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腱鞘囊肿

1. 什么是腱鞘囊肿?
腱鞘囊肿是包绕肌腱外面的关节囊、韧带或腱鞘上的一些致密的组织因为损伤导致滑膜腔积液或者局部发生退行性变形而形成的囊肿。
2. 腱鞘的构造是什么样的?
我们知道,腱鞘是包绕在肌腱(肌肉末端集中为致密的被称为「筋」的强韧部分)的周围的致密组织,就像刀的刀鞘一样。腱鞘分有两层,外层为纤维性的鞘膜,内层为滑液膜。内层起到分泌滑液的作用,对肌腱的滑动起到润滑的作用。
3. 腱鞘囊肿是怎么形成的?
由于某一个动作频繁,肌腱滑动和它外面的腱鞘之间的摩擦增多,产生了过多的滑液,这些滑液聚集,腱鞘因此向外突起,形成一个囊,这个囊里面是滑液浓积成果冻样,就形成了囊肿,这就是我们所说的腱鞘囊肿。
4. 腱鞘囊肿容易发生在哪些部位?
囊肿容易发生活动多的部位,在手背和足背部,这两个地方浅表,也容易发现,呈半圆球状。由于掌侧有软组织致密的特点,手掌部的腱鞘囊肿一般呈米粒状,深在而且在肌腱旁。其他的沿大的肌腱形成的囊肿有肘部外侧等部位。
5. 腱鞘得腱鞘囊肿的人多吗?
据统计,腱鞘囊肿是多发病,大概每一万个人中就有两到三个得腱鞘囊肿。它可以发生在任何年龄,一般多见于青、中年人,女性多于男性。
6. 哪些人容易得腱鞘囊肿?
容易得腱鞘囊肿的职业肯定是跟手活动多有关系,如用手腕屈伸多的钳工、瓦工、修理工等,家庭妇女也是该病的主要人群之一。目前,由于电脑和手机使用的日益频繁,这部分人成为了该病新的高发人群。
7. 腱鞘囊肿有哪些症状?
腱鞘囊肿一般开始的时候是感觉到有胀感,特别是在做某一个动作的时候,慢慢就发现局部鼓起了一个包,像半球状,用手指压它的时候胀感更明显。随着时间的推移(一般三个月),这种胀感慢慢的减轻下来,甚至只有做某些动作是才明显感觉局部发胀。按上去是囊性,有一部分腱鞘囊肿会变得比较硬。
8. 怀疑自己得了腱鞘囊肿,应该去看哪个科呢?
如果是怀疑自己得了腱鞘囊肿,应该去骨科或者骨伤科就诊,医生会给你明确的诊断。
9. 腱鞘囊肿有哪些危害?
腱鞘囊肿主要就是让你感觉做事的时候酸胀,会感觉到无力,有的时候会影响工作和生活。另外,突起在手背的囊肿在外观上不能被爱美的人们所接受;在足背的囊肿会与鞋摩擦而不适;在肘关节外侧和膝关节内侧的囊肿会产生疼痛,影响活动。
10. 判断否得了腱鞘囊肿?
一般来说,当自己的手背或者足背出现了一个包块,这个包块呈半球状,外形光滑,张力比较大,有轻微的压痛,这个时候摸上去可以感觉到囊性,有的会像骨头突起一样。这个时候,你可能就患上了腱鞘囊肿,需要上医院让医生给你诊断一下。
11. 腱鞘囊肿需要做哪些检查?
腱鞘囊肿没有很多特殊的检查,可以在彩超上、核磁共振上看到肌腱旁囊性的包块。普通 X 线片上只能看到一个半球形包块的软组织影,CT 也是如此,可以提示有可能是腱鞘囊肿,不能作为诊断的依据。
12. 腱鞘囊肿如何诊断?
腱鞘囊肿的诊断依据症状、体征和影像学检查。
(1) 症状上主要是在手腕或足背等处有包块,酸胀或轻微疼痛;
(2) 体征上是指局部呈囊性,少量较硬如骨突状,有轻压痛;
(3) 影像学检查可以在彩超上、核磁共振上看到肌腱旁囊性的包块。
据此,可以诊断腱鞘囊肿。
13. 腱鞘囊肿需要和哪些疾病相鉴别?
腱鞘囊肿需要与结核和细菌感染的腱鞘旁囊肿鉴别开来。结核和细菌感染的囊肿中是脓液,通过病理检查可以区分开。另外,硬度如骨突的腱鞘囊肿需要和骨头的错位鉴别,拍 X 线片或做 CT 可以区分。
14. 腱鞘囊肿一般有哪些治疗方法?
腱鞘囊肿一般是分有保守治疗和手术治疗两种。保守治疗有挤压破裂法、抽吸法,以及抽吸后注射药物的方法,针灸法目前疗效并不肯定。手术治疗中囊肿摘除法是较为可靠的方法,其方法是沿囊肿壁周围分离至蒂部,全部摘除囊肿。
15. 我可以自己将腱鞘囊肿压破吗?
一般来说,压迫囊肿会将增加囊内的压力,加重局部的胀感,由于囊肿可以移动,自己很难快速将囊肿压破。
16. 为什么腱鞘囊肿有些可以压破,但有些却不能?
腱鞘囊肿内的囊壁薄的时候,手指压迫时容易压破。有些囊肿壁厚,非常硬,手指的力量对抗不了,而导致囊肿压不破。
17. 抽吸方法是否可以治疗腱鞘囊肿?
