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前列腺增生

1. 前列腺是什么?
前列腺是男性特有的器官,位于膀胱的下方,呈锥体形,形状像栗子,底部朝向后下,尖部朝向前下,包绕着尿道上口与膀胱结合的部位。因此它的增生容易压迫排尿的通道,引起排尿困难。
2. 前列腺正常有多大?
前列腺的正常大小为(3~4)cm*2.5 cm*2.5 cm(三个数字指前后径*左右径*上下径),重量大概为 18~20 g。
3. 什么是前列腺增生?
前列腺增生是良性前列腺增生的简称,以往又称为「良性前列腺肥大」或「前列腺肥大」,实际上,前列腺增生表现为前列腺细胞数量的增生而不是单个细胞的肥大,是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。
4. 怎么描述前列腺增生患者的前列腺大小?
描述前列腺大小的方法很多,常用的方法把前列腺分为四度:
Ⅰ度增生前列腺大小为正常体积的 2 倍,重约 20~25 g;
Ⅱ度为 2~3 倍,中央沟消失不明显,重约 25~50 g;
Ⅲ度为 3~4 倍,重约 50~75 g;
Ⅳ度前列腺增大超过 4 倍,直肠指诊已不能触及前列腺上缘,估重在 75 g 以上。
5. 如何通过前列腺超声检查报告单初步判断自己前列腺增生的程度?
前列腺重量(g)计算公式:0.546*前后径*左右径*上下径。
6. 前列腺增生的发病率高吗?
前列腺增生的发病率随着老年男性年龄的增长而增加,从大小上来说,前列腺增生通常发生在 40 岁以后,80 岁以上接近 90%。从症状上来说,前列腺增生 40~49 岁发病率为 14%,50~59 岁发病率为 24%,60~69 岁发病率为 43%,70~79 岁发病率为 40%。
7. 为什么会发生前列腺增生?
有关前列腺增生原因的研究很多,但是仍未发现明确的发病原因。目前一致公认老龄和睾丸的功能是前列腺增生发病的两个重要因素,二者缺一不可。随着年龄的增加,雌、雄激素的协调以及体内性激素平衡失调,是前列腺增生的重要病因。
8. 前列腺增生患者病情加重的危险因素有哪些? 
前列腺增生患者病情加重的危险因素用于医生综合判断病情的严重,有:年龄大、前列腺特异性抗原阳性、前列腺体积大、最大尿流率(尿流率即单位时间排出的尿液量,即排尿的速度)低、残余尿量多、症状评分高、合并前列腺慢性炎症、合并代谢综合征及膀胱内前列腺突出程度高等。
9. 前列腺增生患者都有哪些症状?
前列腺增生患者多在 50 岁以后出现症状。
最早出现的症状通常是排尿等待,即排尿时,不能立即排出尿液,需等待数秒或数分钟才能排出,也称排尿迟缓;
最常见的症状是尿频,开始多为夜间次数增多,随后白天小便次数也出现增加,
最重要的症状是排尿困难;
此外还有尿急、尿痛、排尿间断、尿不尽、尿后滴沥、尿失禁、残余尿等。
10. 前列腺越大症状约严重吗?
不是。前列腺症状的严重程度与前列腺大小不完全成比例,而与前列腺增生发展速度以及是不是合并有感染等因素有关,症状也可以时轻时重(如气候变化、过度疲劳、饮酒及房事等都可能增加患者的症状)。 
11. 前列腺增生常见的并发症有哪些?
前列腺增生常见的并发症有:血尿、急性尿潴留、膀胱结石、尿路感染或生殖道感染、肾积水、肾功能不全等。
12. 什么是前列腺增生导致的残余尿? 
由于前列腺增生导致患者排尿困难,随着症状加重,膀胱内的尿液在每次排尿时不能完全排空,排尿后残留在膀胱内的尿液称为残余尿。残余尿的测定应该在排尿后立即插入导尿管进行,正常时没有残余尿。
13. 什么是前列腺增生导致的尿潴留?
尿液不能排出而积存于膀胱内的现象称为尿潴留,分为急性和慢性两种,急性尿潴留指突然不能排尿导致的膀胱突然胀满而剧烈疼痛,慢性尿潴留是排尿困难的严重后果,有时慢性尿潴留可因某些因素诱发急性尿潴留。
14. 前列腺增生应该做哪些检查?
如果 50 岁以上男性出现了排尿不畅的情况,那么应该考虑前列腺增生的可能,除病史询问外,一般需要做以下检查:直肠指检(医生用手指从肛门直肠处触诊)、超声检查、前列腺特异性抗原检测(PSA,抽血检查)、尿流率测定(见第 8 问)、尿常规、肾功能等,对于小便带血的患者,还需要做静脉尿路造影(使用造影剂拍 X 光片)和膀胱镜检查,以排除肿瘤可能。
15. 前列腺增生需要与哪些疾病进行鉴别?
前列腺增生需要医生判断与膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱癌、神经源性膀胱及膀胱结石等相鉴别。
