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肺结核

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1. 什么是肺结核?

肺结核俗称「肺痨」,是由结核分枝杆菌(简称结核菌)感染引起的肺部感染性疾病。结核分枝杆菌可以侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核。

2. 肺结核是怎样传染给别人的?

肺结核是呼吸道传染病,主要的途径是通过空气传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时结核菌从呼吸道排出,悬浮在飞沫中,当健康人吸入带有结核菌的飞沫时,有可能感染上肺结核。患者随地吐痰,痰液中的结核菌悬浮在空气中,也可以引起感染。通过过饮食、皮肤伤口、排泄物感染的情况非常罕见。

3. 哪些人容易得肺结核?

机体抵抗力下降的人易患结核病,包括:艾滋病、糖尿病、肿瘤、长期大量吸烟者以及长期使用免疫抑制药物(如糖皮质激素、环孢素等)的人等。

和结核患者密切接触的人感染结核的可能性远远高于其他人。

4. 什么是肺结核的密切接触者?

跟肺结核患者密切接触的人,很可能因与患者的近距离接触而吸入了大量的结核菌,因此比其它人更容易发病,应该引起特别的注意。包括以下几类人:

(1) 患者的亲人家属,或长期共同生活的人;

(2) 与患者共用办公室的同事、同住一个病房的病友;

(3) 与患者亲密接触,如亲吻、拥抱时吸入患者排出的结核菌。

5. 与肺结核传染源密切接触后应怎么办?

凡是与肺结核患者密切接触的人,应高度警惕肺结核的发生。当咳嗽、咳痰超过三周,有痰中带血等症状时,应及时就诊。

6. 所有和肺结核患者密切接触的人都会得肺结核吗?

不一定。这主要取决于以下几个因素:

(1) 痰液是否有结核菌:要看肺结核患者咳出的痰中、飞沫中是否有结核菌,只有含有结核菌的患者才能传播肺结核(并不是所有的肺结核患者,痰中都有结核菌)。

(2) 吸入结核菌的量和时间:传染性肺结核患者正在咳嗽、打喷嚏时,排出大量的结核菌,这时如果与患者近距离接触,会吸入大量的结核菌,并且随着接触时间的延长吸入结核菌的量也会增加。

(3) 结核菌的毒力和被感染者自身抵抗力:如果结核菌的毒性强,或身体的抵抗力不高,就容易患上肺结核。如果身体的抵抗力够高,结核菌的毒力较弱,我们体内的防御系统可以杀死结核菌,不会发病。

所以,并非所有传染源接触者都可能被感染,被感染者也并不一定都发病。一些抵抗力较低的人,如老年人、恶性肿瘤患者、服用免疫抑制剂的病人,更容易患上肺结核。

7. 肺结核的症状有哪些?

肺结核的临床表现多种多样。可有以下症状:

(1) 全身症状:如发热、夜间出汗、体重减轻、疲乏无力、食欲不振、失眠、月经不调甚至闭经等。其中以发热最常见,多数为低热,发热体温低于 38 度,一般第二天清晨体温可恢复正常。有些患者尤其是早期结核患者甚至没有任何症状。

(2) 咳嗽咳痰:肺结核患者咳嗽主要是干咳,或咳少量白色粘液痰。若肺部有病菌感染痰液为黄色脓痰。咳嗽三周及以上,痰中带血,要高度怀疑肺结核可能。

(3) 咯血:咯血是指气管、支气管及肺实质出血,血液经咳嗽由口腔咳出的一种症状。肺结核患者咯血量一般较少,为痰中带血。

(4) 胸痛:多为持续性、位置比较固定的疼痛,疼痛时像肺部有针刺一样,并且胸痛会随着咳嗽、呼吸加重。

(5) 呼吸困难:表现为呼吸急促、呼吸费力,体力活动后更加明显。

8. 结核中毒症状是什么?

结核病在早期可以没有症状,部分病人有症状也比较轻微。所谓的结核中毒症状是指除咳嗽、胸痛、胸闷等局部症状外,尚有较为明显的全身症状,比如乏力、午后低热、食欲不振、夜间盗汗、消瘦等。女性患者可出现内分泌系统的紊乱,比如月经不调、闭经等。一旦出现结核中毒症状,提示病情较为严重,必须接受正规的抗结核治疗。

9. 肺结核可分为哪几类?

