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烧伤

1. 什么是热力烧伤?
烧伤不仅仅指火焰烧伤还包括由热液、高温气体、激光、炽热金属液体或气体等热力引起的组织损伤。
2. 烧伤的损伤情况是什么样的?
小面积烧伤仅破坏皮肤的完整性,引起皮肤和 (或) 黏膜组织或相应的深层组织的损伤。
但较大面积的烧伤,可引起机体的各个系统出现不同程度的功能、代谢和形态变化,使伤员全身出现严重的反应和内脏损害,发生休克、脓毒症和多脏器功能衰竭等并发症,死亡率很高。
烧伤创面愈合后可遗留有瘢痕挛缩和功能障碍等后遗症。
所以烧伤、尤其大面积烧伤是一种最复杂和最严重的外伤性疾患。
3. 水烫的创面比火烧的烧伤创面浅吗?
不一定, 烧伤创面的深浅与热力的性质、温度、作用时间的长短、部位都有关系。同样,长时间低温烫伤也会造成深度烧伤。
4. 怎么简单判断热力烧伤的深浅呢?
皮肤烧伤的深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
简单一点就是Ⅰ度为红斑烧伤,可自愈,无需用药;
浅Ⅱ度为水疱烧伤,深及真皮浅层,可通过换药 2 周左右愈合;
深Ⅱ度表皮较白或棕黄,间或有较小的水疱。深及真皮深层,需要手术,不手术换药也可愈合,但时间长一般要 3 周并遗留瘢痕;
Ⅲ度烧伤更深,皮肤全层乃至皮下组织肌肉和骨骼都能烧伤,除非面积很小, 否则需要手术,不手术很难愈合。
5. 热力烧伤轻重的决定因素有哪些?
除了烧伤深度,还要看烧伤的面积及有无并发症。目前临床采用如下分度标准
①轻度烧伤总面积在 10% 以下的Ⅱ度烧伤。
②中度烧伤:总面积在 11%~30% 或Ⅲ度烧伤面积在 10% 以下的烧伤。
③重度烧伤:总面积在 31%~50% 之间或Ⅲ度烧伤面积在 11%~20% 之间,或总面积不超过 31%,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者,有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等),有中、重度吸入性损伤者。
④特重烧伤:总面积在 51% 以上或Ⅲ度烧伤面积在 21% 以上者。
6. 热力烧伤面积是怎么计算的?
目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国九分法:在 100% 的体表总面积中:头颈部占 9%(9×1)(头部、面部、颈部各占 3%);双上肢占 18%(9×2)(双上臂 7%,双前臂 6%,双手 5%);躯干前后包括会阴 1% 占 27%(9×3)(前躯 13%,后躯 13%,会阴 1%);双下肢(含臀部)占 46%(双臀 5%,双大腿 21%,双小腿 13%,双足 7%)(9×5+1),(女性双足和臀各占 6%)。 还有一种简便的计算方法是以患者本人手掌(包括手指掌面)其面积为体表总面积的 1%,以此计算小面积烧伤;大面积烧伤时用 100 减去用病人手掌测量未伤皮肤,以此计算烧伤面积。
7. 儿童热力烧伤面积的计算和成人有区别吗?
体表面积的计算与成人略有区别,因儿童头部相对较大而四肢较小,故不同年龄的儿童可按下列公式计算。头面颈部面积%=9+(12-年龄)臀部及双下肢面积%=46-(12-年龄)
8. 热力烧伤后应该去看哪个科?
就诊于正规医院的烧伤科,如果没有专门设置烧伤科,一般需要在整形科或普外科处理。急诊就诊时医务人员也会做相应分诊。
9. 热力烧伤之后需要做哪些检查?
包括常规的入院检查如血尿便常规检查、肝肾功能检测、电解质和血气分析检测、凝血功能检测、心电图、胸部 X 光片检查,了解病人的病情以给予及时的治疗和排除相关并发症诊断的检查如头颅 CT 排除颅脑损伤等。
10. 热力烧伤的治疗有哪些要点? 
对于轻度烧伤的治疗,主要是处理创面和防止局部感染,对于中度以上烧伤,因其余全身反应较大和并发症较多见,需要局部治疗和全身治疗并重。
11. 轻度热力烧伤如何应急处理?
