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矽肺

1. 矽肺是什么?

矽肺也叫硅肺,是硅沉着病的简称。是由于长期吸入含大量二氧化硅(沙子基本上就是二氧化硅,吸入肺的则是非常细微的颗粒,在采矿及某些粉碎矿物的工厂最为常见)的粉尘而引起的一种肺部疾病,主要病变是肺组织纤维化和硅结节形成。矽肺是我国较常见、危害最严重的一种尘肺。

2. 什么是尘肺?

尘肺是肺尘埃沉着病的简称,顾名思义,就是指由于外界的有害粉尘通过呼吸进入肺中并沉积下来,造成肺组织损伤和纤维化的疾病,是常见的肺部职业病。

3. 什么是硅结节?

一般大家看不到肺的病变的实际状况,但是在 X 光片上可以看到非常明显的、和正常人不同的、颗粒状的影像,它们由硅结节构成,是矽肺患者肺部的圆形或椭圆形结节,早期为细胞性结节,是由吞噬了二氧化硅的细胞聚集形成;随着病程的进展,结节发生纤维化形成纤维性结节;最后形成胶原性结节。硅结节影响肺正常的功能。

4. 所有吸入粉尘的人都会得矽肺吗?

矽肺是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘导致的。游离二氧化硅即: 岩石中没有与其他物质结合,单独存在,游离状态的二氧化硅。矽肺的发病与吸入的二氧化硅的数量、颗粒大小、接触的时间、有无防护措施个人健康情况等因素有关。粉尘中游离二氧化硅的含量越高,发病时间愈短,病情愈严重。接触含二氧化硅粉尘的时间长,肺内沉积的粉尘量大,危害大。既往患有肺结核、尤其是接触粉尘期间患有活动性肺结核、其它慢性呼吸系统疾病者更易患矽肺。

5. 得矽肺的人多吗?

根据全国尘肺流行病学调查,2008 年卫生部公布我国的尘肺病 638,234 例,占职业病的 90.7%。其中矽肺占全国尘肺总病例的 48.3%。由此可见,我国是个矽肺的发生大国,矽肺的的防治是一项艰巨的工作。

6. 哪些人容易得矽肺?

所以长期从事开矿、采石、坑道作业、建筑材料行业以及石英粉厂、玻璃厂、陶瓷厂等地方工作的工人,如果防护措施不到位,非常容易患矽肺。

7. 矽肺有哪些分类?

由于接触粉尘中的游离二氧化硅含量不同,作业场所粉尘浓度不同,其所引起的临床表现、疾病的发生、结果、病理改变的不同,一般可将矽肺分为以下几种:

(1)慢性矽肺:粉尘中的游离二氧化硅含量低于 30%,接触工龄在 20-45 年。病变以纤维化结节为主,肺功能的损害多不明显。慢性矽肺的病理改变,在即使脱离粉尘接触之后也仍然会缓慢进展。常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难,症状不典型,开始症状轻,并随时间逐渐加重。

(2)快进型矽肺:粉尘中的游离二氧化硅含量在 40%-80% 之间,接触工龄一般在 5-15 年发病,纤维化结节较大,病变进展很快,肺功能损害常较严重。此型矽肺多见于石英磨粉工和石英喷砂工。常表现为短期内突发呼吸困难,胸痛,咳痰,痰中可带血。

(3)急性矽肺:是一种罕见的由矽尘引起的尘肺,发生在接触粉尘浓度很高的粉尘作业工人中。一般接触 1-4 年发病,迅速进展并因呼吸衰竭而死亡。进行性加重的呼吸困难,气促胸痛,并伴有食欲减退,头晕,体弱,出虚汗。症状最为严重

8. 矽肺有哪些分期?

根据肺内硅结节的数量、分布范围、结节的大小及肺纤维化的程度,临床上将矽肺分为三期:

I 期矽肺:硅结节数量少、体积小,主要位于双肺中、下肺叶。肺的重量、体积、硬度没有明显的改变。病变较轻。X 线下可看到少量小阴影,直径 1~3 mm.

