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脚气

1. 什么是足癣?

足癣俗称「脚气」,其皮肤损害往往是先单侧 (即单脚) 发生,数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧,最常见于三四趾间,足底亦可出现,为深在性小水疱,可逐渐融合成大疱。足癣的皮肤损害有一特点,即边界清楚,可逐渐向外扩展。因病情发展或搔抓,可出现糜烂、渗液,甚或细菌感染,出现脓疱等。

2. 足癣发生的原因是什么?

足癣是真菌感染导致的皮肤病。

  • 人的足底和趾间没有皮脂腺,从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸,生理防御机能较差,而这些部位的皮肤汗腺却很丰富,出汗比较多,加之空气流通性差、局部潮湿温暖,有利于丝状真菌的生长。

  • 足癣主要通过接触传染,用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。

3. 足癣如何诊断?

皮疹发生于足底、足缘、足弓和趾间及趾屈侧面。

常于复季发病或加重,冬季减轻。病程缓慢,通常多年不愈。

皮疹形态分为水疱型、糜烂型、鳞屑型三种类型。各型可互相转化,也可同时存在,不过某一时期常以其中一型的表现为主。

真菌直接镜检或真菌培养检查,以进一步明确诊断。

4. 足癣有什么不同的表现?

  • 水疱型:多发于足弓和趾侧。表现为群集或散在分布的深在性小水疱,如粟粒大小,疱壁一般比较厚,破溃或吸收后有少许鳞屑。自觉瘙痒明显,常因搔抓或自行用针挑水疱而继发感染。

  • 糜烂型:发生于趾间,尤以第三、四趾间最常见。表现为局部表皮湿润,浸渍发白,自觉剧痒。常因搔抓摩擦,表皮破损剥落而露出潮红的糜烂面,此时则瘙痒并有灼热疼痛感,分泌物有特殊臭味。本型也容易因搔抓而继发感染。

  • 鳞屑型:发生于足底、足缘。表现为角化过度,干燥,粗糙,脱屑,基底淡红。自觉微痒或不痒。冬季则皲裂疼痛。

5. 足癣如何和足部湿疹鉴别?

足癣常见的症状是红斑和脱屑,其特点是边缘的皮损更严重,这是因为真菌菌丝有向四周发散的特点,而湿疹往往中间皮损严重;足癣一般最初发生在趾缝,足弓、足背很少见,这与趾缝比较潮湿和不透气,适于真菌生长有关,而湿疹一般从足弓或足背开始。有的足癣可能会因为延误或治疗不当导致湿疹化甚至继发细菌感染。

足癣和湿疹都可能有瘙痒症状。足癣患者往往在患病初期感觉瘙痒,老患者则往往有角化、增厚和皲裂,反而不痒。

6. 什么是医学上的「脚气病」?

脚气病是因维生素 B 缺乏引起的全身性疾病,主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主,常发生在以精白米为主食的地区。其症状表现为多发性神经炎、食欲不振、大便秘结,严重时可出现心力衰竭,称脚气性心脏病; 还有的有水肿及浆液渗出,常见于足踝部其后发展至膝、大腿至全身,严重者可有心包、胸腔及腹腔积液。

7. 足癣为什么奇痒无比?

相对于冷、热、痛等感觉,「痒」是一种难以名状的感觉。迄今为止,从组织学上尚未发现发现痒觉的感受器,但是足癣的瘙痒感是普遍存在的,尤其是饮酒和食用辛辣刺激以后。这种「痒」的感觉可能与真菌繁殖促进组织分泌的蛋白质——组胺有关,这种物质反馈给大脑后,人体就会有痒的感觉。

8. 脚臭难闻一定就是足癣么?

脚臭是由于身体的小汗腺分泌旺盛,汗液本身没有气味,只是汗腺分泌物在细菌、霉菌分解下产生秽臭。在多汗条件下,脚上的细菌大量繁殖并分解角质蛋白,因此足癣常伴发脚臭,但并不是脚臭就一定代表有足癣。

9. 足癣为什么容易复发?

