菜单
健康问答
搜索

肝功能衰竭

1. 什么是肝功能衰竭?

肝衰竭是多种原因引起的肝脏细胞大量、严重受损,导致肝脏的各种功能(包括合成、解毒、排泄等严重障碍,主要症状为出血、皮肤颜色发黄(黄疸)、精神异常甚至昏迷(肝性脑病)以及腹水等。肝功能衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中,病情凶险,病死率高。

2. 哪些原因会导致肝功能衰竭?

肝功能衰竭的常见原因包括:

(1)病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型等);

(2)药物及肝脏毒性物质(化疗药物、乙醇);

(3)细菌或寄生虫的感染;

(4)妊娠急性脂肪肝;

(5)自身免疫性肝病。

少见原因包括:

(1)代谢相关疾病(肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍);

(2)缺血、缺氧;

(3)肝脏肿瘤。

3. 一旦出现肝功能衰竭,肝功能就永远不可逆转了吗?

肝功能衰竭是临床上严重的肝病症候群,病死率高。根据其发病原因不同,治疗效果不同,最终的结局也不同。病毒性肝炎、自身免疫性肝病等原因引起的肝衰竭,一旦出现肝功能衰竭,很难逆转,积极治疗后可控制病情或延缓疾病进展,但最终治疗结果往往不理想。药物、酒精、细菌等造成的肝衰竭,如发现及时,积极治疗,迅速解除病因,治疗效果较理想,肝功能可部分恢复。

4. 肝功能衰竭有哪些症状?

(1)肝功能衰竭的患者,早期会出现极度乏力,有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状;

(2)患者皮肤颜色发黄(黄疸),并逐渐加深,小便颜色加深;

(3)患者可出现皮肤出血点、瘀斑、呕血、便血、鼻出血等症状,且出血不易止住;

(4)部分患者可出现腹腔内积水。

(5)病情继续发展可出现肝性脑病的相关症状,如性格改变、精神错乱直至昏迷等,是肝衰竭患者的特征性表现。

5. 肝功能衰竭为啥会引起出血?

肝脏是人体重要的合成器官,许多促使血液凝固的物质(凝血因子)都在肝脏合成,一旦发生肝衰竭,肝脏的合成功能会受到很大的影响,因此,患者可出现皮肤出血点、瘀斑、呕血、便血、鼻出血等症状,且出血不易止住。

6. 按照发展速度,肝功能衰竭的怎么分类?

根据病情发展速度,肝衰竭可被分为四类:

(1)急性肝衰竭,起病急,发病 2 周内出现以中度以上肝性脑病;

(2)亚急性肝衰竭,起病较急,发病 15 d~26 周内出现肝衰竭临床表现;

(3)慢加急性 (亚急性) 肝衰竭,患者既往有慢性肝病,再次基础上出现的急性肝功能损害;

(4)慢性肝衰竭,是在肝硬化基础上,出现的慢性肝功能损害。

7. 按照严重程度,肝功能衰竭怎么分期?

亚急性肝衰竭和慢加急性 (亚急性) 肝衰竭根据临床表现的严重程度,可以分为早期、中期和晚期。

(1)早期:极度乏力,厌食、呕吐和腹胀;皮肤颜色逐渐加深;易出血。

(2)中期:病情进一步发展,出现轻度肝性脑病和 (或) 明显腹水;出血倾向明显(出血点或瘀斑)。

(3)晚期:有难治性并发症,例如肝肾综合征(合并肾脏功能衰竭)、上消化道大出血、严重感染等;重度肝性脑病;有严重出血倾向(注射部位瘀斑等)。

8. 肝功能衰竭需要做哪些检查?

主要的检查项目包括:

(1)血清胆红素测定:呈进行性增高,多超过 171μmol/L,最高达 800μmol/L 以上;

(2)血清转氨酶:常明显升高,肝衰竭时,也可因肝细胞大量坏死而迅速下降,出现「胆酶分离」现象,即胆红素升高明显,转氨酶迅速下降;

(3)血清胆固醇:下降;

(4)血清胆碱酯酶活力:活力明显下降;

(5)血清白蛋白:下降;

(6)凝血功能检查:凝血时间延长;

(7)其它,肝炎病毒检查、血氨、血清氨基酸测定。

9. 如何诊断肝功能衰竭?

肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

(1)病史:病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等。

(2)临床表现:极度乏力,厌食、呕吐和腹胀等;皮肤颜色发黄,逐渐加深,小便颜色加深;易出血;腹腔内积水;肝性脑病。

(3)辅助检查:凝血功能异常(PTA≤40%);血清总胆红素大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17.1 μmol/L;白蛋白明显降低。

10. 肝功能衰竭有哪些严重的并发症?

(1)肝性脑病:初期有行为和性格改变,不能正确回答询问,辨向力和计算能力下降,逐渐发展为兴奋或嗜睡,出现扑翼样震颤,脑电图异常,终至昏迷;

(2)脑水肿;

(3)肝肾综合征;

(4)感染:患者免疫功能低下,易发生细菌、病毒及真菌感染;

(5)出血:皮肤出血点或瘀斑,鼻出血,消化道大出血。

11. 肝功能衰竭引起的脑水肿是什么样的呢?

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的现象,会引起头痛、恶心、躁动不安、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

12. 肝功能衰竭引起的食管静脉曲张是什么样的呢?

食道胃底静脉中的血液通过肝脏回流回心脏,肝功能衰竭患者病情进一步进展,可造成肝脏的血液循环障碍,影响食道胃底静脉的血液回流,该处压力增大,最终导致食道胃底静脉曲张,甚至破裂造成消化道出血,是肝衰竭晚期严重的并发症。

13. 什么是肝功能衰竭导致的肝性脑病?

肝性脑病是由严重的肝脏疾病引起的一种代谢紊乱、中枢神经系统失调的综合征,临床表现轻者可仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。初期有行为和性格改变,不能正确回答询问,辨向力和计算能力下降,逐渐发展为兴奋或嗜睡,出现扑翼样震颤(患者手掌向背侧伸展时会发生不规则颤动),脑电图异常,终至昏迷。

14. 肝肾综合征是什么?

患者无肾脏组织损伤,由于严重的肝脏疾病,循环血流量明显减少,导致肾脏供血不足,从而出现肾衰竭。临床主要表现为:少尿、无尿及氮质血症(血中毒素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著升高)。肾衰竭病程缓慢常表现为难治性腹水,常在各种诱因作用下转为急进型而死亡,平均存活期约为 1 年。

15. 肝功能衰竭患者日常饮食有哪些注意事项?

(1)均衡规律饮食,清淡、易消化的流质和半流质饮食为主;

(2)高碳水化合物(米糊、藕粉)、低脂、适量优质蛋白(淡水鱼、豆制品);

(3)多吃新鲜水果、蔬菜,适当补充维生素和矿物质;

(4)忌食坚硬、辛辣、热烫的食物;

(5)忌食烧烤、腌制食物、动物内脏、多种海鲜(如黄鱼、墨鱼等);

(6)忌烟酒。

(7)盐:日常饮食需清淡,有腹腔大量积水时摄入钠盐 500—800 mg/d。

16. 肝功能衰竭患者日常护理的注意事项?

(1)卧床休息,减少体力消耗,保持周围环境安静;

(2)加强病情监护,注意患者体温、呼吸、血压、心率、尿量,肝性脑病的程度,肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能;

(3)高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者,可适当静脉输注营养液;

(4)室内通风,温度适中,注意消毒隔离,加强口腔护理,预防医院内感染发生。

17. 肝功能衰竭如何治疗?

目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段,原则上强调早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗措施,并积极防治各种并发症。

(1)综合治疗:休息、监护、补液(纠正电解质紊乱、补充白蛋白或血浆)、饮食、预防感染;

(2)针对病因治疗:抗病毒、停止接触肝毒性物质、免疫调节等;

(3)并发症的治疗;

(4)人工肝支持治疗;

(5)肝移植。

18. 肝功能衰竭腹腔内积水如何治疗?

(1)限制水、钠摄入:摄入钠盐 500~800 mg/d,入水量<1000 ml/d;

(2)利尿:联合使用利尿剂,效果不佳时,可酌情配合静脉输注白蛋白;

(3)排放腹水+输注白蛋白;

(4)经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS);

(5)如合并自发性腹膜炎,可选用肝毒性小的抗生素,如头孢哌酮或喹诺酮类药物,用药时间不得少于 2 周。

19. 肝功能衰竭患者针对并发症的治疗有哪些?