II 期矽肺:硅结节数量增多、体积增大,散在分布于全肺。肺的重量、体积、硬度略有增加。X 线下可以看到肺部有大量直径小于 1 cm 的阴影。

Ⅲ期矽肺:硅结节密度增大、体积增大,多个硅结节融合成不规则的团块,形似肿瘤。肺的重量、硬度明显增大。X 线下可看到团块状的大阴影,直径可超过 2 cm,肺门部的淋巴结肿大。

I 期矽肺病情最轻,Ⅱ 期次之,Ⅲ 期矽肺为重症、晚期矽肺。

9. 矽肺患者有哪些症状表现?

(1)矽肺早期可无任何症状,即使有也很轻微,主要是胸闷和轻微胸痛,患者往往是在在定期体检或胸部 X 片检查时才发现。

(2)病变到了 Ⅱ 期~ Ⅲ 期多出现呼吸系统的症状,最常见的是呼吸困难、胸闷气促、咳嗽、咳痰等。有些患者可出现咯血,一般为痰中带血,合并支气管扩张或肺结核时有反复咯血,甚至大咯血。

(3)除呼吸道症状外,晚期矽肺患者常并发肺结核, 有食欲减退,身体衰弱,体重下降,盗汗等结核症状。

10. 怀疑是矽肺要做哪些检查?

(1)胸部 X 线检查:胸部 X 线是诊断矽肺的主要依据,是诊断矽肺的金标准

(2)实验室检查:可作为辅助检查,帮助矽肺的确诊。矽肺患者早期血、尿常规检查多正常,晚期矽肺血沉可增快,血矽、尿矽测定波动范围较大。矽肺患者血清白蛋白减少。球蛋白增高。以α球蛋白和γ球蛋白增高为多见。

(3)肺功能检查:肺功能检查,顾名思义就是用仪器或是化学方法检查肺脏的功能。肺功能检查可用来判断有无肺部病变,病变部位在哪,疾病的严重度和治疗效果。无合并症的早期矽肺患者肺功能多无明显改变。

11. 矽肺需要与哪些疾病鉴别?

矽肺早期的表现与急性粟粒性肺结核 、含铁血黄素沉着症 、结节病、肺泡微结石症、细支气管肺泡癌等相似。但是通过粉尘接触的病史,并进行相关的检查,可以进行鉴别。

12. 矽肺有哪些并发症?

(1)肺结核:矽肺并发的肺结核叫做矽肺结核病,原因可能是病变肺组织对结核杆菌的防御能力降低。矽肺结核病的发病与矽肺病变的严重程度有关,矽肺越严重,越易并发肺结核。矽肺结核病的矽肺患者死亡的主要原因。

(2)肺源性心脏病:肺源性心脏病是由于肺部病变导致肺组织结构和功能异常,从而引起右心损害的一种心脏病。晚期矽肺患者并发肺源性心脏病的比率达 60% 以上。

(3)肺部感染:矽肺患者由于抵抗力下降,呼吸道防御功能差,易继发细菌、病毒感染,严重的可致死。

(4)阻塞性肺气肿和自发性气胸:晚期常发生不同程度的阻塞性肺气肿。由于肺泡间隔断裂,几个肺泡融合形成肺大泡。由于肺大泡的弹性较差,当患者剧烈咳嗽或过度用力时可能导致肺大泡破裂,引起自发性气胸。

13. 矽肺的治疗方法有哪些?

矽肺目前没有根治办法。一般疗法为:

(1)远离矽作业环境,注意休息,加强营养,适当进行体育锻炼,在冬春两季要特别注意防止呼吸道感染。

(2)积极预防、发现和治疗并发病,尤其是预防肺结核的发生。

(3)不要相信可以各种可以「清肺」的谣言、偏方及各种食物,饮食以营养均衡为主。

(4)药物治疗可以减轻症状,延缓病情发展,主要有:克矽平、柠檬酸铝、汉防己甲素、羟基哌喹、磷酸哌喹。

(5)肺灌洗。

(6)肺移植。

14. 肺灌洗怎么治疗矽肺?

肺灌洗是将双肺通过管道分隔开,用呼吸机辅助一侧肺通气,维持代谢所需的氧气,以生理盐水对另一侧肺进行冲洗。通过大量灌洗液,清洗出肺内粉尘、炎症细胞等致病因素,不仅可以明显改善症状,改善肺功能,而且有利于遏制病变进展,提高患者的生活质量。采用肺灌洗术治疗矽肺,是目前认为比较有效的治疗方法, 已在许多医院应用。

15. 是不是所有的矽肺都要进行肺灌洗?