这类真菌常常很难被杀灭,在零下 6 度左右的环境里能长期存活;在 120 度的高温中,10 分钟内不会死亡;在脱离活体的毛发、指甲、趾甲、皮屑中,真菌毒性还能保持一年左右。

很多患者抗真菌治疗,当症状稍有好转就停止用药。其实即使症状消失了,真菌也没有被彻底杀灭,过一段时间又会卷土重来。

不去正规医院皮肤科就诊,自己胡乱买点药涂上了事。有的病人买的是单纯激素药膏,虽然可以暂时止痒,但真菌不能被杀灭,反而会更加猖獗,还会干扰甚至阻止局部免疫反应,甚至诱发丹毒等感染性疾病。

10. 足癣为什么夏季最为严重?

因为高温、高湿的天气,造成人体汗液剧增。温暖潮湿的环境适合足癣致病真菌生长繁殖,因此足癣多发病在夏季尤其是梅雨季节发病率最高,这也是我国南方比北方足癣发病率高的原因。

11. 为什么冬季是足癣的最佳治疗时间?

因脚气夏季发作严重,故患者大多夏季治疗。但许多人反复用药多个夏季,疗效甚微,最多是暂时抑制而已,待来年夏季,仍然复发。另外夏季出汗多,外涂药物常随汗液流失,使药效大减。

冬季皮肤出汗少,不利于真菌的繁殖,真菌处于「冬眠」期间,对药物的抵抗力差。天冷皮肤干燥,有利于药液渗透入角质深层,使药效保持长久。故此时用药,可收到事半功倍的效果。

12. 为何学生足癣多?

年轻人喜欢运动,脚长期处于潮湿的状态,最容易招来真菌。学生集体生活,不注意个人卫生,宿舍澡堂混穿拖鞋,加重足癣的感染和传播。

13. 为什么糖尿病易发足癣?

糖尿病患者由于缺乏胰岛素导致物质代谢紊乱,皮肤含糖量增加导致抵抗力下降,容易患足癣。

14. 为什么滥用药物易发足癣?

滥用抗生素,长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等,使皮肤正常菌群失调,增加足癣的易感性。

15. 为什么妊娠期间易发足癣?

妇女在妊娠期间,由于内分泌激素水平的变化,引起皮肤抵抗真菌感染的能力下降,易患足癣。

16. 为什么经常美甲和修脚的人易发足癣?

使用过多的化学品会让趾(指)甲附近的皮肤组织不断受异物所侵蚀,造成皮肤屏障功能愈来愈脆弱,此时真菌就会伺机而动,引起足癣或者继发灰指甲。修脚过程中,剪、磨等动作都有可能造成皮肤的软组织损伤,如果使用的工具未经消毒,极易造成真菌的感染。

17. 机体免疫功能低下者易发足癣?

先天性免疫缺损或久服某些药物如抗癌药、器官移植术后服免疫抑制剂类药后,患足癣的机会可能增多,原有的癣也可能会扩大和加重。

18. 为什么厨房工作易发足癣?

厨师、洗衣工、家庭主妇因工作环境的温湿度较高,或者接触油污水,足部潮湿,极易给真菌提供有利的繁殖条件。

19. 长期穿高跟鞋者易发足癣吗?

由于高跟鞋或小码 (比较挤) 鞋构造问题,穿上后,将使得脚部前掌受力增大,五趾相互挤压,容易造成足部皮肤破损,另外趾缝更加潮湿,容易滋生真菌。如果工作或生活中无特殊需要,请适时地放松脚部,减少患病几率。

20. 足癣和灰指甲的关系是怎样的?

