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膀胱癌

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1. 什么是膀胱癌?

膀胱癌是指发生在膀胱的恶性肿瘤,是常见的恶性肿瘤之一。

2. 患膀胱癌的人多吗?

从世界范围来说,膀胱癌发病率处在恶性肿瘤的第十一位,在男性排名在第七位,女性排名在第十位之后。

在我国,平均来说每 10 万名男性中约有 11.41 位膀胱癌患者,处在男性全身恶性肿瘤的第七位,每 10 万名女性中约有 3.51 位膀胱癌患者,排在女性全身恶性肿瘤的第七位之后。

3. 一般哪些人容易患上膀胱癌?

膀胱癌大多数发生在 50~70 岁的人群,男性多于女性,是女性的 3.3 倍左右;城市地区发病率高于农村,城市人口的发病率大概是农村人口的 2.4 倍。

4. 哪些原因与膀胱癌的发生有关呢?

膀胱癌的发生可能与以下因素有关:

(1) 与长期接触某些致癌物质:如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等;

(2) 长期吸烟;

(3) 膀胱慢性感染:如细菌、血吸虫感染等;

(4) 膀胱长期异物刺激:如膀胱结石等;

(5) 其他原因:比如某些药物(化疗药环磷酰胺等)。

5. 得了膀胱癌后一般会出现哪些症状?

(1) 绝大多数膀胱癌的患者都会出现小便带血的症状;

(2) 当肿瘤坏死或者合并有炎症时患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难;

(3) 有些患者还可能出现下腹部肿块,疼痛,肾积水,贫血,水肿,体重下降以及衰弱等。

6. 该如何判断有没有得膀胱癌呢?

成年人尤其是 40 岁以上,出现肉眼就能看见的小便带血并且没有疼痛感,特别是在整个排尿过程中都有小便带血的患者,应想到泌尿系统肿瘤的可能,尤其应该首先考虑膀胱肿瘤。需要进一步检查时,采用尿常规、超声、X 线、CT、磁共振、膀胱镜等检查有助于判断是否患上了膀胱癌。

7. 什么是膀胱镜检查?

膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法,这个检查是将检查器械通过尿道放入膀胱,借助于照明和摄像设备,直接对膀胱进行检查,在此过程中可以清晰地观察膀胱的情况,就像平时我们照镜子一样,不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等,在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行检验。

另外通过膀胱镜检查还可以发现是否有其他病变,如膀胱结石、前列腺增生等。

8. 膀胱镜检查痛苦吗?

膀胱镜检查通常在局部麻醉下进行,可能会有一定程度的疼痛和其他不适的感觉,但绝大多数患者都能忍受,有些患者甚至不需要麻醉就能进行检查。

9. 膀胱癌的治疗方法有哪几种?

膀胱癌的治疗方法很多,包括经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱灌注化疗,膀胱灌注免疫治疗,根治性膀胱切除术,膀胱部分切除术,尿流改道术,全身化疗,放疗等,具体要结合患者的病情而进行选择。

10. 什么是经尿道膀胱肿瘤电切术?

经尿道膀胱肿瘤电切术是将专用的手术器械(膀胱电切镜)经尿道放入膀胱内,通过切割和凝结效应达到切除膀胱肿瘤的目的,是膀胱癌常用的微创治疗方法。

11. 经尿道膀胱肿瘤电切术常见的并发症有哪些?

(1) 大量出血;

(2) 切穿膀胱:一般是因为切口太深;

(3) 闭孔神经反射:是指手术时电流刺激闭孔神经,发生神经反射而引起这一侧的大腿肌肉突然收缩,也可能导致切穿膀胱;

(4) 损伤输尿管的末端开口:输尿管是管道样的组织,末端开口于膀胱。肿瘤如果距离输尿管口较近,手术时很容易损伤输尿管口等。

12. 膀胱癌患者如果合并有前列腺增生,能同时进行电切手术吗?

如果患者一般情况良好,能够耐受手术,那么膀胱癌和前列腺增生是可以同时进行电切手术的。

13. 经尿道膀胱肿瘤电切术后患者复发的可能性大吗?

经尿道膀胱肿瘤电切术后有 10%~67% 的患者会在 12 个月内复发,术后 5 年内有 24%~84% 的患者复发,而且常常不发生在原来的部位(实际上为新生的肿瘤),术后膀胱灌注化疗可以在很大程度上降低复发的可能性。

14. 什么是膀胱灌注化疗?

膀胱灌注化疗是指,将化疗药物通过导尿管灌注入到膀胱,以治疗膀胱肿瘤或减少其复发、进展的治疗方案。

15. 常用的膀胱灌注药物有哪些?

常用的膀胱灌注药有丝裂霉素、阿霉素、表柔比星、吡柔比星、吉西他滨及羟喜树碱等。

16. 哪种灌注药物效果比较好呢?

虽然灌注药物的用法、用量及价格存在比较大的区别,但是到目前为止,还没有任何证据表明哪一种灌注化疗方案明显比其他方案效果好。

17. 膀胱灌注化疗方案一般多久一次?

