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单纯性甲状腺肿

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1. 什么是甲状腺肿?
甲状腺肿,更准确的名称应该是叫「单纯性甲状腺肿」或者「非毒性甲状腺肿」,是指单纯的甲状腺肿大,通常不伴有临床甲状腺功能的异常。
需要注意的是:「甲状腺肿大」也是很多其他甲状腺疾病的重要表现,要加以鉴别,排除是由 Graves 病、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等原因导致的甲状腺肿大。
2. 单纯性甲状腺肿的发病率有什么特点?
甲状腺肿发病率约占人群的 5%,女性发病率是男性的 3-5 倍,多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。
3. 单纯性甲状腺肿的发病机制是什么?
正常人体的甲状腺在合成甲状腺激素(如T3,T4)的时候,需要来自垂体的命令——垂体分泌促甲状腺素(TSH)的刺激,但是当各种因素干扰了甲状腺激素的合成的时候,人体自身为了应对这种干扰,垂体额外分泌更多的 TSH,这时多余的 TSH 除了帮助合成甲状腺激素外,如果没有足够材料合成甲状腺激素,仍会刺激甲状腺组织生长,导致甲状腺出现增生和肥大。
4. 单纯性甲状腺肿的病因有哪些?
能干扰甲状腺激素合成的原因都是单纯性甲状腺肿的病因,包括:
(1) 甲状腺激素合成原料缺乏,比如:碘缺乏、硒缺乏;
(2) 摄入抑制甲状腺激素合成的药物或者食物,比如:过量碘制剂、锂盐、过氯酸盐等;
(3) 先天性甲状腺激素合成缺陷,包括多种参与甲状腺激素合成的酶或者蛋白的缺失或者异常等。
其中碘缺乏是最主要的病因。
5. 单纯性甲状腺肿遗传吗?
按照上诉的病因来分,如果是原料缺乏导致的甲状腺肿,与地区的环境因素有关,呈人群聚集性发病,改善碘营养状态可以终止疾病的流行;如果是先天性原因导致的甲状腺肿,且在家族中聚集性发病,就可以遗传。
6. 单纯性甲状腺肿的临床表现是什么?
可以无明显症状,初期甲状腺整体变大,脖子变粗,以及严重时肿大的甲状腺压迫周围组织产生的症状,比如压迫气管、食管、神经、血管等引起呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等相应的表现。
7. 甲状腺肿的严重程度怎么分?
甲状腺肿分为三度,正常甲状腺是看不到也摸不到的。
I 度: 看不到但能摸到;
II 度:能看到但是没有超过胸锁乳突肌;
III 度: 肿大超过胸锁乳突肌。
8. 甲状腺肿大就是单纯性甲状腺肿吗?
不是,甲状腺肿大本身也是其它甲状腺疾病的表现,包括甲亢,甲状腺炎,甲状腺肿瘤等等。
9. 甲状腺肿大时应该做哪些检查?
发现甲状腺肿大,需要区别是单纯的甲状腺肿大,还是其它甲状腺疾病导致的甲状腺肿大。需要的检查包括甲状腺功能、甲状腺抗体水平、甲状腺彩超、核素扫描、细针穿刺细胞学检查等手段进行鉴别,具体的选择应该是在你的医生了解了你的发病情况和具体症状来决定。
10. 甲状腺功能检查的结果表示什么?
如果是单纯性甲状腺肿,甲状腺功能通常是正常的,其中的 T3,T4 在正常范围之内,T4/T3 的比值下降,TSH 正常或轻度升高。而甲亢或者亚急性甲状腺炎导致的甲状腺肿大的甲功通常是 T3、T4 升高,TSH 下降。
11. 甲状腺抗体检查的结果能告诉我们什么?
  • 单纯性甲状腺肿,甲状腺抗体通常都是阴性的。
  • Graves 病导致的甲状腺肿大,促甲状腺素抗体受体(TRAb)通常是阳性的。
  • 桥本病导致的甲状腺肿大,那么甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)通常是阳性的。
12. 甲状腺彩超能告诉我们什么?
如果是单纯性甲状腺甲状腺肿,甲状腺彩超报告通常是弥漫性甲状腺肿大,病程长者也可以表现为多发结节性甲状腺肿大。如果是其它甲状腺疾病,比如 Graves 病,亚甲炎或者桥本病也其相对特异的超声表现。
13. 甲状腺肿什么时候需要核素扫描或者细针穿刺检查?
发生甲状腺肿时,当甲状腺超声发现有结节改变,并且结节的性质不能仅通过超声明确时,可能会需要进行核素扫描来判断结节是否能够分泌甲状腺素,或者细针穿刺来判断结节内细胞的良恶性。
14. 单纯性甲状腺肿一定要治疗吗?
甲状腺肿需要治疗,甲状腺肿大影响美观,并且如果病情加重会导致压迫周围器官,比如气管、食管等出现相应症状,影响正常的生活。甲状腺长期处于增生或肥大的病理状态也有发生恶变的风险。
15. 单纯性甲状腺肿怎么治疗?
如果能够明确甲状腺肿的病因,对因治疗是最好的办法,比如:碘缺乏导致的甲状腺肿补碘,锂盐导致的甲状腺肿停用锂盐等。
其他原因导致的甲状腺肿的治疗办法还包括甲状腺激素抑制治疗,手术治疗,还有放射碘治疗。
16. 什么是甲状腺激素抑制治疗?
