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肠套叠

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1. 什么是肠套叠?

「肠套叠」是一段肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内,肠管受压后出现症状,以呕吐、腹痛、便血及腹部包块为特征。

肠套叠在儿童中常见,是除了便秘以外,婴儿及学龄前儿童急性腹痛的第二类常见的病因。

成人发生肠套叠的情况很少,而且大多数是发生在其他腹部手术以后。

2. 肠套叠是什么结构?

想象一下为了露出脚踝时把长裤在膝盖处稍稍提起,此处折叠为个 N 字,肠壁折叠形成三个圆柱体,内层和中间的圆柱体为内陷的肠管(肠套叠套入部),外层的圆柱体则容纳内陷的肠管(肠套叠鞘部)。折叠处的角度会使原本通畅的肠管、血流逐渐受到压迫。

3. 肠套叠有哪些类型?

主要分为:

(1)小肠套入大肠(此类型最常见,治疗相对容易);

(2)小肠套入小肠,然后一起套入大肠(此类型治疗困难,往往引起严重的后果);

(3)小肠套入小肠(此类型症状不典型,很不容易发现);

另外,部分肠套叠是可以自己解套的,所以会出现之前存在肠套叠症状,但检查却发现正常的情况。

4. 什么情况可以使肠套叠引起严重的不良后果?

肠套叠造成危害的严重程度与年龄、平时身体状况等有关,但主要与发病至就诊时间密切相关,

(1)如果发现及时(48 小时以内),一般不会引起严重后果,复位成功后观察 1~2 天即可恢复正常;

(2)未能及时发现则可能会引起肠管坏死,严重时导致死亡。

5. 什么小孩容易得肠套叠?

急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病,1 岁以内多见,占 60%~65%,以 4~10 个月婴儿多见,2 岁以后随年龄增长发病逐年减少,5 岁罕见。婴儿和儿童的肠套叠发生率约为 1/2000。男孩多于女孩,通常为 2:1 或 3:2,肥胖的婴幼儿发生率较高。

6. 什么情况下容易发生肠套叠?

肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与病毒感染(呼吸道和或胃肠道病毒)有关,腹泻及感冒容易诱发肠套叠。

7. 小孩得了肠套叠有什么表现?

肠套叠两种典型的症状(腹痛、呕吐)及体征(腹部包块、直肠出血)有助于诊断婴儿或儿童肠套叠,但诊断所需的是腹部绞痛史,对于婴儿来说,这点不容易确认。其他症状或体征通常有助于确诊。

8. 肠套叠可以由哪些疾病诱发?

肠套叠最常容易被肠系膜淋巴结炎(近期多有上呼吸道感染或胃肠道感染)所诱发,其次是腹泻病、梅克尔憩室、肠息肉、过敏性紫癜等。

9. 如何早期发现肠套叠?

典型症状是突发的、剧烈的、间歇性腹部绞痛,可不自觉得抬起腿部缓解疼痛(即使患儿还不会表达,也会因疼痛蜷缩身体)并持续几分钟。腹痛过后,婴儿通常安静、皮肤苍白、出汗,并可暂时恢复正常活动。此时应该及时行腹部 B 超检查。

10. 肠套叠时为什么会出现腹痛?

肠套叠时肠腔被肠管或系膜堵塞,肠道蠕动时肠内容物无法正常通过,肠道每次蠕动时都会引起肠管扩张,肠壁的牵拉反射引起腹痛,肠蠕动间歇期腹痛明显缓解,表现为典型的阵发性腹痛。

11. 肠套叠时为什么有血便排出?

(1)正常的肠管的血管是比较平直,拐弯很小的。

(2)发生套叠时,就会发生被套折叠的部分血管被扭曲挤压。

(3)如此导致套入部局部严重水肿,这又反过来加重静脉压迫、充血及血液瘀滞。

(4)进而使肿胀的套入部排出粘液和血液,常形成典型的红色果酱样便。

12. 肠套叠严重时会怎么样?

如果肠套叠不能及时复位,肠管充血加剧、压力增高,最终肠管发生缺血性改变并导致套入部肠管坏死。严重并发症时发生梗阻(肠道堵塞)、肠管坏死、感染性休克,甚至死亡。

13. 怀疑得了肠套叠,应该去医院哪个科室就诊?