(1) 原发性肺结核

结核菌通过呼吸道直接感染肺部,所引起的肺结核叫原发性肺结核,多见于少年儿童。

(2) 血行播散性肺结核

结核菌进入血液,经血液感染肺部引起的肺结核叫血行播散性肺结核,该病多见于儿童,成人亦可发生。

(3) 继发性肺结核

大多是在身体抵抗力下降时,由初次感染的结核菌再次大量繁殖引起。这一类是肺结核的主要类型,多发生在成年人,持续时间长,容易复发。

10. 继发性肺结核有哪些种类?

根据 X 线特点及临床发展过程将继发性肺结核分为局灶性、浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎、结核性胸膜炎等。

(1) 局灶性肺结核:局灶性肺结核是继发性肺结核病的早期病变,因为没有症状病人一般不能及早发现,多在体检时发现。局灶性肺结核没有传染性,属非活动性结核病。

(2) 浸润型肺结核:浸润型肺结核是由局灶性肺结核进一步发展而成,是最常见继发性肺结核,具有传染性。

(3) 纤维空洞性肺结核:浸润型肺结核继续发展,肺部被结核菌侵犯的地方被破坏,形成空洞,发展为纤维空洞性肺结核。如果病变的空洞与支气管相通,结核菌可随痰液咳出,此时纤维空洞性肺结核具有传染性。

(4) 干酪性肺炎:空洞中的结核杆菌经肺部的通道传播感染,导致肺组织大面积坏死,引起干酪性肺炎。此型结核病病情危重,有一定的传染性。

(5) 结核性胸膜炎: 当结核菌侵犯胸膜时引起结核性胸膜炎。没有传染性。

11. 哪些症状表示可能患上肺结核了?

以下情况应高度警惕肺结核的可能:

(1) 反复发作的咳嗽咳痰:持续 3 周以上,经普通抗感染治疗无效;

(2) 痰中带血或是咯血;

(3) 长期低热(37.3℃ 到 38℃ 之间);

(4) 结核易感人群发生关节疼痛、皮肤红斑(机体抵抗力低的人或是原有肺部疾病的人都是结核的易感人群);

(5) 肺结核患者的密切接触者。

12. 如果怀疑是肺结核,医生会做哪些检查?

(1) 影像学检查

X 线检查,如胸片,胸部 CT、MRI 等;

(2) 细菌学检查

痰液或肺组织病变查到结核菌是确诊肺结核的金标准。目前主要方法有:

1) 痰液检查;

2) 结核菌药物敏感性检测;

3) 血清抗结核抗体检查;

4) 结核菌素试验(用类似皮试的方法,试验人体对结核菌的反应程度);

5) 支气管镜检查(以管状的观察镜伸入气管中查看检查);

6) 穿刺活检技术(取小量的肺组织,直接检测其中的细菌,诊断意义大,但具有伤害性)。

13. 肺结核与哪些疾病表现比较类似?

由于肺结核的临床表现缺乏特征性,与许多肺部疾病相似。

(1) 肺癌:我国是肺癌大国,在我国各种癌症中肺癌的发病率最高。40 岁以上、长期吸烟男性,有刺激性咳嗽、胸痛及体重下降时,高度怀疑为肺癌。可通过胸部 CT 扫描进行鉴别诊断。

(2) 肺炎:细菌性肺炎起病急、高烧不退、胸痛、呼吸急促,咳铁锈色痰,用抗生素治疗有效。用抗生素治疗有效则为肺炎,无效可能为肺结核。可通过痰检与肺结核鉴别。

(3) 肺脓肿:肺脓肿起病较急,高烧不退 、大量脓痰,抗生素治疗有效。同肺炎一样,肺脓肿痰检有特异性可以用来鉴别。

(4) 强直性脊柱炎导致的肺部损害、支气管扩张、慢性支气管炎、其他发热性疾病等症状与肺结核相似,可通过 X 线检查和痰液检查进行确诊。

14. 肺结核可以导致哪些其他病的发生?

肺部的结核杆菌通过血液等途径感染身体其他部位,造成肺外结核,如骨结核、肠结核等,此外还能引起脓胸、气胸、心脏病等。

15. 什么是脓胸和气胸?