肺灌洗对患者有严格的要求,并不是所有的矽肺患者都可以进行肺灌洗。不能进行肺灌洗的人包括:

(1)高龄合并老年病;

(2)合并有活动性肺结核;

(3)胸膜下直径大于 2 cm 的肺大泡,灌洗时容易造成水、气胸;

(4)重度肺功能低下;

(5)严重气管及支气管畸形;

(6)合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍;

(7)凝血机能障碍;

(8)恶性肿瘤,或免疫功能低下。

16. 什么是肺移植?

将健康的肺移植到患者体内,替代损伤的肺脏发挥正常生理功能。同其他器官移植一样,肺移植也存在着肺移植供体缺乏、肺移植受者死亡率高、慢性排斥反应等问题。

17. 矽肺的患者肺移植的适应征是什么?

矽肺各个时期病人都是肺移植的适应症。在一般状况良好时应尽早实施肺移植,成功率更高,治疗效果更好。

18. 什么情况不能进行肺移植治疗矽肺?

绝对禁忌症:

(1)2 年内发生过恶性肿瘤,表皮鳞状细胞癌和基底细胞癌除外;

(2)心、肝、肾等重要器官有重大疾病,经治疗无法纠正;

(3)有无法治愈的肺外感染,如活动性乙肝、艾滋病;

(4)胸部或脊柱有畸形的患者;

(5)有精神病或心理状况无法配合治疗的患者。

相对禁忌症:

(1)年纪大手术风险随之增大,推荐手术年龄不超过 65 岁;

(2)病情危重,需要机械通气者;

(3)存在着高致病性的感染;

(4)重度肥胖、骨质疏松。

19. 矽肺的病人肺移植有什么好处?

肺移植风险大,且存在排斥反应等后遗症。但是换肺成功,矽肺病人可正常生活和工作,与常人无异。因此需要要到正规的医疗机构,根据病人的综合情况决定是否进行肺移植。

20. 矽肺会发展成肺癌吗?

矽肺可发展成肺癌。由于矽肺患者易并发肺部感染,加上肺部结节的刺激,长期下去容易发展为肺癌。

21. 矽肺可以治愈吗?

矽肺造成的肺损伤是不可逆转的,因此早期发现、早期治疗患者的寿命可与常人无异,但不能进行体力劳动。除了肺移植外不能完全康复。

急性矽肺预后很差,慢性矽肺,即使脱离粉尘的环境仍可以缓慢发展。矽肺常因合并肺结核、肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、自发性气胸而致死。矽肺合并结核是最常见死亡原因,据统计矽肺死于肺结核者占 34.5%,死于心血管病占 16.51%。

22.矽肺患者在生活上需要注意什么?

(1)注意补充营养,多吃蔬菜水果、瘦肉和鸡蛋,饮食不能过于油腻、辛辣,避免食用对胃部刺激性大或是难消化的食物;

(2)保持病人呼吸道通畅,及时清除口腔、气管内分泌物或异物,进行排痰护理。痰多时,家人可拍病人背部帮助排痰,痰液过于黏稠不易排出的患者,可到医院进行雾化吸入,稀释痰液;

(3)呼吸困难时要进行吸氧治疗,另外还要注意患者的睡姿,如果不宜平躺,可侧卧或伴卧;

(4)预防重复感染 矽肺患者呼吸道的防御力和机体的免疫力低下,易感染,注意保暖,保持室内通风,少到人群密集的地方,一旦发现感染要及早治疗,合理使用抗生素;

(5)可适当进行体育锻炼,不宜进行过于激烈的运动;

(6)矽肺患者忌吸烟,吸烟可加重咳嗽咳痰的症状,加重对肺的损害。

23. 个人如何预防矽肺的发生?

(1)工作时佩戴防护口罩、防护面具、防护服等,

(2)在粉尘环境工作完后,及时清洗。

(3)需加强体育锻炼,劳逸结合,营养均衡,提高自身的抵抗力。

(4)定期进行体检,尤其要进行胸部 X 片检查,以便及早发现病情。

(5)肺部有原发病的患者不能从事接触粉尘的作业。

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