菜单
健康问答
搜索

皮肤移植

1. 为什么需要进行皮肤移植?
皮肤是人体最大的器官,它保护体内各种组织和器官免受各种外界刺激,是人体非常重要的天然屏障。有些人在爆炸、车祸、烧伤或其他情况下出现了大面积的皮肤缺损,无法自己愈合,就需要进行皮肤移植,简称植皮,以治疗创面,促进恢复。
2. 皮肤移植有哪几种类型?
根据皮肤是否来源于自己,分为自体皮肤移植和异体皮肤移植。
根据移植的皮肤是否有血管,分为游离皮片移植和皮瓣移植。前者所取的皮肤仅为皮肤,不带血管和肉,后者所取的皮肤带血管和肉。
皮瓣移植又分为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植。带蒂皮瓣指皮瓣缝合固定于破损处后,蒂部仍与供处连接,暂时保证皮瓣的血液供应,待皮瓣与创面底部确实建立了血液循环后再断开蒂部。游离皮瓣移植是将一块完全游离的自体皮瓣,通过手术将皮瓣的静脉、动脉与缺损区的静脉、动脉吻合,以保证该皮瓣的血液供应和静脉回流。
3. 皮肤移植手术时,移植的皮肤都是从自己身上取得吗?
若创伤较小,一般从自己身体的其他部位取皮,移植到皮肤缺损处。若为大面积创伤,自己的身体上没有足够的皮肤可以取,要用异体植皮,即捐献者死后提供的新鲜尸体皮或小猪皮进行植皮。先将开了许多洞的异体皮移植于创面,待异体皮存活,即于开洞处植入剪碎的自体皮,待自体皮肤存活并生长扩展、覆盖创面时,异体皮会自动脱落。
4. 自体皮肤移植通常都从哪些部位取皮肤?
自体皮肤移植通常从头部、背部、肚子上、大腿上取皮肤。头部皮肤再生能力较强,可多次取皮而不影响头发生长。
5. 皮肤扩张器是什么?
皮肤扩张器是一种水囊样的东西,为了让皮肤生长用于植皮所需,将其通过手术埋入正常的皮肤下,间断地向扩张器内注射液体,如每 3 天打一次液体,扩张器的体积不断变大,便会将皮肤慢慢扩开。取出扩张器后,此处的皮肤面积已经变大,可以用来进行皮肤移植、组织修复和器官再造。皮肤扩张器是烧伤科常用的治疗器材,在烧伤后疤痕修复方面应用广泛。
6. 皮肤移植的手术并发症有哪些?
(1)伤口感染:伤口出现渗出物增多、有脓液、红肿热痛等情况时,是发生了感染,需要及时到医院就诊。保持伤口清洁,规律换药可预防感染的发生。
(2)留下疤痕:多见。取皮部位会留下疤痕,术后两个月内要规律涂擦去疤痕的药物,直到疤痕颜色跟周围皮肤颜色差不多。
7. 皮肤移植手术疼吗?
不疼。皮肤移植手术多在全麻下进行,完全遵照手术规范的话,手术过程中病人没有知觉,不会感觉到疼。术后伤口可能有些疼,主要是换药时痛苦较大。每个人对痛觉的敏感程度不同,可能感觉到痛的程度不同。若术后疼痛十分剧烈的话,可征求医生许可,服用止痛药缓解。
8. 皮肤移植手术的成功率如何,移植完成后的皮肤成活率高吗?
目前的手术技术已经较为成熟,在三甲医院做的话,手术成功率较高,但具体能否存活要由医生综合判断。影响移植皮片或皮瓣成活的因素包括伤势严重程度、创面感染、皮片移动等。移植过来的皮片需要和创面建立血液循环才能存活,就像树要在土里扎根才能生长。皮片移动是指皮片还未完全存活的情况下,其和创面的相对位置发生了移动,此时会将之前皮片和创面之间建立的血液循环破坏,不利于皮片存活。高压氧治疗有助于皮肤移植的成功。
9. 烧伤后进行了皮肤移植,需要多久才能恢复?