人体肺和胸壁表面各有一层胸膜,两层胸膜像棉袄一样外层和内层相连,之间的腔隙叫做胸膜腔。正常人的这个腔隙不直接与外界接触,病菌常通过肺侵入胸膜致病。肺结核时,结核菌破坏胸膜,导致胸膜腔内出现脓液叫做脓胸,气体进入胸膜腔就叫做气胸。

16. 为什么肺结核会导致心脏病?

我们都知道,心脏是人体最重要的器官之一,它负责把血液泵到全身各处。发生肺结核时,结核菌破坏肺组织,使肺部压力增大,这时由心脏泵到肺部的血液就会减少。那么人体为了保证获得足够的氧气,心脏这个发动机需要加大马力,使更多的血液流到肺,久而久之,心脏高强度的工作导致心肌耗损,出现心脏病的一系列症状表现,如心跳加快、头晕、胸痛等。

17. 得了肺结核如何治疗?

(1) 化学药物治疗(简称化疗)

化疗可缩短结核病传染期,降低患者的死亡率,人群的感染率和患病率。化疗原则为:早期、联合用药、适量、规律和全程用药,严格遵照化疗方案用药可以有效的杀灭体内的结核菌,减少耐药结核菌的产生,提高治疗效果。

常用的化疗药物有:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素五种,这五种药物在临床上最常用,被称为一线药物,对 80% 以上新感染的肺结核患者治疗都有效。

(2) 手术治疗

外科手术在肺结核的治疗上较少应用,但对于耐药肺结核;肺结核导致的难以用药物治疗的并发症如支气管扩张、脓胸等;肺结核导致的大咯血,外科手术治疗仍是可选择的重要治疗方法。

(3) 对症治疗

1) 结核中毒症状:使用化学药物治疗后一般可控制,无需特殊治疗;

2) 咯血:可用小剂量的镇静剂、止咳药,止血药。

18. 当肺结核病人咯血时要怎么做?

咯血是指气管、支气管及肺实质出血,血液经咳嗽由口腔咳出的一种症状。当结核病人出现咯血时,家人或患者周围的人应特别注意保持患者呼吸道通畅,防止窒息。若有窒息表现,如面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等,应立即采取头低脚高位,轻拍肺部,以便于血块排出,并且尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血块,必要时紧急气管插管或气管切开,解除呼吸道阻塞。

19. 肺结核可以治愈吗?

肺结核经治疗或轻微病变未经治疗均可痊愈。一般来说,初治肺结核的治疗效果好,只要早期诊断、早期治疗、规范化治疗,绝大多数均可治愈,也不会复发。

(1) 青壮年的治疗效果优于老年人;

(2) 营养不良及免疫力低下的结核病患者治疗效果不好,并且,营养状况越差,免疫功能越差患者病死率越高;

(3) 并发症越多的肺结核患者治疗效果越差,病死率越高。

20. 如何预防肺结核?

(1) 卫生监督机构管理好传染源,定期普查,及时发现肺结核患者并及早治疗;

(2) 对传染性肺结核患者的痰液、日用品及周围的物品进行隔离和消毒处理;

(3) 对人群活动多的公共场所应保持通风,必要时可用消毒剂消毒;

(4) 传染性肺结核患者应避免参加集体活动、到人群密集的地方;

(5) 保护易感人群,少去人口密集处,尽量不要与传染性肺结核患者接触,或接触时带口罩防护;

(6) 保证充足营养充足睡眠,不吸烟、不酗酒,加强体育锻炼,增加体质;

(7) 预防和控制容易发生肺结核的其他疾病,如糖尿病、矽肺等;

(8) 接种卡介苗,定期体检。

21. 怀疑生活物品上有结核杆菌,如何消毒?

结核杆菌对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱,在液体中加热到 62℃~63℃ 15分钟可以杀灭结核菌,直射日光下 2~3 小时、或在 75% 酒精内浸泡数分钟,即可使结核杆菌死亡。

在日常生活中,可以通过开水煮沸的方式对结核杆菌进行消毒。

22. 什么是卡介苗?

卡介苗是毒力弱的结核菌制剂,注入人体后,可以被人体的免疫系统杀灭,不会对人体造成损伤,同时使人体产生抵抗力,这种抵抗力可以高效地消灭再次入侵的结核菌。预防接种卡介苗可以有效预防结核病的发生。

23. 肺结核治好后会传染吗?

