菜单
健康问答
搜索

颅内动脉瘤

1. 颅内动脉瘤发生在哪里?

颅内动脉瘤好发于脑底动脉环上,其中 80% 发生于脑底动脉环前半部。脑底动脉环位于颅底,由两侧颈内动脉终末段、后交通动脉、大脑后动脉近侧段、大脑前动脉近侧段及前交通动脉组成。左、右颈内动脉和左、右椎动脉在脑底经交通支彼此连接构成类似「六边形」的动脉环。

颅底动脉环.jpg


2. 什么是颅内动脉瘤?

人体内有两种血管:静脉和动脉。动脉瘤就是动脉血管的管壁上凸出一块,形成一个像瘤子一样的东西,就叫动脉瘤,它并不是真正的肿瘤。

3. 颅内动脉瘤常见吗?

颅内动脉瘤并不少见。在脑血管意外的病因中,颅内动脉瘤所占的比例仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。年发生率为 6~35.3/10 万。本病可发生在任何年龄段,但是多数好发于 40 至 60 岁中老年患者,男女差别不大。

4. 为什么会出现颅内动脉瘤?

造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚,主要跟血管的局部变薄,或者血压过高有关,血流的压力作用于血管壁,像吹气球一样使一部分管壁凸出来,就形成了动脉瘤。血管壁先天发育异常、高血压、脑动脉硬化、血管炎等都与动脉瘤的发生与发展有关。约有 20% 的几率出现颅内多发性动脉瘤,以 2 个多见,也有 3 个以上的可能。

5. 颅内动脉瘤危险吗?

颅内动脉瘤的主要危险在于它可能破裂出血,如果没有破裂出血一般不会对健康有大的影响,一旦破裂出血约 1/3 患者在就诊以前死亡,约 1/3 患者在医院内死亡,约 1/3 患者经过治疗可以得以生存,但可能残留有神经功能缺失的后遗症 (如长期昏迷、肢体活动不灵、失语等),甚至植物人。

6. 颅内动脉瘤分为哪几种?

(1)按照位置分为:

1) 颈内动脉系统动脉瘤:约占颅内动脉瘤的 90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑前动脉-前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤;

2) 椎-基底动脉系统动脉瘤:约占 10%,包括:椎动脉动脉瘤、基底动脉干动脉瘤、大脑后动脉动脉瘤、小脑上动脉动脉瘤、小脑前下动脉动脉瘤、小脑后下动脉动脉瘤、基底动脉分叉部动脉瘤;椎基底动脉系统发生的动脉瘤一般比较适合介入治疗。

(2)按照直径大小可分为:小型动脉瘤:<5 10="" 25="">25 mm。一般来说,较大的易破裂出血。

7. 哪种颅内动脉瘤容易破裂出血?

颅内动脉瘤破裂出血的倾向与动脉瘤的大小、类型有关。直径小于 4 mm 的动脉瘤壁都比较均厚,不容易破裂出血。90% 的出血发生在动脉瘤直径大于 4 mm 的动脉瘤。但是直径过大的巨大型动脉瘤反而不容易破裂出血,因为瘤腔内容易形成血凝块可以让瘤壁增厚。

8. 颅内动脉瘤什么时候会破裂出血?

无症状、未破裂动脉瘤,年出血的几率为 1%~2%;有症状、未破裂的动脉瘤,年出血的概率约为 6%。多数动脉瘤首次破裂后,原先的破裂口会被血凝块暂时堵住从而让出血暂时停止,但是这种血凝块是极其不牢固的,如果不经过治疗,已破裂动脉瘤极有可能再次破裂出血。对于未破裂的动脉瘤,如果发现也应该积极治疗,防止破裂出血。

9. 颅内动脉瘤破裂出血的临床表现?

颅内动脉瘤破裂出血主要表现为突然剧烈的头痛、畏光、恶心呕吐、面色苍白并有眩晕、颈项部疼痛。半数的患者会出现精神症状,如烦躁不安等。同时,大部分患者会出现意识障碍,严重者出现昏迷、甚至死亡。

10. 未破裂颅内动脉瘤的临床表现?

