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蛇咬伤

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1. 我国的蛇有哪些种类?

我国现有蛇类两百多种,其中毒蛇 50 余种,常见的毒蛇仅 10 余种,如眼镜蛇、银环蛇、金环蛇、眼镜王蛇等。

2. 如何区分蛇是否有毒?

大多数情况下,无毒蛇的头部呈椭圆形,尾部较长较细,体表花纹多不明显;毒蛇的头部呈三角形,一般头大颈细,尾部较短,表皮花纹比较鲜艳。

由于大部分人还是难以区分蛇的种类,因此一旦被蛇咬伤建议立刻就医。若不能区分咬人的蛇是否有毒,并且蛇已死亡,要把蛇带到医院,以便医生正确地给予治疗。

3. 蛇毒分为哪些种类?

按照蛇毒对人体的危害,可分为神经毒素、血液毒素和混合毒素。

(1)神经毒:伤口发麻,随后麻木感逐渐蔓延,引起头晕、视力模糊、语言不清、肢体瘫痪、吞咽和呼吸困难等;

(2)血液毒素:伤口肿痛,随后肿胀逐渐蔓延,引起畏寒发热、心跳加速、烦躁不安、瘀斑、血尿和少尿等;

(3)混合毒素:兼有神经毒素和血液毒素的作用。

4. 蛇咬伤主要发生在哪些场所?

我国各省均有蛇分布,但蛇主要分布在南方地区。南方地区海拔 1000 米左右的平原、丘陵和低山区毒蛇较多。被蛇咬伤多发生于园林、草丛、水塘等草木茂盛之处,多因碰到蛇身或靠近蛇而被咬,其中咬伤脚踝者超过半数,咬伤手腕者约占三成。

5. 怎样避免被蛇咬伤?

(1)避免在草丛、土堆等蛇出没的场所坐卧,禁止用手伸入鼠洞和树洞内;

(2)蛇喜湿热,故下雨前后在田间、沟边、草丛湿地等处时,应特别保护好手足,穿好鞋袜,扎紧裤腿。手中可持一小木棍或树枝,把蛇赶走;

(3)在野外宿营时,应检查有无蛇潜入帐篷;

(4)夜间活动需带手电筒,避免误踏蛇体,如遇见毒蛇,应远道绕过;

(5)对于死蛇或蛇的头部已与身体断开的情况,要保持警惕,做好防护工作。因为蛇头即使已被切下,在一段时间内,都有咬伤人的可能。

6. 蛇咬伤后有什么症状?

  • 无毒蛇咬伤后,会留下一排牙印,有疼痛感,伤口稍红肿,可起水疱,但没有发热畏寒、烦躁不安等全身反应。

  • 毒蛇咬伤后,留下两个较深的牙印,局部伤处疼痛,伴灼热感,皮肤可出现血泡、瘀斑,甚至局部组织坏死。

  • 蛇毒注入体内,引起严重的中毒,很快就会出现受伤肢体肿胀、发热畏寒、烦躁不安等反应。

  • 根据咬伤的部位和严重程度,局部症状可发展为全身改变:全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤,或是发热畏寒、烦躁不安,头晕目眩,言语不清,恶心呕吐,吞咽困难,肢体瘫痪,呼吸抑制,最后导致呼吸循环衰竭。

  • 部分病人可有低血压、肺水肿、心律失常;皮肤黏膜有紫斑,血尿、少尿(<400 mL/24 h)等症状。

  • 有时候毒蛇咬人时并不会注入毒液,即所谓「干咬」,但这种情况发生的概率较小。因此被咬伤后还是建议尽快就医。

7. 蛇咬伤后会危及生命吗?

这要区分蛇的种类。无毒蛇咬伤人后,一般来说伤口不是很大,在医院接受常规的消毒、换药处理,并且打破伤风针,通常恢复较好。

毒蛇咬伤则很危险,甚至可威胁生命,必须接受及时、正确的治疗才能保证生命安全。

8. 蛇咬伤后该怎样紧急处理?

首先请务必保持冷静,太过紧张会加速血液循环使得毒素传播更快。其次应当避免奔跑,否则会加速蛇毒在血液中的传播。然后先捆扎伤肢,再冲洗伤口和抽吸毒液。

9. 蛇咬伤后可以切开伤口,放出毒液吗?