(1)肝性脑病:避免感染、出血、电解质紊乱;限制蛋白质摄入;服用乳果糖促进氨代谢;适量使用支链氨基酸;人工肝支持治疗。

(2)脑水肿:甘露醇降低脑内压力;利尿剂;人工肝支持治疗。

(3)肝肾综合征:利尿剂;限制液体摄入;白蛋白;血液净化;人工肝支持治疗。

(4)感染:强效抗生素或联合抗生素治疗。

(5)出血:生长抑素类似物;补充新鲜血浆或凝血因子。

20. 肝功能衰竭的患者如何限制蛋白质的摄入?

重度肝性脑病患者应禁止从胃肠道补充蛋白质;轻中度患者应限制蛋白质在 20 g/天之内,如病情好转,每 3~5 天可增加 10 g 蛋白质,以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性,待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入 0.8~1.0 g 蛋白质,以维持氮平衡。

21. 肝功能衰竭合并的食管胃底静脉曲张破裂出血如何治疗?

本病出血量大、死亡率高,止血措施如下:

(1)药物尽早给予血管活性药物,如生长抑素、奥曲肽、利特加压素及垂体加压素,减少门静脉血流量,降低门静脉压;

(2)内镜治疗出血量为中等以下,可考虑行内镜下栓塞治疗,但该方法的成功率与视野是否清楚及操作医生的技术水平有关;

(3)TIPS 对急性大出血的止血率可达到 95%,目前认为对于大出血和估计内镜治疗成功率低的患者应在 72 h 内行 TIPS 治疗;

(4)气囊压迫止血因效果与药物治疗相当且风险大,目前多不采用。

22. 如何预防食管胃底静脉曲张破裂出血?

一级预防:主要针对有食管胃底静脉曲张但尚未出血者:

(1)积极治疗原发病;

(2)口服抑酸剂,减少胃酸对曲张静脉壁的损伤;

(3)β受体阻滞剂,可收缩内脏血管,降低门静脉压力;

(4)内镜结扎治疗,可用于中度的血管静脉曲张。

二级预防:,指对已经发生过食管胃底静脉曲张出血者,预防其再出血。首次出血后的再出血率可达 60%,死亡率 33%。

(1)行 TIPS 止血者,每 3~6 个月行超声检查了解分流道是否通畅;

(2)非选择性β受体拮抗剂及长效生长抑素类似物;

(3)口服抑酸剂,减少胃酸对曲张静脉壁的损伤。

23. 什么是肝衰竭的人工肝支持治疗?

肝脏是人体的「化工厂」,参与很多合成、代谢、解毒工作,人工肝是一个体外装置,可以有效的替代肝脏的功能,其机理就是将病人的血液通过体外装置循环,去除血液中的有害物质并补充人体需要的有益成分后再输回到病人体内,这种方式可暂时替代肝脏的生理功能,挽救肝衰竭患者的生命,为肝移植赢得更多机会。

24. 进行人工肝治疗前的肝衰竭患者应该做哪些准备?

(1)心理护理:首先要充分向患者交代人工肝支持治疗的过程及可能出现的风险,努力减轻或消除患者的紧张、焦虑情绪;

(2)术前患者下腹部需要做皮肤清洁准备,以备放置临时性插管;

(3)训练患者在床上进行大小便;

(4)注意休息,保持房间通风,避免感冒;

(5)清淡饮食,适当补充优质蛋白,忌食高脂、刺激性食物;

(6)戒烟酒。

25. 肝衰竭的患者哪些适合人工肝支持治疗?

(1)未达到肝衰竭诊断标准,但有肝衰竭倾向者,可考虑早期治疗;

(2)各种原因引起的肝衰竭早、中期,凝血功能 PTA 在 20%~40% 之间,血小板>50×10^9/L 为宜;

(3)晚期肝衰竭患者也可进行治疗,但并发症多见,应慎重;

(4)晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝丧失功能。

26. 哪些肝衰竭患者不宜进行人工肝支持治疗?

(1)严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者;

(2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者;

(3)循环功能衰竭者;

(4)心脑梗塞非稳定期者;

(5)妊娠晚期。

27. 肝衰竭人工肝支持治疗的风险有哪些?