16. 前列腺增生常用的治疗方法主要有哪些?
前列腺增生的主要治疗方法有观察等待、药物治疗及外科手术治疗。
17. 什么是前列腺增生的观察等待疗法?
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式的指导、合并用药的指导及定期监测等。
18. 前列腺增生患者的生活方式应注意什么?
应了解观察等待的效果和疾病可能发生的进展以及前列腺癌相关的知识;
在生活方式注意:
(1) 适当限制饮水可以缓解尿频症状,但每日饮水量不应少于 1500 ml;
(2) 酒精和咖啡有利尿和刺激作用,会引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应适当限制酒精和咖啡因类饮料的饮用;
(3) 精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开,膀胱训练,鼓励患者适当憋尿以增加膀胱容量和排尿间隔时间。
19. 前列腺增生患者在什么情况下适合采取观察等待疗法?
如果患者的长期症状较轻,不影响生活与睡眠,一般不需要特殊治疗,可采取观察等待,但是需要密切监测,如果症状加重,应该及时就诊以进行合适的治疗。
20. 观察等待的前列腺增生患者需要监测的内容有哪些?
观察等待的患者需要监测的内容有:国际前列腺症状评分,尿流率检查和残余尿测定,直肠指诊(每年 1 次),血前列腺特异性抗原测定(每年 1 次)。
21. 前列腺增生患者在什么情况下适合进行药物治疗?
药物治疗适用于国际前列腺症状评分中度以上,有排尿困难等症状,但尚未出现前列腺增生并发症(见第 11 问),无外科手术治疗指征的患者以及虽有外科手术指征但是身体条件差无法接受手术治疗的患者。
22. 常用的治疗前列腺增生的药物有哪些?
治疗前列腺增生的药物很多常用的有特拉唑嗪、坦索罗辛、非那雄胺、度他雄胺及植物提取物如普适泰等。因疗效不一,许多药物起效缓慢,且停药后症状易复发,需要长期服用,常采取联合治疗方案。
23. 使用药物治疗的前列腺增生患者应该注意监测哪些内容?
需要监测的内容依据患者所服用的药物及患者具体情况而定,如使用坦索罗辛类药物的患者应在开始服药 1 月后注意药物副作用(第 24 问),如果患者症状有改善且能耐受副作用,则可以继续治疗;对服用非那雄胺类药物的患者,应特别关注血清 PSA(前列腺特异性抗原,其升高提示有前列腺癌的可能性)变化,并注意药物对性功能的影响。
24. 治疗前列腺增生的坦索罗辛有哪些副作用?
坦索罗辛是前列腺增生患者常用的治疗药物,优点是剂量小而效果好,对血压影响小,常见的副作用有头晕、头痛、无力、困倦、逆行射精(性交后精液不通过阴茎向外排出,而是排到膀胱里)和体位性低血压(由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立或长时间站立而发生的低血压)等,体位性低血压更容易发生在老年和高血压患者中。
25. 前列腺增生患者在什么情况下需要外科手术治疗?
手术治疗适用于:
症状严重,已经明显影响生活质量,经正规治疗无效或拒绝药物治疗的患者;
反复尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留);
反复血尿,药物治疗无效;反复泌尿系感染;膀胱结石;继发性肾脏输尿管积水(伴或不伴肾功能损害);
合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除梗阻难以达到治疗效果者。
26. 前列腺手术前,患者需要进行哪些准备?
前列腺增生患者在手术治疗前,应对前列腺疾病相关的知识进行充分了解,调整好心态,积极配合医护人员做好术前准备,如血常规、尿常规、凝血功能、生化检查和心肺功能等检查,对于检查结果异常的患者依据病情进行适当处理,另外,对于存在糖尿病、心肺疾病及神经系统疾病等其他伴随疾病的患者,应进行内科治疗,待身体条件允许后再考虑手术。
27. 前列腺增生外科治疗的手术方式有哪些?
(1)一般治疗   经尿道前列腺电切术(最常用的微创方法,主要适合前列腺体积 80 mL 以下的患者)、经尿道前列腺切开术(与经尿道电切相似,适用于体积小于 30 ml 且没有中叶增生的患者)、开放性前列腺摘除术(主要适用于体积大于 80 ml 的患者,恢复时间相对较长);
