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口腔白斑

1. 什么是口腔白斑?
当口腔里的黏膜上出现白色的斑块,如果能够用手指、毛巾等擦去,那么可能是软垢、假膜等;如果无法用手指、毛巾等擦去,医生需要先诊断是否由于吸烟、局部摩擦等单纯性过角化病,即表现在口腔黏膜上的「茧」,或者其他一些疾病。如果都不是,那么会考虑为口腔白斑。随后可能需要取一些黏膜,放到显微镜下做一些病理检查,辅助诊断。
有些患者没有明显的症状,有些患者感觉口腔黏膜粗糙,有木涩、发硬的感觉,如果有溃疡或癌变可能有疼痛感觉。
2. 口腔白斑是一个确定的疾病吗?
有时医生一开始说是口腔白斑,后来又说不是,为什么呢?
  • 这是因为口腔白斑可能是一种临时性的诊断,当发现白色的黏膜斑块,又不能诊断为其他疾病时,即可作初步诊断;
  • 在去除局部刺激因素 2~4 周后,斑块没有变小或消失,就可初步认为是口腔白斑;
  • 如果进一步进行活组织病理检查,符合白斑病的损害特征,可做出口腔白斑的诊断。
3. 口腔白斑会癌变吗?
口腔白斑可能会癌变,癌变几率大约 3~5%,组织病理检查有无异常增生及异常增生程度,是预测癌变风险的重要指标。
4. 哪些情况下口腔白斑癌变倾向大,需要密切观察?
口腔白斑患者伴有以下情况者癌变倾向较大,需要严密随访,大约每 3 个月复查一次,必要时可反复进行组织活检:
(1)病程时间较长者;
(2)不吸烟者;
(3)年轻女性患者;
(4)病理检查显示伴有上皮异常增生者,程度越重越易恶变;
(5)白斑类型是疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及通过病理检验出念珠菌感染、人类乳头瘤病毒(HPV)感染;
(6)白斑位于舌头边缘、舌头底下、口底及口角部位;
(7)白斑病损面积大于一个大拇指甲盖。
5. 为什么年轻女性患有口腔白斑疾病需密切观察?
因为年轻女性相较于高发人群老年男性的生活习惯好,吸烟等后天因素引起的口腔白斑可能性较小,反而很可能由于病毒感染或遗传等因素造成口腔白斑,这往往是属于癌变类型。
6. 口腔白斑的病因有哪些?
吸烟、喝酒、尖锐牙尖等局部刺激因素、白念珠菌感染、人类乳头瘤病毒(HPV)感染和全身因素如缺少维生素或体质下降等都有可能引起口腔白斑。
7. 吸烟与口腔白斑相关吗?
烟草是口腔白斑发病的重要因素。
口腔白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正比关系,吸旱烟 > 吸纸烟 > 吸水烟,烟草中的有害物质如二甲基苯并蒽对口腔黏膜上皮细胞有刺激作用,并且烟草的高温刺激也会进一步加重对黏膜的灼伤。
8. 哪些人群好发口腔白斑?
由于吸烟是主要诱因,所以有长期吸烟史的 40 岁以上的中老年男性好发口腔白斑。
9. 口腔白斑常常发生于哪些部位?
    牙龈、上下牙之间对着的口腔黏膜区域和舌部、唇部等。
10. 口腔白斑的分类有哪些?
口腔白斑的分类主要依据临床表现不同分为均质型和非均质型,前者进一步分为斑块状、皱纹纸状,后者分为颗粒状、疣状和溃疡状。
其中,非均质型口腔白斑癌变可能性更大,需要密切观察,长期随访。
口腔白斑可单发,也可是多种表现型一起出现。
11. 口腔白斑的患者有哪些感觉?
有些患者没有明显的症状,有些患者感觉口腔黏膜粗糙,有木涩、发硬的感觉,如果有溃疡或癌变可能有疼痛感觉。患者自己的感觉可能和扁平苔藓等其他口腔黏膜的疾病一样。
12. 口腔黏膜上的白色斑块都是口腔白斑吗?
不是。
口腔黏膜疾病有很多都以白色斑纹为主要特征,包括白色角化症、口腔扁平苔藓、白色水肿等,疾病的确定需要详尽的临床检查和组织病理检查。
13. 口腔白斑会遗传吗?
口腔白斑具有一定的遗传因素,但遗传因素在口腔白斑中发病的机制尚未明确。
14. 口腔白斑会传染吗?
口腔白斑不是一种传染性疾病,包括不同的病因,多数不会传染。
但是约有 34% 口腔白斑患者可通过涂片细菌培养检查检测出白色念珠菌感染,另外也通过组织病理检查检测出人类乳头瘤病毒(HPV)感染率较高,白色念珠菌和 HPV 有传染性。
15. 口腔白斑会通过白色念珠菌等传染给家人吗?
  • 口腔白斑患者中大约有 1/3 口腔内可能检测出白色念珠菌感染,这种真菌感染有可能传给家里人。
  • 白色念珠菌病在口腔正常菌群中也存在,对于健康正常人来说,不会导致疾病;而对于婴幼儿或者体质较差的老年人,由于口腔中免疫屏障的不稳定,白色念珠菌往往「有机可乘」,可能导致疾病的发生。