不可以。切开伤口带来的伤口感染风险比较大,反而可能给后续治疗带来更多麻烦。因此建议不要自行切开伤口。若有毒牙残留,先拔除毒牙,拔除毒牙的人要确保手上无皮肤破损。

毒蛇咬伤应急处理后,患者必须迅速送往正规医院,进一步规范急救治疗。若无法确定是否为毒蛇,应按毒蛇咬伤处理,以保证生命安全。

10. 蛇咬伤后可以用嘴把毒血吸出来吗?

若不能确定是否为毒蛇,要将伤口处的血液吸出,最好使用拔火罐、吸乳器等工具,若无器具,也不建议用嘴吸出,口腔中任何一个小伤口(溃疡或龋齿等)都可能使毒液进入自己的体内。因此,为了安全起见,不建议用嘴吸毒液,还是立刻就近就医。

11. 如何冲洗蛇咬伤后的伤口?

有条件者可用 0.05% 高锰酸钾液或 3% 过氧化氢冲洗伤口。若无,可用冷水、肥皂水、盐水等冲洗伤口。避免使用冰块或冰水。

12. 如何选择蛇咬伤后包扎的位置?

蛇咬伤后要立即以宽布带等绑扎在伤口上方约 5 厘米左右处。防止毒液扩散。结扎无须过紧,以能用力伸入一个手指为宜,留有活结,方便松解。每 30 分钟松解一次,每次 1~2 分钟,防止影响血液循环而造成组织坏死。例如脚后跟被咬伤,要在小腿上距离伤口 5 厘米处包扎。

绑扎后需注意避免肢体坏死、加重损伤。

13. 被蛇咬伤后一定要去医院吗?

是的。被蛇咬伤后应急处理后,必须将患者迅速送往正规医院,接受进一步的规范治疗。若无法确定是否为毒蛇,应按毒蛇咬伤处理,以保证生命安全。

另外,有些人在被蛇咬伤后,并没有立马感觉到疼痛等不适,这种情况也要及时去医院。有的毒蛇所分泌的毒液可能半小时甚至 1 小时后才会引起症状,这种情况更加危险,因为容易导致人们的麻痹大意。等出现症状后再去医院的话,很可能导致死亡。

14. 蛇咬伤后应该去哪个科就诊?

蛇咬伤后若很快出现畏寒发热、烦躁不安等全身症状,说明肯定是毒蛇咬伤,要先到医院的急诊科紧急处理,生命体征平稳后会转到普外科进行治疗。若未出现上述症状,可先到普外科就诊。

若是蛇咬伤后很久,如一个月,此时生命体征平稳,没有生命危险,但伤口溃烂、组织缺损,或者伤口愈合后产生很明显的疤痕,可到烧伤科或整形科(有些医院的烧伤科和整形科没有分开,是同一科室)接受治疗,具体可咨询就诊医院的导诊人员。

15. 蛇咬伤要做什么检查?

蛇咬伤后送到医院,需要进行一些常规检查,包括血常规、大小便常规、凝血功能、心电图等等,检查目的是为了评价患者的一般情况,为了后续更好的治疗。部分检查可待紧急处理后生命体征平稳时再进行。

16. 蛇咬伤后如何治疗?

(1)解毒药物:

抗蛇毒血清。抗蛇毒血清含有特异性的抗体,可中和相应的蛇毒,具有解毒作用,用于治疗毒蛇咬伤。毒蛇咬伤后,应迅速注射抗蛇毒血清,愈早愈好。

(2)其他疗法:

针对出血、休克、肾功能不全、呼吸麻痹等症状,分别进行相应治疗。

17. 每个医院都有抗蛇毒血清吗?

不是的。目前抗蛇毒血清很紧俏,很多医院都没有,一些级别较高的医院也不一定有。 对于经常出没于毒蛇活动区的人员,及时了解当地或最近的有抗蛇毒血清的医院是非常有必要的。

18. 为什么打抗蛇毒血清前要做过敏试验?

抗蛇毒血清中所含的蛋白质对于人体来说可能是外来过敏性物质,人体会对其产生排斥反应。有的人排斥反应很强,就会发生过敏。轻则瘙痒起疹,若发生严重过敏反应,患者出现脉搏细速、血压下降,可以丧命。因此,打抗蛇毒血清前要做过敏试验。过敏试验阳性者,需采用脱敏注射法。

19. 抗蛇毒血清过敏,怎么办?