(2)激光治疗   激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除(如经尿道钬激光前列腺切除术、经尿道前列腺汽化电切术)或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落(经尿道前列腺激光凝固术)达到治疗目的;
(3)其他治疗:经尿道微波热疗(第 32 问)、经尿道针刺消融术(通过穿刺针将前列腺组织加热到 100℃,从而在针周围形成坏死而产生空腔,不是常用方法)、前列腺支架(第 34 问)等。
28. 前列腺手术会影响性功能吗?
有可能。前列腺增生手术可能会对患者的性功能产生影响,这种影响通常表现为逆行射精、不射精或性欲低下等。
29. 前列腺增生经尿道前列腺电切术后常见的并发症有哪些?
常见并发症有尿道损伤、大出血、尿道穿孔与外渗、经尿道电切综合征(见第 31 问)、附睾炎、尿失禁、深静脉血栓形成和肺栓塞(与损伤及凝血功能有关的少见的危及生命的并发症)、尿道狭窄及性功能障碍等。
30. 前列腺增生患者手术后出血该如何处理?
前列腺增生术后出血非常常见。
少量出血一般可以通过膀胱持续冲洗、增加导尿管的气囊体积、牵拉尿管及使用药物防止膀胱痉挛等起到一定效果。
大量出血致血块堵塞尿管或保守治疗无效时需要麻醉下清除血块,必要时再次手术止血。
如果出血发生在出院后,少量的出血可以通过休息、适当多饮水、保持大便通畅及避免用力咳嗽等达到缓解,如果出血量较多则需要及时就诊。
31. 什么是前列腺增生的经尿道电切综合征? 
在经尿道前列腺电切术中,由于术中冲洗液被快速大量吸收导致的水中毒及稀释性低钠血症,是一种相当严重的手术并发症,主要表现为意识模糊、恶心、呕吐、高血压或低血压、心动过缓以及视觉障碍。
32. 什么是前列腺增生的微波治疗?
经尿道微波治疗前列腺增生是将微波发射探头插入尿道,使微波辐射置于前列腺中央位置,一般治疗选用超过 45 度的高温疗法,低温治疗属于理疗,效果差,不推荐使用。微波治疗可缓解部分患者的症状和尿流率,适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意手术治疗的患者,以及反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。
33. 前列腺增生的微波治疗效果怎么样?
微波治疗后 5 年的再治疗率高达 84.4%,其中药物再治疗率达 46.7%,手术再治疗率达 37.7%。
34. 什么是前列腺增生的前列腺支架治疗?
前列腺支架是指通过使用金属管支撑管达到缓解排尿的目的,仅适用于反复尿潴留又不能接受外科手术的患者,作为导尿的一种替代治疗,常见并发症有支架移位、钙化、支架闭塞、感染、慢性疼痛等。
35. 前列腺增生手术后该什么时候进行复查?
在接受各类外科治疗后,患者应在术后 1 月时进行随访,主要随访术后恢复情况和有无术后早期并发症(如血尿、附睾炎等),手术的效果一般在术后 3 个月时进行评价,术后随访的期限建议为 1 年。
36. 前列腺增生导致的急性尿潴留该如何处理?
对于前列腺增生所致的急性尿潴留患者可以选择导尿进行治疗,尿潴留短时间不能解除者,最好放置导尿管持续引流 1 周左右再拔除。不能插入导尿管时,可采用粗针头膀胱穿刺吸出尿液以暂时缓解病人的痛苦。值得注意的是,应间歇缓慢地放出尿液,以免尿液快速排空而致膀胱内压骤然降低引起膀胱大量出血。
37. 前列腺增生导致的慢性尿潴留该如何处理?
前列腺增生所导致的慢性尿潴留,如果有肾积水、肾功能受损,应先放置导尿管引流尿液,待肾积水缓解、肾功能改善后再进行手术治疗,对于身体情况差无法手术的患者可以采取膀胱造瘘(在下腹部皮肤开小孔,制造一个连接膀胱的通道,然后在通道内放入导尿管,使膀胱内的尿液流出)等方法。
38. 前列腺增生会变成前列腺癌吗?
尽管前列腺癌和良性前列腺增生的表现比较相似,比如前列腺癌也会出现下尿路梗阻的症状:尿频、尿急、尿流缓慢等。但没有证据提示良性前列腺增生容易变成前列腺癌,不是后者的危险因素。前列腺癌是一种多致病因素的疾病,它的发病可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素均相关。此外,有研究显示,过多的动物脂肪的摄入,可能促进前列腺癌的发展。
39. 什么是前列腺增生的国际前列腺症状评分(IPSS)?
国际前列腺症状评分表是前列腺增生患者症状严重程度的主观反映,与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性,简单易行,与生活质量评分表一起用以对前列腺增生患者病情的评估及治疗前后疗效的对比。