人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征(人工肝治疗后导致各种离子、凝血因子等失衡的现象)、溶血(可造成贫血、黄疸;空气栓塞:类似血栓,可造成局部组织缺血、缺氧)、空气栓塞、水电解质及酸碱平衡紊乱(各种离子如钾、钠氯等高于或低于正常值,身体偏酸或偏碱)等。随着人工肝技术的发展,并发症发生率逐渐下降,一旦出现,可根据具体情况给予相应处理。

28. 哪些肝衰竭患者可以进行肝移植治疗?

(1)各种原因所致的非肝硬化的中、晚期肝衰竭,经积极内科治疗和人工肝治疗疗效欠佳。

(2)各种类型的终末期肝硬化患者。

29. 进行肝移植治疗前的肝衰竭患者应该做哪些准备?

(1)心理护理:首先要充分向患者交代肝移植治疗的过程及可能出现的风险,努力减轻或消除患者的紧张、焦虑情绪;

(2)完善的术前评估,包括心肺肾等重要脏器的评估、凝血功能等;

(3)指导患者深呼吸训练,减少肺部并发症,训练患者在床上进行大小便;

(4)注意休息,保持房间通风,避免感冒,注意个人卫生;

(5)加强营养,增强机体抵抗力,术前饮食应高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食(详见第 13 问),术前 3 天半流质饮食,术前 1 天流质饮食;

(6)戒烟酒。

30. 哪些肝衰竭患者不适合肝移植治疗?

绝对禁忌证(有以下情况者无法行肝移植治疗):

(1)难以控制的全身性感染;

(2)肝外有难以根治的恶性肿瘤;

(3)难以戒除的酗酒或吸毒;

(4)合并严重的心、脑、肺等重要脏器病变;

(5)难以控制的精神疾病。

相对禁忌证(有以下情况者需谨慎考虑,权衡利弊,根据患者的具体情况酌情行肝移植治疗):

(1)年龄大于 65 岁;

(2)肝脏恶性肿瘤伴转移;

(3)合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病;

(4)胆道感染所致的败血症等严重感染;

(5)获得性人类免疫缺陷病毒感染;

(6)明显门静脉血栓形成等解剖结构异常。

31. 肝衰竭患者的肝移植治疗有哪些风险?

(1)术后早期并发症:腹腔内出血、消化道出血,肝脏血管吻合不良,胆管瘘、胆道梗阻、胆汁囊肿;

(2)移植后的肝脏无功能;

(3)细菌或病毒感染;

(4)排斥反应;

(5)原发肝脏疾病复发;

(6)脑中风。

32. 肝衰竭患者肝移植后的的这些风险有何害处?

影响供体肝脏的正常工作,肝脏血管吻合不良可引起肝脏供血障碍;胆管瘘、胆道梗阻、胆汁囊肿影响胆汁排泄,影响消化功能。

33. 肝功能衰竭可能怎样发展?

肝功能衰竭是多种肝脏疾病发展的中末期肝脏表现,是临床上严重的肝病综合征,一旦发生,患者的结局往往不理想。肝衰竭进展的快慢受一些因素的影响,乙型肝炎病毒引起的肝衰竭患者,如果同时合并其他病毒感染,预后往往较差;年龄越大的患者,病死率越高;一些化验检查的结果异常也与预后相关,主要包括胆红素、凝血功能、白蛋白等;如果发生感染、肝性脑病、肝肾综合征,则提示预后较差。

34. 如何预防肝衰竭?

(1)对于存在慢性肝炎病毒感染的患者,应做到每年定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态,发现肝功能异常,在专科医生指导下及时采取有效治疗措施。慢性肝炎患者一旦出现黄疸就要及时住院,警惕肝衰竭。

(2)已经口服抗病毒药物治疗的患者,不可擅自停用药物,一旦停药会造成病毒大量复制,引起的免疫反应会出现急性肝衰竭。要定期复查肝功能、乙肝病毒定量等,了解是否出现病毒变异,一旦出现及时调整治疗方案。

(3)对于酗酒者,要坚持戒酒。

(4)药物使用应慎重,摒除「中药无害」的想法。


参考文献:

[1] 陈灏珠,钟南山,陆再英. 内科学第八版 [M] 人民卫生出版社.

[2] 肝衰竭诊疗指南 中华医学会感染病学分会 肝衰竭与人工肝学组中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组中华肝脏病杂志 2006 年 9 月第 14 卷第 9 期.


责任编辑:刘婧

本文由「郭蓉」独家授权丁香园使用

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装