目前推荐的灌注方案为术后 4~8 周时每周一次,之后每月 1 次,持续 6~12 个月(无论采取哪一种灌注化疗方案,都不建议灌注超过 12 个月)。

当然,在灌注的过程中不能忘记定期复查。

18. 进行膀胱灌注化疗前有哪些注意事项?

(1) 膀胱灌注前尽量不要大量喝水,

(2) 排空尿液以防尿液将药物稀释,

(3) 详细阅读说明书并与医生沟通,选择合适的药物保留时间(通常为 0.5~2 小时)。

19. 膀胱灌注化疗有哪些副作用?

膀胱灌注化疗的副作用主要有膀胱炎和血尿,严重程度与灌注的剂量和间隔时间有关,多数副作用在停止灌注后可以自行缓解。

20. 膀胱灌注免疫治疗的主要有哪些药物?

膀胱灌注免疫治疗药物主要为卡介苗,此外还有干扰素等。卡介苗、干扰素等膀胱灌注有降低膀胱癌复发率,延缓病情进展等作用。

21. 卡介苗膀胱灌注有哪些副作用?

卡介苗膀胱灌注的副作用有

(1) 尿频、尿急、尿痛、血尿

(2) 全身流感样症状:头痛、鼻塞、肌肉酸痛等,

(3) 少见的副作用有前列腺炎、附睾睾丸炎及肝炎等。

22. 根治性膀胱切除术只切除膀胱吗?

不是。根治性膀胱切除术除了切除全部膀胱组织外,还应该切除盆腔淋巴结。另外,男性需切除前列腺、精囊等;女性还需切除尿道、子宫、宫颈、阴道前穹窿及卵巢等,同时进行尿流改道。

23. 什么是尿流改道?

尿流改道是指改变原来的排尿通道,一般采用回肠膀胱术或结肠膀胱术等,年老体弱的患者可采用输尿管皮肤造口术,即把输尿管牵拉到皮肤表面,形成一个新的排尿出口,但这种方法容易发生输尿管口狭窄。

24. 什么是回肠(结肠)膀胱术?

回肠(结肠)膀胱术是改变排尿通道的一种方式,手术中分离截取部分回肠或结肠做成代替膀胱储存尿液的容器,并且也具有收缩排出尿液的功能,然后将输尿管开口缝到所截取肠道的一端,另一端从皮肤引出以用来排尿,手术目的是切除膀胱后,重建患者的排尿通道。

25. 根治性膀胱切除术风险大吗?

根治性膀胱切除术属于高风险的大手术,术前、术中及术后患者并发症发生率可达 28%~64%,死亡率达 2.5%~2.7%。主要并发症有大出血、直肠损伤、感染、伤口愈合不良、性功能障碍、心血管并发症及肺栓塞等,这些都是十分严重的情况,某些甚至危及生命。

26. 哪些因素会影响膀胱癌患者手术效果和病情变化?

影响膀胱癌患者手术效果和病情变化的因素主要有

(1) 患者的一般状况:如年龄,营养情况,是否患有高血压、糖尿病等基础疾病等:

(2) 肿瘤大小、部位、数量;

(3) 肿瘤复发的时间、次数及肿瘤的恶性程度等。

27. 膀胱癌有哪几种转移途径?

膀胱癌的转移途径主要有

(1) 经淋巴管转移 :即癌细胞通过输送淋巴液的管道转移,一般会在原来的癌组织周边的淋巴结处汇集,并且以此为中心长出同样的肿瘤,也就是大家听过的肿瘤周围的「淋巴结肿大」。淋巴液是人体内广泛分布的无色透明液体,淋巴液中含有淋巴细胞,对人体免疫系统有重要作用,这种转移方式最常见;

(2) 经血液转移:癌细胞通过血液流动扩散到膀胱以外的组织和器官,多转移到肝、肺、骨骼等;

(3) 直接扩散:癌细胞直接转移生长到相邻器官上,如前列腺等;

(4) 肿瘤细胞直接种植转移:例如手术过程中肿瘤细胞脱落到伤口处,手术后一段时间在膀胱切口处发现肿块等。

28. 膀胱癌患者手术后该怎么复查?

任何保留膀胱手术后的患者都应该定期复查,每 3 个月做一次膀胱镜检查,如果 2 年都没有复发,可以改为半年 1 次。

对于全膀胱切除的患者,依据肿瘤严重程度,咨询医生后,定期进行相关检查以了解病情变化。

29. 采取哪些措施可以降低或预防发生膀胱癌?

膀胱癌目前还没有有效的预防措施,但是仍有一些注意事项:

(1) 密切接触致癌物质的人,应该加强防护;

(2) 吸烟者早日戒烟也有助于防止或减少肿瘤的发生;

(3) 对于行保留膀胱手术的患者,膀胱灌注化疗药物及卡介苗,可以一定程度上预防或推迟肿瘤的复发。


参考文献:

1. 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014 版). 人民卫生出版社.

2. 郭震华, 那彦群, 等. 实用泌尿外科学(第二版). 人民卫生出版社.

3. 吴在德, 吴肇汉, 等. 外科学(第七版). 人民卫生出版社.

4. 医学名词审定委员会泌尿外科学名词审定分委员会. 泌尿外科学名词(第一版). 科学出版社.

责任编辑:BruceLi

该文章由「杨佳佳」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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