这种情况下要采用脱敏注射法。脱敏注射法是将需要用的血清分成很多次注射,每次注射的量很少,这样可以减弱机体的过敏反应,又能较安全地中和蛇毒。但要注意,一旦有任何不适,都要及时向医生报告,以确定是否继续注射。

20. 不同的毒蛇咬伤,都可以打同样的抗蛇毒血清吗?

抗蛇毒血清有单价和多价,前者的特异性较强,针对单一的毒蛇咬伤。后者的覆盖面较广,对很多种类的毒蛇咬伤均有效。对于已知的蛇类咬伤,可用针对性强的单价血清,如蝮蛇蛇毒血清、银环蛇蛇毒血清。若不清楚蛇的种类,要使用多价血清。医生会依据情况判断需要使用哪种血清的。

21. 抗蛇毒血清注射后会有什么不良反应?

(1)过敏休克:患者突然出现胸闷、出冷汗、恶心、脉搏细速、血压下降、昏迷等症状,如不及时抢救可以迅速死亡。此时需由医护人员紧急抢救;

(2)血清病:主要症状为皮疹,常于注射部位首先发生。也有发热,部分患者有面部及手足的水肿。一般说来可自己痊愈,明显不适的话,可由医生开药,针对每个症状进行治疗,如发热者可用阿司匹林等解热镇痛药。

22. 抗蛇毒血清要注射几次?

只需要注射一次即可,但量一定很足,以充分中和蛇毒。具体注射的量与毒蛇种类有关,由医务人员综合判断。

23. 抗蛇毒血清价格多少?

各地价格水平不同,通常抗蛇毒血清 300~500 元一支。

24. 被蛇咬伤要打破伤风针吗?

要的。蛇牙上有很多细菌,人被咬伤后伤口被其污染,故应打破伤风针,预防破伤风的发生。

25. 毒蛇咬伤出院后要继续治疗吗?

若救治不及时而造成组织坏死,需进行截肢、皮肤移植等手术,出院后要涂抹淡化疤痕的药物,直到疤痕颜色和周围差不多,具体时间以医嘱为准。若无其他疾病,不需常规服用药物。具体是否服用药物和患者是否有其他疾病有关,遵从医嘱即可。

26. 毒蛇咬伤出院后饮食有什么需要注意的?

术后少食辛辣类食物,其余无特殊。很多人会问能不能吃「发物」,西医是没有「发物」这个概念的,只要少食辛辣食物,补充高蛋白的营养食物即可。

27. 蛇咬伤后通常多久可以恢复?

首先,蛇咬伤后人体的恢复时间和个人营养状况、年龄、是否为毒蛇、咬伤后的紧急处理是否到位、送往医院是否及时等有关。若非毒蛇,则伤口和普通的擦伤、碰伤等区别不大,情况好的一周便可恢复。若为毒蛇,注射蛇毒血清生命体征平稳后,恢复情况往往和送往医院的时间有关。有的病人送往医院时已经发生肢体坏死,必须截肢保命,这种恢复要几个月乃至 1 年。所以只有根据具体情况才能判断恢复时间。

28. 毒蛇咬伤出院后日常生活有什么需要注意的?

(1)若手被咬伤做了手术,术后不能过度活动手指,防止裂开。拆线后可慢慢活动手指,即使有点痛也要试着慢慢伸直手指,防止疤痕生长过多导致手指不能伸直;

(2)术后 7 天之内尽量避免手术部位沾水;

(3)严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

29. 被蛇咬身体恢复后,人会产生免疫力吗?

不会的。蛇咬伤后,蛇毒作为异物进入人体,人会产生抗体,但这个抗体不足以抵抗剧毒的蛇毒,所以我们要紧急注射蛇毒血清。至于恢复后,一段时间内人体内都是有抗体的,但这并不代表如果此时再次被咬,人体就不用注射蛇毒血清。现在市场上的蛇毒血清都是从马体内提取的,从给马注射蛇毒,到从马体内提取抗体,一般需要几个月的时间,这就说明至少在马体内,产生足量抗体是一个没有那么快的过程。关于人体被蛇咬伤后多久进入抗体产生的高峰期,目前暂时没有相关的研究报道。

参考文献:

[1] 陈孝平, 汪健平.《外科学》第 8 版. 人民卫生出版社. 2013.

[2] http://www.webmd.com/first-aid/tc/snake-and-lizard-bites-topic-overview.

责任编辑: 黄丽佳

该文章由「张立芹」独家授权丁香园使用, 拒绝其他任何形式的转载

图片来源:站酷海洛创意

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