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肺炎链球菌性肺炎

1. 什么是肺炎链球菌?
肺炎链球菌, 也叫肺炎球菌,也曾叫肺炎双球菌,属球菌的一种,人体感染后,主要引起大叶性肺炎、气管炎、中耳炎、脑膜炎,也可导致胸膜炎、心内膜炎和败血症等疾病。肺炎链球菌也分为很多种,目前已知的亚型约 90 多个。
2. 肺炎链球菌都会导致人体发病吗?
  肺炎链球菌常寄居于正常人鼻咽腔中,多数不致病或致病力弱,仅一部分(约 20 个亚型)有致病力,常在人体营养不良、抵抗力下降时发病。
3. 如何杀灭环境中的肺炎链球菌?
肺炎链球菌的存活力不强,大多数消毒剂对其均有杀灭作用,在 30 g/L 苯酚溶液中 1~2 分钟即死亡,肥皂也有用。有些肺炎链球菌可在干痰中存活 2 个月,但在阳光直射下 1 小时或加热至 52℃ 10 分钟即可被杀灭。
4. 人体感染肺炎链球菌后会产生抵抗力吗?
肺炎链球菌感染后,可产生较牢固的特异性免疫,但只针对感染过的亚型,通常在发病后 5~6 天形成抗体,同亚型细菌二次感染较少见。
5. 肺炎链球菌感染的人多吗?
据 WHO(世界卫生组织)估计,每年大约有 160 万人死于肺炎链球菌感染,其中 5 岁以下儿童占 43.8%~62.5%,且大多数分布在发展中国家。我国肺炎链球菌造成的 5 岁以下儿童死亡病例约占所有该年龄段死亡的 16.5%。
6. 肺炎链球菌只会感染肺部吗?
肺炎链球菌,顾名思义,主要导致肺炎,也就是肺部感染。但在某些情况下,原本定植于鼻咽腔中的肺炎链球菌侵入到与外环境不相通的、原本无菌的部位和组织(如血液和脑脊液)并引起感染,称之为侵袭性肺炎链球菌疾病。大多数儿童在 5 岁以前感染肺炎链球菌而获得免疫,2 岁以下儿童、65 岁以上的老年人和免疫功能低下者是最常见的侵袭性肺炎链球菌疾病受累人群。
7. 什么是肺炎链球菌肺炎?
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎,通常发病急,以高热、咳嗽、寒战、血痰和胸痛为特征。但因抗生素的广泛使用,使该病的起病方式、临床症状、影像学改变均不典型。该病以冬季与初春多见,常与呼吸道病毒感染(如流感病毒)相伴行。
8. 肺炎链球菌肺炎有哪些表现?
起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多数有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症状。
典型的症状有:
(1)突发高热、体温可高达 40~41℃、寒战,肌肉酸痛,食欲下降、疲乏和烦躁不安。
(2)呼吸较平时明显增快,面色潮红或口周、嘴唇青紫。早期咳嗽、无痰,之后可有痰呈铁锈色。
(3)可出现胸部疼痛,有些患者可表现为肩部或腹部疼痛。
9. 儿童肺炎链球菌感染与成人有何不同?
儿童感染了肺炎链球菌,除了上述的呼吸道症状外,患儿早期多有呕吐,少数有腹痛,有时易误诊为阑尾炎。部分患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现,常被误认为中枢神经系统疾病。
10. 肺炎链球菌肺炎需要拍片检查吗?
胸部 X 线或 CT 检查是必要的,肺炎链球菌肺炎随着时间的推移,会出现系列的变化。
(1)早期通常无明显变化,随病情进展,表现为大片炎症浸润或实变影,可有少量胸腔积液;
(2)在消散期,炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快而形成「假空洞」;
(3)多数患者在起病 3~4 周后才完全吸收好转。
11. 肺炎链球菌肺炎患者为何要进行痰液检查?
