇、婴幼儿、老人或免疫力低下的人。

2)在麻疹暴露后的六天内,给予免疫血清球蛋白能预防麻疹或减轻症状。

8. 麻疹感染后如何治疗?

麻疹没有特异性的针对病因的治疗,只能在发病时给予支持疗法:

(1)日常护理

1)麻疹病人饮食起居要有规律,多食新鲜蔬果;

2)保证足够的休息和多喝水;

3)保持口腔清洁;

4)屋内保持干燥通风;

5)家具桌面、窗户、地面用消毒剂清洗;

6)注意个人及环境卫生。

(2)对症治疗

1)有发热者给予退热药,避免服用阿司匹林;

2)轻微咳嗽可给予雾化器加冷水,在房间内雾化治疗;

3)腹泻时注意补充液体及流汁食物;

4)皮疹会自行消退,多不需治疗

(3)维生素 A 注射

1)给予维生素 A 有可能减少麻疹的严重性,并发症和死亡。

2)维生素 A 应给予以下人群:孩子满六月有缺乏维生素 A 的危险性,免疫缺陷、营养不良或因麻疹并发症住院的病人。

9. 什么时候应去医院请医生诊查?

(1)儿童怀疑感染麻疹,特别是婴幼儿;

(2)高热(体温摄氏 39 度以上)解热药无效,或持续发热 3 天以上;

(3)腹泻、严重尿量减少,或伴腹痛;

(4)耳部疼痛或流分泌物 (疑有中耳炎);

(5)严重咳嗽、胸痛,或出现呼吸困难 (疑有肺炎);

(6)头痛、烦躁不安、神志减退、抽搐 (疑有脑炎);

10. 家里或者邻居有麻疹患者,我该如何预防?

与前述的预防措施有部分重复,汇总如下:

(1)宝宝和家人如没有免疫力,在暴露于麻疹后尽快接种麻疹疫苗;

(2)孕妇,婴幼儿,老人、或免疫力低下的人暴露于麻疹后,应在六天内给予免疫血清球蛋白,可预防麻疹或减轻症状;

(3)麻疹病人应居家隔离至少到出疹后 5 天

(4)邻居有麻疹患者,不要到麻疹患者家串门;

(5)没有免疫力的人不能接触麻疹病人;

(6)有免疫力的人尽量少接触麻疹病人;

(7)家里人人都常用肥皂和水洗手;

(8)照护病人时,病人和照护人都应带口罩;

(9)照护病人时照护人避免用手接触自己的眼、鼻、嘴;

(10)接触病人后应脱去外衣,立既用肥皂和水洗手;

(11)麻疹病人的房间保持干燥,每天应开门窗通风致少 20~30 分钟;

(12)家具桌面、窗户、地面用消毒剂清洗。

11. 怎么判断我是否对麻疹有免疫力?

如果你有以下几种可查证的麻疹免疫状况,说明你已经对麻疹有免疫力。

(1)已经接种过两针麻疹疫苗,间隔在 28 天或以上,特别是接种麻疹疫苗在 4~5 年内;

(2)学龄前儿童已接种一针麻疹疫苗;

(3)成人接种了一针麻疹疫苗,并且现在不从事医务工作、没在大学读书、近期不会出国旅游。

(4)化验检查证实麻疹抗体阳性。但常规情况下,接种后不需要化验检查证实麻疹抗体阳性。

12. 常规麻疹疫苗接种流程是怎样的?

麻疹传染性极高,中国大多麻疹病人是成人,儿童的麻疹并发症重。儿童应接种,父母家人如没有麻疹的免疫力,也应该接种。

(1)中国儿童麻疹疫苗接种的时间是婴儿八月龄初次接种,七岁复种。美国接种时间是 12~15 月龄初种,4~6 岁复种。

(2)在中国麻疹有单株疫苗和与风疹和腮腺炎的复合疫苗(麻风腮)。在美国几乎都接种麻风腮混合疫苗(MMR)。

(3)中国和美国儿童接种麻疹疫苗都免费。中国儿童可到社区医院、妇幼保健院、儿童健康保健中心或防疫站接种。美国儿童到家庭医生和政府的免费诊所接种。

(4)大学或大专院校学生,如果对麻疹没有免疫力(没有接种麻疹疫苗,上次接种麻疹疫苗在 5 年前,或者没有接触过麻疹病毒获得免疫力的人),需要接种麻疹疫苗两次,间隔 28 天或以上。

(5)对麻疹没有免疫力的成人,应该至少接种一次麻疹疫苗。

(6)中国专家建议,成人特别是年轻父母和青少年应重新接种麻疹疫苗

13. 八月以下的小婴儿有必要接种吗?