颅内动脉瘤病人在破裂出血之前,90% 的病人没有明显的症状和体征。当动脉瘤直径大于 7 mm,可压迫周围组织或者神经,影响部位不同,症状也不同。最常受到压迫的是动眼神经最常受累,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、直接和间接光反射消失。

颅内动脉瘤破裂出血主要表现为突然剧烈的头痛、畏光、恶心呕吐、面色苍白并有眩晕、颈项部疼痛。半数的患者会出现精神症状,如烦躁不安等。同时,大部分患者会出现意识障碍,严重者出现昏迷、甚至死亡。

11. 什么是颅内动脉瘤破裂前的先兆症状?

动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状,这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程,会出现头痛等症状。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定位意义的先兆破裂症状。对于有颅内动脉瘤病史患者,出现头痛,尤其是剧烈头痛时,需要警惕是否动脉瘤复发破裂出血。但是对于普通人,由于引起头痛的原因较多,所以出现头痛也不能认为就患有颅内动脉瘤。

12. 颅内动脉瘤破裂出血后还会引起哪些并发症?

动脉瘤破裂出血后可引起神经功能损害、癫痫、脑血管痉挛、脑积水等并发症。

(1) 神经功能损害,出血破坏了大脑神经细胞,导致神经细胞功能受损,其中约有 20% 患者出现偏瘫,部分病情严重患者出现神志不清,甚至昏迷。

(2) 癫痫,出血对大脑皮层的刺激,约有 3% 患者出血急性期有可能发生癫痫。

(3) 脑血管痉挛,出血后可因为出血及其分泌物刺激脑血管导致脑血管痉挛收缩,严重的脑血管痉挛可导致局部脑组织缺血坏死。

(4) 脑积水,动脉瘤破裂出血后,出血及其分泌物可导致脑脊液循环被阻断,约有 20%~30% 出血后患者合并脑积水。

13. 怀疑是颅内动脉瘤破裂出血要做哪些检查?

颅内动脉瘤破裂出血多为自发性蛛网膜下腔出血,出血的部位多在蛛网膜下腔、侧裂池中,和普通的高血压脑出血患者出血部位有所不同。

(1) 对于出现剧烈头痛怀疑脑出血患者首先应选择头颅 CT 检查,如发现是蛛网膜下腔出血,应及时做头颅 CTA(头颅 CT 血管造影)检查,进一步判断是否是颅内动脉瘤,以及动脉瘤形态和部位。

(2) DSA(脑血管造影),它能够判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。

14. 颅内动脉瘤破裂出血后如何判断其病情的危重?

目前医生最常用的分级方法为 Hunt-Hess 分级:分为 I~V 级,不同级别严重程度不同,级别越高,病情越危重。

Ⅰ级 患者有可能没有什么症状,或者仅仅有轻微的头痛;

Ⅱ级 患者一般头痛较重,也可能有动眼神经麻痹等症状(单侧眼睑下垂、瞳孔散大、直接和间接光反射消失);

Ⅲ级 患者就比较重了,不仅仅有头痛不适,同时出现神志嗜睡,胡言乱语,词不达意等;

Ⅳ级 患者较为危重,出现神志昏迷、肢体偏瘫活动不灵等、自主神经功能障碍如高热等;

Ⅴ级 患者极其危重,神志深昏迷、肢体对外界刺激没有反应,处于濒危状态。

15. 如何根据 Hunt-Hess 分级决定下一步治疗?

(1) 病情在Ⅰ~Ⅱ级之间的患者应尽早进行脑血管造影和手术治疗。

(2) Ⅲ级以上的患者,此时出血严重,并可能伴发脑血管痉挛和脑积水,此时手术危险较大,待数日病情好转后再行手术治疗。

(3) Ⅲ级以下患者,出血后 3~4 日内手术治疗动脉瘤可以防止动脉瘤再次破裂出血。

16. 颅内动脉瘤主要的手术方式是什么?