抽吸方法是在局麻下,用较粗的针头穿刺,尽量抽出果冻状液体,达到治疗腱鞘囊肿的目的。
18. 在囊肿里面打无水酒精可以吗?
无水酒精是一种硬化剂,在抽吸干净囊肿内的囊液之后,通过无水酒精注入囊内,破坏囊壁,并使其粘连,从而达到消除囊壁的作用,是防止囊肿复发的一种方法。
19. 我每天自我按揉,能消掉囊肿吗?
一般来说,一部分腱鞘囊肿通过自己反复长时间的按揉挤压,慢慢可以消散,当这个时候,还是需要再按揉一段时间,使囊壁逐渐粘连住,就不容易复发啦,否则很容易再次复发。
20. 药物能够消除囊肿吗?
外擦的药物如青鹏膏等时常被用于腱鞘囊肿,但效果甚微。口服药物基本没有作用。只有糖皮质激素、四环素、消痔灵等药物囊内注射有促进囊壁粘连防止复发的作用。
21. 腱鞘囊肿常见药物的用法和注意点有哪些?
腱鞘囊肿使用的常见药物如糖皮质激素、四环素、消痔灵等药物囊内注射有促进囊壁粘连防止复发的作用。但糖皮质激素有升高血糖、血压的作用,长期使用容易导致局部堆积、感染,存在骨质疏松、骨坏死的风险。四环素对局部组织可能会有一定刺激。
22. 腱鞘囊肿一定需要做手术吗?
腱鞘囊肿不一定都需要手术,有一部分可以压破,可以通过囊内注射达到治愈的目的。如果是囊肿较硬,或者是复发性的囊肿,是需要手术摘除的。
23. 所有的腱鞘囊肿都适合做手术吗?
所有的腱鞘囊肿都可以做手术治疗,也适合手术治疗。
24. 腱鞘囊肿做手术前需要做什么准备?
腱鞘囊肿可以采用局部麻醉,手术前查查血常规、凝血时间和心电图,可以较好地保障手术安全。如果是有糖尿病,必须将血糖控制到可以手术的范围内。
25. 腱鞘囊肿术后的伤口一般几天能够长好?
腱鞘囊肿的伤口一般 10~14 天拆线,因为发生腱鞘囊肿的一般在关节附近活动多的部位,伤口愈合会时间长一些。
26. 做腱鞘囊肿的手术需要住院吗?
做腱鞘囊肿的手术需要一般不需要住院,可以门诊完成手术。如果是有身体的特殊情况如心血管问题或血糖不稳定等问题,可以住院在严密观察和治疗下进行手术治疗。
27. 腱鞘囊肿做完手术后会有什么并发症吗?
腱鞘囊肿做完手术后可能会有一些并发症,如伤口感染、伤口疤痕影响美观等。
28. 腱鞘囊肿为什么容易复发?
我们知道,腱鞘囊肿容易复发,其原因是因为按压导致囊肿破裂后,囊内的果冻样的物质流了出来,扩散到软组织中,但囊壁依然存在,囊壁分泌滑液的功能仍然存在,所以随着摩擦增加,日积月累,囊肿内的滑液集聚,又会形成囊肿,这就是囊肿复发啦。
而手术的病人复发较少,但仍然存在一定的复发率。手术切除可能一方面囊壁难以完全切除干净,残存的囊壁再次分泌而形成囊肿再生。另一方面,虽然切除干净,但破口被封闭导致再次过多活动分泌的滑液没有出口,于是便再次集聚形成新的囊肿。
29. 腱鞘囊肿复发怎么办?
对于保守治疗如压破、抽吸等引起的复发可以采用手术切除的方法来治疗。对于手术后囊肿的复发,可以再次手术,对破口不缝合,而是与周围组织缝合把破口敞开,再出现的分泌滑液就会从破口流到软组织中。
30. 腱鞘囊肿是否可预防?
腱鞘囊肿是可以预防的,我们知道,腱鞘囊肿主要由活动过多引起,当然在生活中需要尽可能避免或者减少某一些引起囊肿的活动和动作。
31. 腱鞘囊肿患病后有什么生活注意事项?
腱鞘囊肿主要由活动过多引起,当然在生活中需要尽可能避免或者减少某一些引起囊肿的活动和动作。
32. 腕关节有一个囊肿,不疼,需要去医院处理吗?
腱鞘囊肿一般在发病三个月后,周围组织对囊肿形成的压力已经自我适应,酸胀感明显减轻甚至消失。如果局部无明显疼痛,仅仅只是一个囊肿或硬性的包块,对美观不在乎的人是可以暂时不做手术的。
33. 对腱鞘囊肿的病人有没有饮食的要求?
腱鞘囊肿对饮食没有特殊要求,不需要有特殊的禁忌。
参考文献:
「1」腕背腱鞘囊肿的手术方法改进和临床应用,中国修复重建外科杂志 2010 年 1 月第 24 卷第 1 期;
「2」Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P. The natural history of untreated dorsalwrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention. JHand Surg Eur Vol, 2007, 32(5): 502-508.
「3」腕部软组织肿块的诊断与手术治疗,中国矫形外科杂志 2007 年 15 卷第 3 期.

责任编辑:刘婧
本文由「张汉庆」独家授权丁香园使用
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