中国儿童麻疹疫苗接种的时间是婴儿八月龄初次接种,七岁复种。一般认为 6~8 月龄以下的婴儿有从母体带来的抗体,受妈妈免疫力的保护,但最近发现婴儿从母亲获得的抗体随月龄增加迅速下降。新生儿麻疹抗体阳性率 90.2%,婴儿 4 月龄为 45.5%,8 月龄 6.7~14.9%。在中国麻疹病例持续增高的今天,八月以下的小婴儿麻疹的危险性很高,发生并发症和死亡的危险最高,是最需要关注的。

美国所有准妈妈在孕期都要常规检查麻疹抗体。没有麻疹免疫力的妈妈出院前接种麻风腮疫苗,同时也病史问询筛查有可能和小婴儿接触的所有家人是否对麻疹有免疫力。复旦大学附属儿科医院传染科主任曾玫最近谈到中国麻疹疫苗的状况提到, 「因为现在的妈妈体内产生的麻疹抗体,普遍是因为疫苗接种产生的,而不是自然感染引起的。因此麻疹的抗体水平会逐年下降,可能在生育期和孩子没有到 8 月龄,母体的抗体就逐渐消失了,因此孩子得不到保护。」 在中国,每位孕妇应查麻疹抗体,没有免疫力的妈妈孕在怀孕期间不能接种麻疹疫苗,应在宝宝出生后尽快接种。和宝宝有接触的家人和保姆如果对麻疹没有免疫力,都应接种麻疹疫苗保护自己及易感的宝宝。

14. 成人还有必要接种麻疹疫苗吗?

中国目前使用的大多麻疹疫苗在接种 4~5 年后,免疫力明显减退,免疫保护时间有限。中国目前城填流动人口显著增加,没有麻疹免疫力的农村人口进城,成人群体对麻疹的免疫力显著减弱,成人麻疹病例近两年持续增多,成为新的感染源。因此,目前中国专家建议成人特别是年轻父母和青少年都应重新接种麻疹疫苗。

15. 哪些对特殊人群也应该接种麻疹疫苗?

(1)到国外旅游的已到 6 月龄和以上的人群出国前应得到麻疹的免疫力。

1)美国 6~11 月龄婴儿出国旅游前提前接受麻风腮疫苗;在 12~15 月龄时追加常规麻风腮疫苗,两疫苗的间隔时间 28 天或以上。

2)美国 6 月龄以下的婴儿仍受妈妈免疫力的保护,出国旅游前不需接种麻疹疫苗。由于中国婴儿 4 月龄麻疹抗体阳性率已迅速下降,因此 6~7 月龄婴儿到麻疹高发区域或国家旅游,应提前接受麻风腮疫苗;在 8 月龄及以后追加常规麻风腮疫苗,两疫苗的间隔时间 28 天或以上。

3)对麻疹没有免疫力的成人,出国旅游前应接种两针麻疹疫苗,间隔 28 天或以上。

(2)如果有密切接触的朋友、同事或家人诊断为麻疹,你应当打电话给卫生防疫站请求帮助,根据他们的建议考虑接种应急麻疹疫苗。

(3)麻疹疫苗是减毒活疫苗,孕妇不宜接种,但麻疹疫苗不影响哺乳。美国没有接种过麻疹疫苗的母亲在产后出院前需要接种麻疹疫苗。

(4)美国医务人员和托婴室幼儿园工作人员都需验证麻疹的免疫力(化验检查证实麻疹抗体阳性)。如果麻疹的免疫力缺乏或低下,需接受两针麻疹疫苗,间隔 28 天或以上。

16. 麻疹疫苗有效性多高?

麻疹疫苗初次接种的有效性是 93%;两次接种的有效性 97%。

17. 麻疹疫苗安全吗,有副作用吗?

麻疹疫苗安全,副作用并不常见,为注射局部红肿疼痛。

18. 哪些人不能给麻疹疫苗?

绝对禁忌:孕妇,严重免疫力低下,以往对麻疹疫苗有过敏反应。

相对禁忌:疾病急性期,过去的 11 月内接受过血清抗体制品,在今后的 6 周内需要做结核菌素皮肤试验,有血小板低的病史。但有相对禁忌症的人在监护下仍然可以接种麻疹疫苗。

该文章由「芝加哥大学医学院学生Gregory Zegarek、Comer儿童医院普儿科医生石应珊」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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