对于颅内动脉瘤目前最常用的的手术治疗有两种方式:一种是开颅动脉瘤夹闭术,另一种是动脉瘤血管内栓塞术。

(1) 开颅动脉瘤夹闭术,是打开颅骨后通过脑间隙找到动脉瘤,并用动脉瘤夹从动脉瘤的根部夹住,使血管内血液不再流入动脉瘤中。

(2) 动脉瘤血管内栓塞术,不需要打开颅骨,一般是从大腿的股动脉插入导管,通过一级一级的血管,将导管送入颅脑动脉瘤旁,然后从导管内将钛合金弹簧圈送入动脉瘤内并将其充满,使得动脉瘤囊内血流消失,从而消除再次破裂出血的风险。

17. 开颅动脉瘤夹闭术和动脉瘤血管内栓塞术哪个好一点?

两者都是手术,是手术都有一定的风险,没有绝对的好坏之分。

医生一般会针对动脉瘤不同的形态以及患者的综合情况而选择合适的治疗方式。

18. 什么时候需要对颅内动脉瘤采取非手术治疗?

(1) 当患者病情不适合手术或者全身情况不能耐受手术的时候;

(2) 当诊断不能明确需要进一步诊断的时候;

(3) 患者拒绝手术或手术失败的时候;

(4) 以及手术前后辅助治疗时都需要采取非手术治疗。

非手术治疗的目的是防止再出血、减少并发症的发生、以及减轻临床症状等。

19. 非手术治疗主要措施有哪些?

非手术治疗措施:

(1) 防止再出血主要包括绝对卧床休息、镇痛镇静、预防癫痫、使用缓泻剂,保持患者情绪稳定。

(2) 减轻脑水肿,控制血压,维持正常的脑灌注压。

(3) 预防及治疗脑血管痉挛,主要应用钙离子拮抗剂如尼莫地平等。

(4) 根据病情退热、抗感染、加强营养、维持水电解质平衡。

(5) 严密监测生命体征各项指标,家属应该注意监护仪器的数值变化,如果异常,及时通知医生。

对于颅内动脉瘤目前最常用的的手术治疗有两种方式:一种是开颅动脉瘤夹闭术,另一种是动脉瘤血管内栓塞术。

(1) 开颅动脉瘤夹闭术,是打开颅骨后通过脑间隙找到动脉瘤,并用动脉瘤夹从动脉瘤的根部夹住,使血管内血液不再流入动脉瘤中。

(2) 动脉瘤血管内栓塞术,不需要打开颅骨,一般是从大腿的股动脉插入导管,通过一级一级的血管,将导管送入颅脑动脉瘤旁,然后从导管内将钛合金弹簧圈送入动脉瘤内并将其充满,使得动脉瘤囊内血流消失,从而消除再次破裂出血的风险。

20. 发现颅内多发性动脉瘤怎么办?

颅内同时出现两个或两个以上的动脉瘤称为颅内多发性动脉瘤。颅内多发性动脉瘤的出血几率要高于颅内单发性动脉瘤。医生会建议积极处理,处理一个动脉瘤比一个不处理要好,全部处理比仅处理一个要好。但是有时候因为动脉瘤形态以及分散部位的原因,需要分期处理。分期处理时需要优先处理破裂出血的或者有出血倾向的动脉瘤。

21. 发现未破裂颅内动脉瘤怎么办?

随着医疗水平的提高,CT 和磁共振等检查的普及,有部分患者检查发现了未破裂颅内动脉瘤。对于未破裂颅内动脉瘤的处理存在着分歧,部分专家认为可以暂不处理,定期观察。但也部分专家认为动脉瘤都存有破裂的风险,主张尽早手术。近些年,随着手术技巧的提高,手术并发症大大减少,越来越多人支持一旦发现,尽早手术。此外,手术后也可以减轻患者日常生活中的心理负担。

22. 影响颅内动脉瘤预后的因素有哪些?

影响颅内动脉瘤预后的因素有很多,如:患者年龄、术前有没有其他疾病、动脉瘤大小、动脉瘤部位、患者出血后脑功能损伤情况、有无脑血管痉挛发生以及严重程度等等。总体来说,患者年龄越大,以往有心、肾、肝、肺以及高血压等疾病者,一般预后较差。

23. 颅内动脉瘤患者术后要注意哪些?