一旦发现患儿异常,怀疑是肠套叠时,在有专科医院的地区,首选儿童普外科就诊;如果没有儿童专科医院,则选择综合医院的普外科。

14. 怀疑得了肠套叠应该做哪些检查?

目前超声检查不仅准确率高而且无损伤,为诊断肠套叠的首选检查。

对于临床表现更复杂或超声表现不典型的肠套叠,还可以有对比灌肠、CT、磁共振成像等多种检查,自动复位的肠套叠,在检查时可发现正常。

15. 已经确诊为肠套叠了,还能让患者进食吗?

(1)确诊为肠套叠后,此时千万不要再进食,包括饮水。这时患儿会表现为反复呕吐,如果强行喂食可能导致误吸、加重患儿呕吐次数。

(2)正确的做法应该是及时到相关科室就诊,早期行放射学复位(在 X 线检查中,通过肛门向肠道内注入液体或空气,通过一定的压力将套在一起的肠子冲开);

(3)如果患儿呕吐频繁,脱水严重,应该先行输液补充,等待患儿一般情况好转后再行放射学复位,此时可以增加复位成功率。

16. 得了肠套叠怎么治疗?

目前肠套叠的治疗放射学复位(在 X 线检查中,通过肛门向肠道内注入液体或空气,通过一定的压力将套在一起的肠子冲开)仍是首选治疗手段,早期肠套叠复位成功率在 90% 以上,无法复位成功的患儿,采用手术复位,必要时切除肠管。

17. 肠套叠什么情况下可以选择放射学复位?

病程不超过 48 小时,小孩一般反应较好,全身情况良好,无明显脱水不是很明显及电解质紊乱,并且肚子胀的不是很厉害以及抚摸肚皮时无肌紧张表现者。

18. 肠套叠在哪些情况下需要手术治疗?

如果不能用放射学复位,就只能打开肚子通过手法复位,即手术治疗。适用于:

(1)放射学复位失败;

(2)辅助检查提示肠道疾病可疑(特别是较大的儿童);

(3)或是有多次肠套叠复发的患儿;

(4)小肠套叠。

19. 肠套叠的灌肠检查和放射学复位是如何做的?

放射学复位(以空气灌肠为例)操作:

(1)首先需要拍摄站立位平片,以确保患儿此时没有发生肠坏死、穿孔;

(2)将特制的带有气囊的管道经肛门插入直肠内,将气囊充气固定于直肠内;

(3)在 X 线显示器的监视下,向肛门内充气,确保充气压力在一定范围内、防止压力过大导致肠腔破裂;

(4)利用从肛门充进去的气体,结合手法将套叠的肠管冲开。

20. 肠套叠放射学复位治疗前需要做什么准备?

患儿行放射学复位前,如果反复呕吐,需要上胃管,胃肠减压后,肌注阿托品减少操作过程中误吸的发生。

21. 肠套叠会复发吗?

有可能复发。患儿复发时间间隔多在 6 个月以内,多集中在首次发作后 1 个月~ 1 年,患儿这段时间提高警惕对于早期发现肠套叠至关重要,患儿有阵发性哭闹即应考虑到该病的可能。

22. 有什么办法能减少肠套叠的复发吗?

患儿肠套叠的复发多在五岁以内,目前尚无十分确切有效的办法阻止其复发。需要注意的是:

(1)平时减少呼吸道及胃肠道病毒感染;

(2)在天气骤变时注意保暖十分重要;

(3)一旦怀疑复发及时就诊,是减少危害的关键。

23. 反复得肠套叠怎么办?

有过一次肠套叠复发的患儿,有肠道本身有明显病变引起的继发性肠套叠)发生率为 4%,多次复发的则为 14%,需要尽早并经常行超声检查,也可能需要肠道造影或增强 CT 检查来发现问题。

24. 肠套叠复发了是不是要手术切除肠管?

不一定。

(1)患儿复发时症状和体征一般与初次发生时几乎相同,上次肠套叠发作后,会更有经验,懂得尽早到医院就诊,对于治疗肠套叠有重要的意义。

(2)再次发生肠套叠放射学复位成功率不会降低,仍可首选放射学复位。

(3)及时治疗,肠管没有严重受压、坏死,一般都不需手术。


本文由「闫学强」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式转载

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