具体的恢复时间和烧伤面积与程度有关,比如,液化气爆炸导致全身大面积重度烧伤者,需要多次植皮,可能 1 年才能基本恢复。比较轻的情况,如为一侧大腿部分皮肤缺损,皮肤移植后 1 个月就可能恢复。
10. 进行皮肤移植手术前做了很多检查,如心电图、胸片等,这是过度医疗吗?
不是的。做手术前做这些基本检查包括血常规、尿常规、大便常规、凝血常规、肝肾功能、输血前四、交叉合血、心电图、胸片等,具体病情不同会有略微调整。这些检查是为了确保病人可以耐受手术,便于评估病人手术台上的风险,保证手术的效果。医生完善这些术前检查,体现的是对病人的负责。
11. 高压氧是什么,为什么皮肤移植后医生让我做高压氧?
我们平时呼吸是 1 个大气压,在高于一个大气压的环境里吸入 100% 的氧以治疗疾病就叫做高压氧治疗。高压氧下,组织内的氧气含量增高,能促进肉芽组织的生长,同时可减轻移植皮片因缺乏血液供应而造成的持续性缺氧状态,有利于移植皮片的成活。
高压氧是皮肤移植后常用的治疗方式,对于促进皮片的成活效果较好。
12. 爆炸后大面积组织缺损,还能修复吗?
肉和皮肤都炸掉了很多的话,可以从身体别的地方如背部移植肉和皮肤过来修补。具体能否修复和恢复情况需要由临床医生综合评估后判断。
13. 皮肤被撕脱,脱下来的皮还能缝回去吗?
脱下来的皮不要丢掉,要保持清洁,随人一起送到医院。医生会判断皮肤是否还能存活,以决定是否将皮肤缝回去。越早送到医院,皮肤越完整,伤口越整齐,皮肤能缝回去的机会越大。
14. 取头皮移植到其他部位,移植过去后皮肤会长头发吗?
不会的。皮肤分为表皮和真皮,头发的生长需要结构完整的毛囊,而毛囊在头皮的真皮层深处。在头上取皮时只取表皮和小部分真皮,不会取到毛囊。也就是说,毛囊还留在头上,那块皮肤移植到其他地方并不会长头发。
15. 取头皮移植到其他部位,头上的皮肤多久能长好?
一般来说,取了皮肤后 1 周左右头皮即可长好。
16. 取头皮移植到其他部位,头上的那块还能长头发吗?
可以的。头上取皮后并没有破坏头上的毛囊,因此不会影响头发的生长。取头皮对医生的技术水平要求较高,建议到级别较高的医院就诊。
17. 皮肤移植时在肚子上取皮,肚子上会留下疤痕吗?
目前市场上流通的去疤痕的药物效果都不是特别明显,只能促进伤口愈合、淡化色素沉着。一般来说,这种情况下,肚子上大部分是会留疤的。
18. 带蒂皮瓣移植,为什么不能一次做完?
带蒂皮瓣指第一次手术把皮瓣缝合固定于破损处后,蒂部仍与供处连接,暂时保证皮瓣的血液供应。待皮瓣与创面底部确实建立了血液循环后再进行第二次手术断开和供皮处相连的地方,所以不能一次做完手术。
19. 为什么有些植皮手术要把手指缝在肚皮上?
右手受伤后,手上的一些肉炸没了,医生给做了带蒂皮瓣,把手埋在了肚子上,多久可以把手从肚子上断开呢?带蒂皮瓣要断开的话,需要判断皮瓣是否已经存活。方法是把蒂部用布条绑紧 2 小时,观察皮瓣的颜色和温度是否正常,若明显发白且冰凉,提示血液还需要从肚子上的血管供应,皮瓣自身还不能存活;若明显发紫且皮肤温度高于周围,提示皮瓣血液回流不畅;若皮肤颜色正常且温度和周围组织差不多,则可以择期断开与肚子相连的地方。前两种情况均提示皮瓣尚不能独立存活,还需继续等待。直至成为第三种情况,再断开蒂部。一般需要 3 周左右的时间断开蒂部。
20. 手指皮肤移植,多久可以取出手指上的钢针?