颅内动脉瘤患者术后除了医护人员注意观察,患者家属也应注意患者的病情变化。主要注意以下几方面:

(1) 神志情况:如患者术前已经昏迷或严重意识障碍了,一般术后不会很快的有所改善,这时神志情况没有太大变化。如果术后患者已经清醒有意识了(如:可以认识家人,问答正确等),要是出现嗜睡喊不醒,或者胡言乱语等情况,应该及时告知医护人员。

(2) 手术后患者会有头痛等症状,但是如果突然出现剧烈头痛,或者头痛明显加重,满头大汗等情况,需要及时告知医护人员。有病情变化时,需及时行头颅 CT 扫描,排除术后颅内血肿形成。

(3)饮食上要注意:一般颅脑术后的 1~2 天患者可能不能进食或进食极少,主要依靠静脉补液以及补充能量。如术后 2 天以上,若患者意识状态清醒,则可以尝试逐渐进食流质。若患者神志昏迷不能经口进食,则给予插入胃管,通过胃管注入流质。早期食物不宜过于油腻。建议饮食仍以清淡、易消化为主,后期可给于高蛋白食物。术后要注意保持大便通畅。

24. 颅内动脉瘤术后患者饮食上有什么注意事项?

一般颅脑术后的 1~2 天患者可能不能进食或进食极少,主要依靠静脉补液以及补充能量。

如术后 2 天以上,若患者意识状态清醒,则可以尝试逐渐进食流质。

若患者神志昏迷不能经口进食,则给予插入胃管,通过胃管注入流质。

早期食物不宜过于油腻。建议饮食仍以清淡、易消化为主,后期可给于高蛋白食物。

术后要注意保持大便通畅。

25. 颅内动脉瘤术后患者什么时候可以出院?

颅内动脉瘤术后一周内都是较为关键的观察和治疗时间。患者能否出院要根据患者具体病情来决定,如:脑水肿消退情况、有无颅内感染、有无其他并发症的发生等。一般没有严重的并发症,术后恢复较好的患者,术后十天左右可以出院回家休养。对于昏迷或者有神经功能缺损的患者,有可能待病情稳定后进一步康复治疗。

26. 颅内动脉瘤术后是否需要放疗或者化疗?

动脉瘤不是真正的肿瘤,只因形态上突出的血管壁像瘤子一样,才叫动脉瘤。它不是恶性的肿瘤细胞增生,所以一般术后不需要放化疗。

27. 颅内动脉瘤术后是否需要复查?

一般颅内动脉瘤术后患者建议出院后的头 1 个月门诊复诊一次。

术后每年建议脑血管造影复查一次,主要了解动脉瘤有无复发。

28. 颅内动脉瘤患者为什么要服用抗癫痫药物?

因为颅内动脉患者无论是破裂出血刺激还是手术刺激,都有可能发生癫痫,所以均需要服用抗癫痫药物。如果术前及术后无癫痫发作,建议术后预防性服用抗癫痫药物 1~3 个月,服药期间每月定期复查血常规和生化。如果术前或术后有癫痫发作,需要正规服用抗癫痫药物。在药物治疗情况下 2 年以上完全无发作,才可以考虑停药。服药期间需定期复查血常规和生化及血药浓度,并且根据发作情况在医生指导下调整药物。如果停药,也需在医生指导下逐渐停药。

29. 颅内动脉瘤患者术后能否工作?

如果患者术后恢复良好,一般情况较佳,没有明显得神经功能受损可以参加工作,但是不建议参加需要重体力、过于劳累的工作。

参考资料:

《王忠诚神经外科学》湖北科学技术出版社,主编:王忠诚,2005,587~588;

《神经外科学》人民卫生出版社,主编:赵继宗;

《临床诊疗指南—神经外科学分册》中华医学会编著;

《临床诊疗指南—癫痫病分册》中华医学会编著;


责任编辑:张菁媛

该文章由「余浩」独家授权丁香园使用,拒绝任何形式的转载

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装