肺结核经规范化治疗治愈后,体内的结核菌被杀灭,不具有传染性,因此不会传染给其他人。

24. 肺结核会遗传吗?

肺结核是肺部的传染病,不会遗传给下一代。但是肺结核主要通过空气传播,因此结核患者的家庭成员更易吸入结核菌而感染肺结核。

25. 肺结核患者能生育吗?

结核病患者怀孕不仅会加重自身结核病情,还会造成胎儿发育不良甚至死胎。因此结核患者应采取避孕措施。已怀孕者最好终止妊娠,一般来说结核病治愈半年后可正常妊娠,但应结合自身具体情况而定,应详细咨询医生后再决定是否可以生育。

26. 为什么肺结核发病率近年在升高?

一方面是因为耐药性肺结核增多,肺结核有耐药性治疗效果差,传染性也更强;空气污染容易造成肺部损害;生活压力大、缺乏锻炼、生活习惯不健康使身体的抵抗力下降,抗结核菌的能力下降;结核病人治疗不规范、人群生活密集,居民的防感染意识不强等都是导致结核病发病率居高不下的原因。

27. 诊断肺结核时,痰液检查有什么意义?

痰检是诊断肺结核的金标准,痰液中查到结核菌可以确诊为肺结核,但并不是所有肺结核病人痰液中都能查到结核菌。有结核菌的病人处于结核的活动期,有传染性;没有结核菌的结核病人没有传染性,痰检有助于诊断和指导治疗。

28. 结核菌耐药是怎样发生的?

耐药结核菌对抗结核药物不敏感,药物的杀菌效果不理想,这是耐药性肺结核难以治疗的原因。

耐药性一方面是由于部分结核菌自身有耐药性,另一方面是因为抗结核治疗不规律、用药不合理或是中途停药,导致结核菌对药物产生抵抗力。

为了防止耐药的发生,要坚持早期、联合用药,还要适量、规律和全程用药。

29. 肺结核的规范化治疗为什么重要?一般疗程有多久?

规范化治疗可以减少耐药菌的产生,有效杀灭体内的结核菌,治疗效果好。一般短期疗程 6~9 个月,标准化疗疗程为 12~18 个月。

30. 服用抗结核药物有哪些副作用?要做哪些相关检查?

抗结核药常见的副作用有胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻等),肝脏损害(肝病患者应先咨询医生,谨慎用药)、关节损害、血液系统反应、过敏等。部分患者可出现黄疸(皮肤变黄)、厌油、乏力。

服药期间应该定期检查肝功能、血常规,另外常用药乙胺丁醇可造成红绿色盲,所以还要定期检查视力。

31. 肺结核为什么难以治疗?

结核病容易复发,容易产生耐药性,治疗难度大。结核病的治疗效果与患者自身的抵抗力、结核菌的毒性和数量、结核菌是否耐药有关。

32. 预防接种肺结核疫苗(卡介苗)有可能不产生抗体吗?

接种卡介苗可使体内产生抗体,从而预防结核病的发生。但是有极少数的人即使接种了卡介苗仍然不产生抗体,这可能与接种者自身免疫能力障碍、接种时间不对、疫苗质量问题有关。预防接种但体内没有抗体的人需要再次接种。

33. 为什么没有确诊肺结核时也可能需要服用抗结核药?

肺结核的预防性治疗主要应用于受结核菌感染易发病的高危人群,主要包括:

(1) 发现排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童;

(2) 儿童、青少年中结核菌素试验硬结平均直径≥15mm 者;

(3) 艾滋病病毒感染者,疑为合并结核菌双重感染者;

(4) 受结核菌感染的结核病其他高发对象。如糖尿病、矽肺、胃切除后等及长期应用免疫抑制剂者;

(5) 未经正规化疗的肺内有非活动性结核病灶者。

对暂时不能确诊而不能排除非结核性的肺部炎症患者可进行诊断性治疗。若抗结核治疗有效,则可确诊为肺结核,否则考虑为普通肺炎。


参考文献:

[1]《实用内科学》陈灏珠主编. 人民卫生出版社,2009.

[2]《临床肺部感染病学》刘朝晖主编. 广东科技出版社,2010.9.

责任编辑:BruceLi

该文章由「沙瑜」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

图片来源:站酷海洛创意

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