  • 白色念珠菌病在 0~3 岁的婴幼儿上表现为「雪口病」,戴有活动假牙的老年人患有「义齿性口炎」,也与白色念珠菌病感染相关。
  • 特别要说明的是,白色念珠菌感染能够促进口腔白斑发生癌变,因此需要特别注意,长期随诊。
16. 有些口腔黏膜病需要「长期随诊密切观察」,一般是指多久?
一般是指头三年内每三个月复查,复查需详细记录生活习惯改变、主观症状、病损变化等,必要时考虑组织病理检查,之后根据病情进一步决定延长或缩短复诊周期。
17. 除了临床表现以外,得了口腔白斑需要做哪些检查?
(1)需要切取小部分口腔黏膜组织在显微镜下观察细胞形态,判断是否有异常增生;
(2)脱落细胞检查,刮取病变区表面细胞,经过处理后观察细胞内部形态;
(3)甲苯胺蓝染色法,将 1% 甲苯胺蓝液涂布于擦干的病损表面,20 秒后洗去,深蓝色、着色深的部位即为可疑的癌变部位,此处可进一步做组织病理检查。
18. 口腔白斑怎么治疗?
(1)首先考虑去除局部刺激因素,提倡健康的生活方式,调整日常生活方式和饮食习惯,保持口腔卫生清洁,拔除不能保留的残根残冠,去除不良修复体等;
(2)其次为采用去角化药物,比如维生素 A 等,促进口腔黏膜恢复正常功能;
(3)而对于有癌变倾向的病损,定期严密复查,如果有明显变化,及时手术切除并活检;
(4)某些特殊类型的口腔白斑,可考虑手术切除。
19. 对于口腔白斑的治疗每一个患者都相同吗?
不同。
当确定为口腔白斑病损后,进一步明确口腔白斑的分期和分级,这不仅指导医生判断口腔白斑的预后和转归,而且有针对性和计划性的设计治疗方案;根据患者临床表现和病史不同,每一位患者的治疗方案也会不同。
20. 治疗口腔白斑可以使用哪些药物?
可以使用包括维生素 A、维 A 酸和维生素 E。
(1)维生素 A 能够保持上皮组织的正常功能,缺乏维生素 A 的时候会出现上皮干燥、增生和角化。这个是口服的药物。
(2)维生素 A 酸是维生素 A 的代谢产物之一,可以促进上皮细胞增生分化,并有溶解角质的作用,以防止上皮过角化,仅用于角化程度较高的口腔白斑病,但是如果肝肾、心脏功能不佳者、孕妇儿童等需慎用,会导致不良反应。一般口服用药。
有时考虑全身应用毒副作用较大,对于范围不大的口腔白斑常常局部使用维生素 A 酸软膏,局部每日擦涂。
(3)维生素 E 是抗氧化剂,与维生素 A 有协同作用,对维生素 A 的吸收有促进作用。这个也是口服药物。
21. 口腔白斑可以治愈吗?
目前尚无彻底根治方法,但是大部分患者根据病症不同给予不同治疗手段后,多数均有好转倾向,但不会彻底治愈,症状会停止进展或者有好转,当全身或局部刺激因素重新出现时,可能又会进一步加重
22. 口腔白斑患者在日常生活中需要注意些什么?
提倡健康的生活方式,戒烟戒酒,停止咀嚼槟榔,少进食酸辣烫麻涩等食物,定期口腔检查,消除牙石、残根、残冠、不良修复体等口腔黏膜的刺激。
23. 注射 HPV 疫苗能不能预防口腔白斑?
人类乳头状病毒(HPV)感染,是口腔白斑的可能病因和可能癌变的危险因素,虽然其中与口腔白斑发病相关的 HPV16、HPV18 在口腔白斑患者中检出率较高,但还没有明确证据链表明注射 HPV 疫苗可以预防口腔白斑。
24. 我嘴里好像有一块白白的东西,但是不痛不痒,不去看医生会有什么问题吗?
可以先自己观察 2 周左右,观察形状大小质地等是否发生变化,能否擦除,有无出血,不痛不痒的感觉是否有变化,这期间禁食辛辣等刺激性食物,戒除香烟;如果白色斑块没有减小的趋势,而是维持现状或者变大,建议尽快去口腔医院黏膜科就诊。

参考文献:
1. 中华口腔医学会口腔黏膜专业委员会. 口腔白斑病的定义与分级标准(试行)[J]. 中华口腔医学杂志, 2011, (10):579-580.
2. 宋扬. 口腔白斑治疗的研究进展 [J]. 临床口腔医学杂志, 2013, 29(4). DOI:10.3969/j.issn.1003-1634.2013.04.025.
3. Kumar A, Cascarini L, McCaul JA, et al. How should we manage oral leukoplakia?[J]. The British journal of oral & maxillofacial surgery, 2013, 51(5):377–383.

责任编辑:费菲
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