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先天性并指、多指畸形

1. 什么是先天性并指、多指畸形?
先天性并指畸形又称为蹼趾,多见于双侧,最常见于第 3、4 指,极少累及拇指。相邻两指仅软组织连接者多见,偶尔有骨及关节连接。有时并发足趾畸形,同时还有其他肢体异常。
先天性多指畸形是最常见的手部先天性畸形,多为单侧发生,常与短指、并指等畸形同时存在,多见于拇指及小指。
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2. 先天性并指、多指畸形的原因是什么?
在胚胎发育过程中,手指开始是并在一起的,随着发育的成熟,手指才逐步分开。在此过程中,如果出现异常导致手指分开不彻底或没有分开,就会出现并指。一部分病人的家属也有这种畸形,提示此病可能会遗传,但目前尚无确切的病因定论。
先天性多指畸形的发生也无明确病因,但有研究提示环境因素可能影响较大。一般认为手指发育分化和维生素、微量元素是否缺乏关系不大,而病毒感染、药物、辐射等环境因素均可能影响胚胎的手指分化,进而导致多指畸形。
3. 先天性并指、多指畸形都有哪些类型?
多指畸形有三种类型:
(1) 外在软组织块与骨不相连,没有骨骼、关节或肌腱;
(2) 具有手指所有条件,附着于第 1 掌骨头或分叉的掌骨头;
(3) 完整的外生手指及掌骨。
4. 先天性并指、多指畸形的发病有男女区别吗?
有区别,均为男性多于女性。
(1) 并指畸形在新生婴儿中发病率约为 0.03%,男女发病比例为 2∶1;
(2) 多指畸形在新生婴儿中发病率约为 2.4%,男性多于女性。
5. 先天性并指、多指畸形要到哪些科室就诊?
治疗先天性并指、多指畸形的话,一般需要到医疗资源较丰富的医院就诊。可到烧伤科或整形科就诊,也可到骨科或手显微外科就诊。有些医院的烧伤科和整形科没有分开,也有的医院没有手显微外科,所以具体的就诊信息需要具体咨询医院导诊人员。
6. 先天性并指、多指畸形需要做什么检查?
需要做手部 X 线检查,以明确并指、多指的类型,多余的手指与周围组织的关系,以及手掌各关节的发育情况。
7. 先天性并指、多指畸形如果不处理的话,会有什么后果呢?
先天性并指、多指是手部畸形中最常见的类型,种类多,变异度大,且常常合并其他多种畸形,可严重影响手部的功能和美观。另外,此种畸形还会给患儿和家长带来心理上的问题,影响到孩子的学习和社会生活。
8. 出生时有多指,未治疗,成年后还能做手术吗?
可以做手术,只是由于骨骼发育已经定形,手术后手的功能和形态恢复可能不够理想。一般来说,2 岁前手术效果较好。
9. 先天性并指、多指畸形该怎么治疗?
手术治疗是唯一疗法,治疗时以切除副指,保留正指为原则。手术在 1~2 岁为佳,以利于手的形态、解剖、功能重建及发育。少数仍需较长时间观察手的功能,以便准确保留正指,切除副指。
10. 并指、多指畸形手术后可以去除疤痕吗?
常见的是术后使用促进创伤愈合类的药物,但患者期望不应太高,因为并指、多指畸形手术后,去疤药物只是尽可能加速伤口愈合,但效果并非立竿见影,一般均不可避免地留下疤痕。
11. 先天性并指、多指畸形的手术怎么进行?
并指手术步骤如下:
(1) 手指分离;
(2) 手指连接部位重建;
(3) 畸形手指分开后两指中间的皮肤重建。
并指手术中通常需要在手指上打钢针,以固定手指的骨头和关节,促进骨头正常发育。
而多指手术步骤可简单,可复杂,具体步骤与多余的手指所长的部位有关。
12. 孩子出生就有并指畸形,什么时候做手术比较好?
手术在 1~2 岁为佳,以利于手的形态、解剖、功能重建及发育。少数仍需较长时间观察手的功能,以便准确保留正指,切除副指。
13. 为什么有的先天性并指畸形需要多次手术?
并指畸形需要的手术次数与畸形的程度、形式有关。
基本原则是一个手指最多只能有一个创面,否则会影响手指的血液供应。例如,第 3、4、5 指并在一起时,第一次手术若将 3、4 指分开,下次手术才能将 4、5 指分开。若一次手术中便把 3、4、5 三根手指分开,第 4 指便左右两边均为创面,不利于手指的血液供应,会影响手术的效果。
14. 先天性并指、多指畸形手术后有什么并发症?
(1) 伤口感染:较少,术后需保持伤口清洁,不沾水,定期换药,一般可避免发生感染。