痰直接涂片在显微镜下检查,如发现典型的双球菌或链球菌,可初步作出病原学诊断,还可作痰细菌培养,确定病原体,同时还能确定细菌对哪种药物比较敏感,可以指导医生用药。
12. 患者怎样留合格的痰做细菌培养?
一般情况下,清晨起床后痰量较多,含菌量大,可先用凉开水或生理盐水漱口,以除去口腔中的细菌,然后深吸气后用力咳出 1~2 口痰,置于痰液收集盒中。部分患者痰量极少,可用 10% 氯化钠溶液雾化吸入,促进痰液咳出。痰液在抗菌素使用前采集价值高,收集后需在 2 小时内尽快送检。
13. 肺炎链球菌肺炎患者为何还要抽血作血培养检查?
约 10~20% 患者合并菌血症,即血液中亦有细菌,故重症肺炎患者应作血培养检查, 来判断血液中有没有细菌。如合并胸腔积液,还要抽取积液进行细菌培养。
14. 为何还要进行尿液检查?
对于肺炎链球菌肺炎,还可进行尿液检查,肺炎链球菌尿抗原检测也有助于判断是否存在肺炎链球菌感染。
15. 肺炎链球菌肺炎需要和什么病区分开?
这里有两层意思:其一需要和其他病原体引起的肺炎进行区分,比如葡萄球菌引起的肺炎、病毒性肺炎以及由结核菌、真菌等所致的肺部感染;
其二需要和其他疾病进行鉴别,比如肺部肿瘤、肺栓塞等。
16. 青霉素是否是肺炎链球菌肺炎的首选药物?
对于肺炎链球菌肺炎患者,通常首选青霉素 G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。
17. 为什么医生不给我使用青霉素治疗?
目前肺炎链球菌的常用抗生素耐药已变成全球性的问题,1992 年至 2001 年间,青霉素耐药肺炎链球菌在美国从 5.6% 上升至 20.4%,在欧洲则增加了 8.1%。我国的情况也很严峻,2006~2008 年我国四家儿童医院开展的住院肺炎流行病学研究发现,青霉素耐药肺炎链球菌已达 86.0%。因此,如果细菌药物敏感试验发现青霉素耐药,那么医生不会再用青霉素,而是根据药物敏感实验的结果,选择敏感的药物来治疗。在病情可能迅速加重时,医生也会在没有细菌培养结果时使用耐药较少的其他抗菌素,这是为了尽快控制病情,而避免在等待细菌培养结果中病情突变危及生命。
18. 除了使用抗生素,肺炎链球菌肺炎还有哪些治疗方法?
(1)病人应卧床休息,注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入,观测呼吸、心率、血压及尿量,注意可能发生的休克;
(2)给予止咳化痰等对症处理,有明显胸痛者可给少量止痛剂;
(3)中等或重症患者需要吸氧;
(4)适当使用退热剂,以免大量出汗,脱水,引起临床判断错误,鼓励多饮水。
19. 肺炎链球菌肺炎一般疗程需多久?
无并发症的肺炎链球菌肺炎疗程为 7~10 天,抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善以及呼吸道症状部分改善后 3~5 天。
20. 肺炎链球菌肺炎并发症有哪些?
严重且可能导致死亡的并发症为重症肺炎,有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎);有些患者出现肺以外的感染病灶, 包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎。有些病人出现肺部重复感染,表现为在治疗过程中,暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。
21. 肺炎链球菌肺炎需要住院治疗吗?
视病情而定,轻症的肺炎链球菌肺炎,可在门诊检查治疗;但若出现重症肺炎或并发症等情况,则需住院治疗。
22. 肺炎链球菌肺炎住院治疗期间家属需要注意什么?
(1) 对于肺炎患者,急性期要多卧床休息,协助病人取半卧位,增强肺通气量,减轻呼吸困难;
(2) 发热患者,因消化吸收能力降低,而消耗增加,可给予维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食;
(3) 鼓励多饮水,但合并有心肺功能不全的患者,需咨询医生,因为部分患者需要控制入水量;
(4) 适当的个体防护,比如佩戴口罩,加强室内通风等。
23. 肺炎链球菌出院后患者家属要注意什么?
