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尿路感染

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1. 什么是尿路感染?
尿路感染是指细菌侵入泌尿系统后所产生的炎症反应,通常伴随有细菌尿和脓尿,是泌尿系统(肾脏、输尿管、膀胱和尿道等)各个部位感染的总称,因此又称为泌尿系统感染。
2. 什么是细菌尿?
正常的尿液是不含细菌的,如果尿液中有细菌出现,则称为细菌尿,值得注意的是,细菌尿的患者可以有症状,也可以无症状。
3. 什么是脓尿?
脓尿是指尿液检查发现白细胞,通常表示感染和泌尿系统对细菌入侵后的炎症反应。
4. 尿路感染有哪几种?
尿路感染根据不同的方法,有许多分类:
(1) 按感染的部位分为上尿路(肾脏和输尿管)感染和下尿路(膀胱和尿道)感染;
(2) 按两次感染的关系分为散发感染和反复发作性感染(包括再感染和细菌持续存在),细菌如果一直在尿路里存在,又称为复发;
(3) 按感染发生时尿路的状态分为:
         1) 单纯性尿路感染:如急性单纯性肾盂肾炎、急性单纯性膀胱炎等
         2) 复杂性尿路感染:包括导尿管引起的相关感染等;
         3) 尿脓毒血症;
         4) 男性生殖系统感染:如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎及精囊炎等。
5. 尿路感染常见的临床表现有哪些? 
尿路感染常见的临床表现主要有尿频、尿急、尿痛、血尿、腰背部疼痛等。
对于不同类型的尿路感染患者来说,症状可能会有所不同。由于女性尿道较短,容易发生感染,如果女性患者同时出现尿频和尿痛症状,那么存在尿路感染的可能性约 90%。
6. 尿路感染通常要做哪些检查?
尿路感染通常需要做的检查有尿常规和尿培养,依据患者病情的不同可能还需要做超声、X 线及 CT 等进一步的检查。
7. 需要化验尿液时,常用的收集方法有哪几种?
大多数患者可以通过排尿的方式获取合格的尿液标本,如果患者不能自行排尿,可以通过导尿收集尿液。对于新生儿等不能按要求排尿的患者,可以通过膀胱穿刺获取尿液。
8. 尿液的收集过程中有什么注意事项?
成年女性留取尿液时,应该避开月经期,清洗外阴后再留取中段尿液,以防止阴道分泌物混入;男性应该清洗阴茎头后留取中段尿液。
用清洁干燥的容器留取标本,避免污染;
留取后应在半小时内送去检查。
9. 什么是中段尿? 
中段尿就是指在排尿过程中处于中间的那一部分尿液。按照排尿的先后顺序,可以把尿液分为前段、中段和后段。
10. 为什么要取中段尿进行化验呢?
因为前段尿和后段尿容易被污染,所以在进行尿常规和尿培养检查时都建议患者留取中段尿。
11. 尿液中没有白细胞就不存在感染吗?
不是。
尿液中没有发现白细胞并不能完全排除尿路感染,例如上尿路感染时尿液检查可以没有白细胞;另外,尿液中有白细胞也不一定就是尿路感染,有些非感染性肾脏疾病如肾小球肾炎的患者尿液中也可以出现白细胞。
12. 尿路感染有哪些治疗方法?
抗菌药物治疗,是尿路感染的主要治疗方法,一般需要根据患者尿培养及药物敏感试验进行用药,在尿培养结果没出来之前,医生可能会根据经验选择药物进行治疗。
由于一些特殊因素的存在,如孕妇及胎儿对药物安全性要求较高,因此对于不同的尿路感染患者来说,治疗方案也有一定的差别。
尿路感染的治疗方法还包括:对症治疗、多饮水及生活方式的调节等。
13. 什么是单纯性尿路感染?
单纯性尿路感染指患者的泌尿系统结构和功能正常,又没有合并其他的相关疾病(如糖尿病等),这种感染采用短期的抗菌治疗就能治愈,通常不会对肾脏功能造成影响
14. 发生单纯性尿路感染后一般会有哪些表现?