若手指的骨头未受伤,仅仅进行了皮肤移植,钢针(克氏针)是为了固定手指的关节,防止皮瓣移位,促进皮瓣的存活。若是骨头受伤,此根钢针是为了固定骨头,促进骨头正常恢复。一般来说 3 个月左右即可拔除,具体要根据愈合情况决定。
21. 手指皮肤移植,拔了克氏针后很疼,手指不能动,这是正常现象么?
正常情况下,克氏针取出后手指不会疼痛。若疼痛较为剧烈,怀疑可能出现了骨髓炎、伤口感染等,需要到医院就诊。若取出克氏针后无疼痛感,但手指僵硬,这是因为时间久了发生了关节僵硬,就像机器很久不开了也会生锈一样。此时要坚持锻炼,缓慢做手指弯曲的动作,几天便可以缓解的。
22. 皮肤移植后伤口一直有很多液体渗出,该怎么办?
皮肤移植后 3~4 天内有少量液体渗出是正常的,但若过了这段时间还有液体,应该怀疑发生了伤口感染。此时应到医院就诊,遵从医嘱规律换药,治疗感染。
23. 进行了皮肤移植,伤口多久可以拆线?
手术的部位不同,拆线的时间也不同。而且,由于皮肤绷得较紧,拆线时一般是间断拆,就是说先每隔一针拆一针,过 2~3 天再隔一针拆一针,直到拆完为止。
24. 皮肤移植手术后的饮食有什么需要注意的吗?
术后忌辛辣类食物,其余无特殊。很多人会问能不能吃「发物」,西医是没有「发物」这个概念的,只要补充高蛋白的营养食物即可。手术对人体来说也是种较大的创伤,术后人体较为虚弱,辛辣食物若对胃肠道造成较大刺激,不利于营养摄入时应避免。一般来说,1 个月左右身体恢复差不多了,即可恢复正常饮食。
25. 皮肤移植术后要用药吗?
皮肤移植术后一般需要涂擦疤痕修复的药物,促进伤口修复,一直涂到疤痕处颜色和周围差不多。若无其他疾病,不需要服用特殊药物。具体须遵医嘱。
26. 皮肤移植出院后,日常生活中有什么需要特别注意的地方?
(1)2 周内避免烈日暴晒,尽量避免出门,防止见光后发生色素沉着导致患处明显变黑。
(2)遵医嘱规律涂擦去疤痕的药物,可避免疤痕过度增生、色素沉着。
(3)保持患处皮肤清洁完整,可以洗澡,但是要防止受伤、感染。
27. 皮肤移植的手术费用要多少?
各地收费标准不同,医院级别不同,受伤程度不同,皮肤移植的面积不同,都会导致每个病人的花费不一样。具体须医生综合评估后判断。
28. 白癜风能通过皮肤移植治疗吗?
皮肤移植治疗是治疗白癜风的一种方式,但只有病情稳定,即发白的皮肤面积稳定无进展,才可行皮肤移植手术治疗。若白癜风已全身扩散转移,或处于急性发展期,则不能行皮肤移植治疗。
29. 皮肤移植术后,移植的皮肤比正常皮肤黑很多,这是正常的吗?
移植的皮肤比正常皮肤黑很多的话,需要检查皮瓣血供是否良好,是否出现淤血。一般情况下是不会出现特别明显的肤色差异的。出现这种情况,需要由专业医生检查,判断是否正常。
30. 烧伤后皮肤移植会发生疤痕癌吗?
疤痕癌是由各种原因导致的皮肤疤痕发生癌变而形成的皮肤的癌症,形成过程短则几年,长则几十年,多因为疤痕奇痒而挠抓,导致疤痕破损和糜烂,形成经久不愈的溃疡而发生癌变。
疤痕癌的治疗多以手术加药物结合,治疗效果跟很多因素有关,具体以医生综合判断为准。

参考文献
[1] 外科学. 陈孝平, 汪健平. 第 8 版. 人民卫生出版社. 2013.

责任编辑:张菁媛
该文章由「张立芹」独家授权丁香园使用,拒绝任何形式的转载
收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装