对于出院患者,此时处于康复期,有以下事项需注意:
(1) 通常出院时患者病情已好转,但尚未完全治愈,可能留有一些症状,肺内病灶未完全吸收。因此,出院后患者不能放松警惕,必须按规定时间进行复诊,确定康复后方可恢复正常工作学习;
(2) 加强营养支持,可进食高热量、高蛋白食物,促进康复;
(3) 适当的康复锻炼,如散步、深呼吸等。
24. 如果肺炎链球菌肺炎不需要住院,在生活及护理上需要注意什么? 
对于病情较轻、不需住院的患者,需要注意以下事项:
(1) 按照医嘱定时用药,与经治医师约定复查时间,有利于及时掌握病情的变化情况;
(2) 避免剧烈活动,但可进行轻微活动,如散步等;
(3) 饮食宜清淡、易消化,少食多餐;
(4) 注意保暖,多休息;
(5) 咳痰较多者,多拍背、多喝水,有利于痰液排出;
(6) 如病情加重,及时就诊。
25. 肺炎链球菌肺炎有后遗症吗?
大多数肺炎链球菌肺炎经治疗后可无后遗症,部分重症患者或未经适当治疗的患者可能遗留后遗症。如炎症在肺内时间过长,会导致纤维组织增生,出现机化性肺炎,留下 X 线片可见的疤痕或影响呼吸功能;另外有些患者出现肺以外的感染,比如神经系统,也可能留下痉挛,癫痫,智障,听力障碍等后遗症。
26. 肺炎链球菌肺炎如何预防?
 (1)积极防治某些营养性疾病,如佝偻病、贫血、营养不良等;
 (2)适当户外活动,锻炼身体,增强体质。居室应定期通风,保持室内空气新鲜,减少烟尘;
 (3)重视预防感染性疾病的一般措施,在呼吸道感染性疾病高发季节,减少暴露在人群拥挤的公共场所的机会;
(4)促进 6 月龄及以内婴儿纯母乳喂养、减少已知的风险因素 (如室内污染物和烟草烟雾) 等。
27. 是否可以注射肺炎链球菌疫苗来预防感染?
是。目前我国市场上有两类肺炎链球菌疫苗:7 价肺炎链球菌结合疫苗和 23 价肺炎链球菌多糖疫苗。目前使用并无禁忌证,总体上安全性良好,除了极罕见的过敏反应外。有研究显示,注肺疫苗后,链球菌性肺炎住院率可降低 65%。
28. 肺炎链球菌疫苗接种后其作用可维持多少时间?
有研究显示,注射疫苗后其作用至少可维持 2~3 年。
29. 哪些人群不适合进行肺炎链球菌疫苗接种?
对疫苗中任何成分过敏,或对白喉类毒素过敏者禁用。一些轻微疾病,如上呼吸道感染伴或不伴低度发热并非接种禁忌证,但如果病情比较严重,可选择推迟接种,直到康复后再进行接种。
30. 孕妇是否可以接种肺炎链球菌疫苗?
理论上妊娠期接种发生危害的可能性很小,不过迄今尚未在人体中进行妊娠期接种的相关安全性评估。
31. 肺炎链球菌疫苗什么时间接种合适?
可以在全年任何时间接种,也可以与流感疫苗同时接种,使用不同的注射器在不同部位接种。为了方便,可在年度查体时或就诊时接种多价肺炎球菌疫苗。儿童应在超过 2 岁时接种该疫苗。一般而言,肺炎疫苗只需接种一次,但身体虚弱者,在首次接种 5 年后需要二次补种。

责任编辑:张菁媛
该文章由「张静波」独家授权丁香园使用,拒绝任何形式的转载
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