(1) 急性单纯性膀胱炎:尿频、尿急、尿痛、下腹部或会阴部不适、尿道烧灼感,小便带血,体温正常或轻度发热等;
(2) 急性单纯性肾盂肾炎:尿频、尿急、尿痛,同时有一侧或双侧腰部胀痛和发热等症状。
15. 女性(未怀孕)急性单纯性膀胱炎患者该如何治疗?
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者使用敏感的抗菌药物进行 3 天后,可以清除尿液中的细菌,另外,还需要对症治疗,如多饮水、膀胱区热敷、温水坐浴等。
对于绝经后的妇女,可以使用雌激素可以减少感染机会。
16. 女性(未怀孕)急性单纯性肾盂肾炎患者如何治疗?
症状较轻的患者通过口服药物一般就可以治疗,疗程通常为 2 周,需要注意的是,如果服药 2~3 天效果不好,应根据检查结果选择有效的药物;对于症状较重的患者,口服药物可能起效较慢,应进行输液治疗或肌肉注射治疗,在退热 3 天后再改用口服药物治疗 2 周。治疗后要复查尿液,如果尿液中仍有细菌,医生根据检查结果,会更换药物继续治疗。
17. 男性急性单纯性尿路感染该如何治疗?
男性患者通常只需要进行 7 天的治疗就可以达到疗效,但如果合并有前列腺感染、其他发热性尿路感染、肾盂肾炎、反复感染或怀疑存在导致感染的复杂因素的成年患者,就需要选择有效的抗菌药物进行较长时间的治疗,并排除其他导致感染的危险因素。
18. 无症状菌尿(虽然尿液检查发现细菌但没有症状)的患者需要治疗吗?
对于孕妇和准备进行可能导致尿道出血的操作的患者建议治疗,对于老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤的患者不建议进行治疗。
19. 复发性单纯性尿路感染该如何治疗?
对于再感染的患者,可以采用小剂量长疗程的方法进行预防性治疗,对于复发的患者,应根据药物敏感试验的结果选择药物,用最大允许剂量治疗 6 周,如果效果不好,可以考虑延长疗程或改用注射用药。
20. 什么是复发性尿路感染?
复杂性尿路感染是指,患者的泌尿系统结构或功能异常(如有尿路结石等),或有糖尿病等合并症时,反复或持续发作的尿路感染。
21. 复杂性尿路感染的诱发因素有哪些?
留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿,残余尿(指每次排尿时不能完全排空,残留在膀胱内的尿液)大于 100 ml,任何原因引起的梗阻性 尿路疾病(尿路的结构或功能发生改变,影响了正常的尿液流出,如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤),膀胱输尿管返流或其他功能异常,尿流改道,
化疗或放疗损伤,手术前后和术后尿路感染,
肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
22. 复杂性尿路感染的临床表现有哪些?
复杂性尿路感染可有或没有临床症状(如尿频、尿急、尿痛,排尿困难、腰背部疼痛、下腹部疼痛和发热等),除了泌尿系统疾病外,复杂性尿路感染常伴随其他疾病,如糖尿病和肾功能衰竭等。复杂性尿路感染的后遗症比较多,最严重和致命的是尿脓毒症和肾功能衰竭。
23. 复杂性尿路感染该如何诊断?
除结合病史、体格检查外,尿常规、尿培养、血常规和影像学检查(超声、X 线和 CT 等)有助于诊断。
24. 复杂性尿路感染该如何治疗?
根据尿培养和药物敏感试验的结果选择抗菌药物,通常建议治疗 7~14 天,必要时延长到 21 天。对于长期留置导尿管的患者应尽量缩短治疗时间,以避免细菌耐药(指细菌多次与药物接触后,对药物的敏感性减小甚至消失,致使药物对这种细菌的疗效降低甚至无效)。
值得注意的是,由于复杂性尿路感染含有耐药菌的可能性大,需要在治疗前和治疗后都进行细菌培养和药物敏感试验。
25. 哪些措施有助于降低带导尿管、输尿管支架管等患者的感染风险?