灰指甲与手足癣致病菌基本是一样的,常由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等引起。相似的致病菌是两种疾病相互传染的基础。

在大多数情况下,是先患手足癣,后患灰指甲。这是因为手足皮肤与指 (趾) 甲相比,被致病真菌入侵的机会大得多。真菌侵入身体之后,灰指甲比手足癣间隔时间长得多,离甲近的皮肤感染,真菌传染甲病的机会就高,速度也快。

21. 足癣和癣菌疹的关系是怎样的?

癣菌疹是皮肤对所感染皮肤癣菌表现的一种继发性变应性炎症反应,原皮肤癣菌病活动性病灶释放真菌抗原,经血流带至周围皮肤或远离病灶部位皮肤,继而发生抗原抗体反应,导致发生瘙痒性红斑、丘疹或水疱性损害。

癣菌疹随着原发真菌感染灶的发生而出现,随着其治愈,皮疹逐渐消失。

22. 足癣和丹毒的关系是怎样的?

癣病人在发病过程中不注意保护和护理,导致溶血性链球菌侵入中型或细小的淋巴管,凭借足癣病灶处的病变肌肤为载体,然后皮肤和网状淋巴管开始出现感染,于是就出现了通常所说的丹毒。

丹毒一般情况下发病都会比较急,发病初期在足癣患者的侧脚面、小腿处出现红肿、灼热和有疼痛感的皮疹,发硬并伴有灼热感的斑片不断蔓延扩散与正常的肌肤有明显的分界,挤压的过程中会出现刺痛感。有的患者还可在皮疹处出现含有浆液或脓性分泌物的水疱或大疱。

23. 足癣和股癣为何容易伴发?

没有养成良好的生活习惯,患足癣后没有及时治疗,袜子和贴身内裤在一个洗衣盆浸泡等情况也容易导致足癣传染到大腿近股部内侧及腹股沟,继发股癣,也是我们俗称的骑马癣。

24. 足癣有水疱但未破溃者如何治疗?

可以先用 3% 硼酸溶液浸泡,然后选用联苯苄唑乳膏等抗真菌霜剂。

25. 足癣趾间有糜烂、渗液如何治疗?

不可以外用刺激性强的药,最好先使创面收敛干燥再用药。可以用 1:8000 高锰酸钾溶液湿敷,然后外用油剂或粉剂,待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。

26. 皮肤角化增厚严重,如何用药?

可以先用 10% 水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化,再用抗真菌药。皮肤干裂明显者,可以每次温水浸泡,使角质软化,再用抗真菌药。皮肤干裂明显者,可以每次温水浸泡后局部涂油膏,然后用塑料薄膜封包,外缠绷带,24~48 小时后除去,然后再用抗真菌药。

27. 足癣合并局部红肿热痛,如何治疗?

这个是因为足癣诱发了细菌感染。可以用呋喃西林溶液或 1:2000 黄连素溶液湿敷。严重感染者,可以口服抗生素等。

28. 抗真菌药物如何系统治疗?

对于顽固的足癣,在没有禁忌证的情况下,可以给予口服药,如特比萘芬和伊曲康唑。这些口服药物效果好,但应注意其可能带来的副反应,尤其是肝毒性!一定要在皮肤科医生的正确指导下按时用药,定时复诊。

29. 足癣如何预防复发?

要注意清洁,保持皮肤干燥,保持足部清洁,每天清洗数次,勤换袜子。

洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用,以免传染他人。

平时不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子,以免造成脚汗过多,脚臭加剧。趾缝紧密的人可用干净纱布或棉球夹在中间或选择分趾袜,以利于吸水通气。

勿吃容易引发出汗的食品,如辣椒、生葱、生蒜等。

情绪宜恬静,兴奋和激动容易诱发多汗,加重足癣。


参考文献:

[1]. 皮肤病学第八版,张学军,人民卫生出版社 ,2013

责任编辑:老俞

本文由「陈子良」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式的转载

图片来源:123rf.com.cn正版图片库

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