(2) 瘢痕挛缩:是指手术后伤口愈合时产生了瘢痕,瘢痕的力量很大,导致肢体不能伸展,发生收缩畸形,较为常见。手术时医生会尽可能采用 Z 字皮瓣缝合技术,减少瘢痕挛缩。一旦出现瘢痕挛缩的情况需要加强功能锻炼,严重时需二次手术进行瘢痕松解。
15. 并指畸形为什么需要植皮?
并指畸形进行手术时是否需要植皮和并指处皮肤的松紧程度有关。
若两个并拢的手指之间皮肤较为松弛,则可不必植皮;若较为紧致,将手指分离后,两指之间的皮肤是缺损的,就需要从别的地方移植一块皮肤过来。
16. 先天性并指、多指畸形的手术费用大概要多少?
各地收费标准不同,医院级别不同,且病情严重程度不同,都会导致每个病人的花费不一样。在湖南省某三甲医院,先天性并指、多指畸形住院的费用包括手术费、医药费、检查费等,总共约为 15 000 元。具体须以当地医院价格水平为准。
17. 先天性并指、多指畸形做完手术后多久拆线?
一般来说 2 周左右即可拆线,具体拆线时间和伤口的局部血液供应情况、年龄、营养状况等情况有关,需要由医生综合判断后决定。
18. 并指分离后,多久可以恢复手部的功能?
拆线后便可尝试抓握等动作,情况好的话,一周便可基本恢复。但注意两个月内不可提拉重物,防止伤口裂开。
19. 做完手术后多余的手指还会长出来吗?
不会。手术切除多余手指之后,不会再长出手指,但手指的形态和功能的恢复情况与多指的类型和部位等因素有关。
20. 做并指畸形手术时麻醉会影响智力发育吗?
不会。正规医院使用的麻药对人体影响极小,且作用可逆,手术后可经人体代谢完全排出。在专业人士的正确使用下,全身麻醉药不会对智力有所影响。
21. 孩子有并指畸形,做手术分离后会影响手的抓握吗?
手术后手的功能恢复情况与手术时机、畸形程度、并指类型等有关。一般来说,越早做手术,日后手的抓握功能恢复越好。具体的恢复情况需要由医生综合评估后判断。
22. 并指畸形手术,长大后手会遗留畸形吗?
一般来说,年幼时做手术只会留下疤痕,但手部的发育不会受到太大影响,没有手部畸形。但具体情况需医生综合评估后判断。
23. 并指、多指畸形手术的效果如何?
手术效果和畸形程度(如几根手指畸形)、类型(如多余的手指长在哪里)、手术年龄、营养状况等有关。通常手术越早进行,手术效果越好。
24. 先天性并指畸形手术后,手指因疤痕不能伸直,该怎么办?
这种情况的话,需要再次手术去除疤痕,减小疤痕处皮肤的张力。术后需使用去疤痕的药物,减轻疤痕的程度。
25. 并指畸形手术后,钢针何时能拔掉?
这根钢针是为了固定手指的骨头和关节,促进骨头正常发育。一般 3 个月左右即可拔除,具体要看骨头的愈合情况决定。
26. 并指、多指畸形术后,拔掉手指里的钢针还要住院吗?
并指畸形手术拔掉钢针后不需要住院,也不需要麻药,在门诊拔出钢针即可,不会特别痛。
27. 并指、多指畸形术后伤口疼痛,是正常现象吗?
术后 1 周内伤口疼痛是正常的,但若疼痛突然加重,或者出现很多渗出的液体,要引起重视,及时去医院就诊。
出现以下情况需及时到医院就诊:
(1) 手指明显发白或发紫;
(2) 伤口破溃流脓;
(3) 钢针断裂或脱落。
28. 先天性并指、多指畸形做完手术后有什么要注意的?
(1) 刚手术后不能过度活动手指,防止裂开。拆线后要让患儿慢慢活动手指,即使有点扯着痛也要试着慢慢伸直手指,防止疤痕生长过多导致手指不能伸直。
(2) 术后 7 天之内尽量避免手术部位沾水。
(3) 严格遵守医嘱服药及复诊。
29. 并指、多指畸形手术后饮食有什么要注意的?
很多人会问能不能吃「发物」,现代医学中是没有「发物」这个概念的,一般的食物都可以吃,注意补充高蛋白的营养食物即可。
30. 先天性多指畸形是遗传病吗?
有 6 个手指的妈妈,生的小孩也一定会这样吗?导致并指、多指畸形的有遗传因素,极少数会遗传。而按这种情况来说,你的小孩有多指畸形的可能性比一般人要大。环境因素的影响也不可忽视,怀孕期间注意前面说到的预防。

参考文献
[1] 苏振民. 林文雄. 黄曲惠. 完全性并指畸形整复术体会. 中国美容整形外科杂志. 2007,   18(4).
[2] 外科学. 陈孝平, 汪健平. 第 8 版. 人民卫生出版社. 2013.

责任编辑:BruceLi
该文章由「张立芹」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载
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