在过去 1 个月中您是否有以下症状?

没有

5 次中少于 1 次

小于半数

大约半数

多于半数

几乎每次

症状评分

 

1. 是否经常有尿不尽的感觉?

0

1

2

3

4

5

 

2. 两次排尿时间是否经常小于 2 小时?

0

1

2

3

4

5

 

3. 是否经常有间断性排尿?

0

1

2

3

4

5

 

4. 是否经常有憋尿困难?

0

1

2

3

4

5

 

5. 是否经常有尿线变细现象?

0

1

2

3

4

5

 

6. 是否经常要用力及使劲才能开始排尿?

0

1

2

3

4

5

 

7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?

没有

一次

二次

三次

四次

≥五次

 

0

1

2

3

4

5

 

症状计分的总分:

症状计分的总分:
总的评分范围是 0-35(无症状---非常严重的症状)
0-7=轻度:密切观察;8-19=中度:需要治疗;20-35=中度:需要积极治疗。
40. 什么是前列腺增生的生活质量指数(QOL)评分?

假如按照现在排尿情况,您觉得今后生活质量如何?

非常好

多数满意

满意和不满意各半

多数不满意

不愉快

很痛苦

0

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

生活质量指数=

 

41. 前列腺增生有办法预防吗?
在生活中,清淡饮食,适度锻炼,避免久坐,适量饮水,注意个人卫生及规律性生活等可能会起到一定的延缓前列腺增生发生和进展的作用,但由于前列腺增生病因复杂,具体效果可能会因人而异。

主要参考资料:
那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014 版). 人民卫生出版社.
梁朝朝, 王克孝. 男科学临床关键技术(第一版). 安徽科学技术出版社.
吴在德, 吴肇汉, 等. 外科学(第七版). 人民卫生出版社.
郭震华, 那彦群, 等. 实用泌尿外科学(第二版). 人民卫生出版社.
梅骅, 陈凌武, 高新. 泌尿外科手术学(第三版). 人民卫生出版社.

责任编辑:刘婧
该文章由「杨佳佳」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载
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