甲状腺激素抑制治疗是指通过口服甲状腺激素,以达到降低 TSH 的目的,减少由于 TSH 增多引起的甲状腺增生。给药剂量应在能使 TSH 水平下降,缩小肿大的甲状腺,但不出现甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症为宜。
年轻的弥漫性单纯性甲状腺肿患者,血清 TSH 正常或稍高一点是甲状腺激素抑制治疗的最佳指征。
17. 甲状腺激素抑制治疗单纯性状腺肿的风险是什么?如何避免这些风险?
长期使用甲状腺激素抑制的风险包括增加骨质疏松的风险(多见于绝经后女性)和心功能异常(多见于老年人)。
用药期间应该定期复查甲状腺功能,以保证适当的甲状腺激素的药量。高危人群,比如绝经期女性或者老年人,应该注意补充钙剂和维生素 D3,并且定期检查骨密度。还应该注意心脏功能的情况,有没有心慌,气短等症状,监测心率,定期检查心电图或者心脏超声等等。
18. 什么时候需要手术治疗单纯性甲状腺肿?
病程长的甲状腺肿怀疑有恶变可能的时候,甲状腺肿大导致压迫周围器官症状严重的时候。
19. 什么时候不能手术治疗单纯性甲状腺肿?
患者年纪大、慢性病多等各种原因,导致不能耐受手术的时候。
20. 什么时候需要放射碘治疗单纯性甲状腺肿?
甲状腺肿伴局部压迫或高龄伴心血管病患者,特别是不能耐受手术治疗的患者宜采用放射碘治疗。
21. 准备接受放射碘治疗单纯性甲状腺肿时应注意什么?
应该由医生来判断你是否可以接受放射碘治疗,比如妊娠及哺乳期的妇女,严重肝肾功能不全,甲状腺极度肿大且有压迫症状者是不能接受放射碘治疗的。
接受放射碘治疗后,因为体内的放射碘完全代谢出去需要时间。所以接受放射碘治疗后要隔离,避免对周围的人造成不必要的辐射,尤其不要接触儿童和孕妇。一般隔离时间为对成人 2 周,对儿童和孕妇 1 个月。只要求独居一室即可,水泥墙完全可以达到隔离的效果,另外,排泄物也要及时清除,避免残留。
22. 怎么知道是不是缺碘导致单纯性甲状腺肿呢?
个人碘营养状态没有直接办法来判断。通常是在怀疑自己缺碘,或者需要明确自己碘营养状态的时候(比如妊娠前),通过尿碘检测来判断。但需要注意尿碘与当日的饮食碘含量以及尿量关系很大,应多次检测。
23. 预防单纯性甲状腺肿,每天需要摄入多少碘?
国际卫生组织推荐成人每日碘摄入量为 150 μg,这种营养状态下对应的尿碘水平大约是 100 μg/L 至 200 μg/L。
24. 吃碘盐之外,还需要额外补碘预防单纯性甲状腺肿吗?
按照当前食盐加碘的比例,以及每日正常摄盐量计算,仅加碘食盐中的碘已经可以满足成人每日需求量。但是对于妊娠期妇女应该额外补碘,每日补充 100 μg-150 μg 为宜,且应该从妊娠前 2 周开始补充,通常是在正常饮食的情况下补充 150ug 的口服碘剂。
25. 哪些食物是富含碘的食物?
海带和紫菜是含碘最丰富的食物。海产品通常含碘都比较丰富。
26. 预防单纯性甲状腺肿,如何避免碘过量?
过量碘摄入也是不利的,因为碘的过量摄入也与甲状腺肿,自身免疫性甲状腺炎等多种甲状腺疾病有关。
所以在人们都应该意识到碘营养的适量问题,比如内陆地区的人要食用加碘食盐;而沿海地区的人,可能就不要食用加碘食盐了。如果在沿海地区的人们还食用了加碘食盐,这时应该想到自己是否处于碘过量的一个营养状态,可以进行尿碘检测来明确。
27. 还有哪些因素影响单纯性甲状腺肿的发病和进展吗?
吸烟会提高患甲状腺肿的风险。
28. 住在沿海地区,经常吃海产品,还需要吃碘盐吗?
需要的。
碘的膳食来源主要包括食物、加碘食盐及饮用水。含碘丰富的食物主要有海带、紫菜和海鱼等。即便生活在海边,仍然需要食用含碘盐,原因有这么几个:
(1)海盐没有碘;
(2)海带等食物中,碘含量高,但我们日常食用量很少;
(3)碘的主要来源就是碘盐。
一般来说,在推行加碘食盐的地区,加碘食盐就是膳食中碘的主要来源。
根据国家食品安全风险评估专家委员会的评估报告指出,一些沿海城市和省份,比如福建、浙江、上海等地,碘盐仍是当地居民重要的碘来源,不通过食盐补充的话,碘摄入量就会不足。
但是,在部分高水碘的地区(在我国主要是山西、安徽、河北、河南等地的乡镇),卫生部门也是考虑到不同地区的差别,进行更为科学的分类安排。
总的来说,我国多数地区都存在不同程度的碘缺乏,在食盐中加碘,对人群的益处远远大于可能具有的风险。
责任编辑:张菁媛、Hugh(28)
该文章由「郑宏志」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
参考资料:
1. 第 8 版内科学(人民卫生出版社);
2. 第 3 版内分泌与代谢病学(人民卫生出版社);
3. 第四届甲状腺疾病诊治新进展学习班教材(沈阳、中国医大一院)。

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