(1) 插管时要进行严格的消毒;
(2) 使用足够的润滑剂和尽可能小号的导管;使用封闭引流;
(3) 保证充分的尿量;
(4) 减少不必要的插管和不适当的长期留管;
(5) 定期换管;
(6) 如因病情需要长期导尿,可以采用膀胱造瘘(男性)或间歇导尿。
26. 什么是尿脓毒血症?
指一些细菌形成的团块(又称栓子)或感染形成的血栓从原来的位置脱落,随着血液流动进入血液循环系统,并在体内各内脏处停留,形成转移性脓肿的疾病。
27. 尿脓毒血症严重吗?
尿脓毒血症的死亡率高达 20 %,约 5 % 的脓毒血症来源于尿路感染。
28. 尿脓毒血症该如何诊断?
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应时即可诊断为尿脓毒血症。
29. 尿脓毒血症的治疗方法有哪些?
(1) 稳定血压及维持呼吸道通畅,
(2) 抗菌药物治疗, 
(3) 控制合并因素:如尿液流出不通畅的患者可以采用放置导尿管等措施使尿流通畅。
30. 怀孕期间发生的尿路感染该怎么治疗?
(1) 无症状的细菌尿:早期进行尿培养,如果发现了致病菌要及时治疗,一般根据药敏结果给予 5~7 天的抗菌药物治疗,1~4 周后应再次行尿培养查看治疗效果;
(2) 急性膀胱炎:根据检查结果选择合适的药物,一般治疗 1 周即可,如果来不及等待检查结果可以先使用副作用相对较小的药物,治疗 1 周后再次进行尿培养以了解治疗效果。如果反复发作,可以预防性药物治疗;
(3) 急性肾盂肾炎:根据检查结果选择药物,一般治疗 1 周,如来不及等待检查结果可先使用副作用较小的药物,等症状好转后继续服药至少 2 周。
31. 怀孕期间抗菌药物的使用有哪些注意事项?
应考虑药物对母体和胎儿两方面的影响:
(1) 对胎儿有致畸或明显毒性的药物如四环素、喹诺酮类,怀孕期间应避免使用;
(2) 对母亲和胎儿均有毒性作用的药物如氨基糖苷类、万古霉素(去甲万古霉素)等,怀孕期间应避免应用,确实需要使用时,需在血药浓度监测下进行,以保证用药安全有效;
(3) 药物毒性低,对胎儿及母体均无明显影响,也无致畸作用的药物如青霉素类、头孢菌素类和磷霉素等,怀孕期间感染时可以选用。
32. 肝脏功能不好的患者在使用抗菌药物时需要注意什么?
(1) 如果药物主要经肝脏代谢,肝功能不好时清除明显减少但不会发生明显的毒性反应,使用时要严密监测肝功能,必要时减量或避免使用;
(2) 如果药物主要经肾脏代谢,一般不需要调整剂量,但需要注意的是,链霉素及庆大霉素等药物,肝病患者使用后肾脏毒性的发生率明显增加,因此要谨慎;
(3) 如果药物经肝肾两种途径代谢,那么严重肝病患者,尤其肝肾功能同时减退的患者在使用时要减少剂量,以防血液中药物浓度明显升高,对身体造成损害;
(4) 总之,使用任何药物之前都应仔细阅读说明书并向医生咨询,结合病情选择合适的药物。
33. 尿路感染有哪些预防措施?
(1) 注意个人卫生;
(2) 日常生活中多饮水,注意休息,避免过度劳累;
(3) 适当锻炼,增加抵抗力;
(4) 积极处理感染的高位因素,如糖尿病、结石等;
(5) 性生活后及时排尿;
(6) 病情允许的情况下尽量避免泌尿器械的应用,如膀胱镜检查等;
(7) 其他,如绝经期女性可通过使用雌激素软膏恢复阴道局部环境,减少尿路感染发生机会。

参考文献:
那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014 版). 人民卫生出版社.
郭震华, 那彦群, 等. 实用泌尿外科学(第二版). 人民卫生出版社.
吴在德, 吴肇汉, 等. 外科学(第七版). 人民卫生出版社.
陈文彬, 潘祥林, 等. 诊断学(第七版). 人民卫生出版社.
责任编辑:BruceLi
该文章由「杨佳佳」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

图片来源:海洛创意

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