无论是热水、热油还是化学物质烫伤,一旦发生后,最及时简单有效的处理方法就是用自来水直接淋冲创面,持续时间最好在 20 分钟左右或更长,或浸入清洁冷水中 (水温以伤员能耐受为准,一般为 15~20℃, 夏天可在水中加冰块),或用清洁冷 (冰) 水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面,能减少烫伤部位残余的热量继续损伤皮肤组织,可以缓解疼痛,减少组织水肿和水疱形成。
因此中小面积烧伤,特别是四肢的烧伤,如有条件,热力烧伤灭火宜尽早进行冷疗,越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗
如果有衣物覆盖,剪开去除伤处衣物,而不要强行脱掉,避免二次损伤,然后再去医院就诊。
12. 如果是发生火灾时的热力烧伤,最先应该做什么?
如果是发生于火灾的烧伤,常会出现急性中毒、呼吸道损伤、烧伤面积广泛等特点,所以最先应进行危及生命的自救和救助措施,包括防止有毒气体的吸入(湿布遮掩口鼻的自救),保证呼吸道通畅,抗休克的治疗,复合伤的及早发现等。
13. 热力烧伤后的「土办法」可行吗?
有人在被烧烫后用抹酱油、牙膏、紫药水这些土办法来止痛。这些做法都是不科学的。因为烧伤最怕的是创面感染,这些东西不但会影响医生对烧伤深度的观察和判断,给医生的诊治造成困难,而且将牙膏等油性物质涂于烧伤创面,会增加创面感染的机会。在冲洗这些涂抹物时,还会加重受伤者的疼痛。
14. 重度热力烧伤如何急救?
(1)关键在于迅速脱离现场,转移到安全的地方;
(2)在将病人送往医院之前,应该对病人危及生命的合并伤,如窒息、大出血、骨折、颅脑外伤等进行准确的伤情判断,迅速给予必要的急救处理;
(3)尽快建立呼吸、静脉通道,适量补液,但应避免过多饮水,以免发生呕吐,单纯大量饮用白来水还可能发生水中毒。应该适量口服淡盐水或烧伤饮料;
(4)创面可暂不做特殊处理,简单清创即可,以免加重损伤、刺激病人。避免在创面上涂用有色外用药物。
15. 为什么热力烧伤后感觉越来越重?
烧伤后一般都有一个 24~48 小时的渗出期,这时候创面会肿胀起来,深度的创面还要经历一个感染期,因此烧伤后的一段时间会觉得越来越重,而在重度烧伤的患者,开始可能觉得没什么,但以后要面对这些危险期。
16. 热力烧伤成什么样的时候需要植皮治疗?
超过 3 周不愈合的创面、深Ⅱ度以上的创面,特别是功能部位,就应该植皮修复,植皮的目的并非仅仅是修复创面,也是为了避免和减轻将来此类深度创面的严重增生性瘢痕。
17. 热力烧伤的植皮治疗前需要做哪些准备?
除常规的术前准备,受皮区应新鲜清洁,如为肉芽创面,术前数天勤换药,以抗生素溶液湿敷,促其转为新鲜创面。供皮区要按术前常规进行备皮,剃毛。对大面积烧伤焦痂切除者要做好备血准备。
18. 热力烧伤的植皮治疗的皮的来源是哪里?
一般是自体皮,取自正常的皮肤;如果烧伤面积大,需要覆盖创面可以采用异体皮。
19. 热力烧伤的植皮治疗是如何做的呢?
植皮手术者根据创面缺损情况确定取皮面积和部位,然后在麻醉下用专用取皮的取皮刀或取皮鼓将皮片切取下,留下的供皮区创面因为留有真皮可自行愈合。 将取下来的皮覆盖在缺损创面,缝合固定,包扎固定。
20. 热力烧伤植皮治疗后有哪些并发症吗?
包括植皮不活、感染、瘢痕增生、皮片颜色差异,供皮区感染和瘢痕增生。
21. 小面积热力烧烫伤后需要多长时间才能好?
生活中经常碰到的还是以小面积的烫伤为主,面积不大,无需住院治疗,门诊换药治疗即可,Ⅰ度烫伤,1 周内愈合,可不换药自行愈合;浅Ⅱ度烫伤,2 周愈合;深Ⅱ度烫伤,3 周愈合;Ⅲ度烫伤,要 3 周以上才能愈合,烫伤面积较大的话,需要的时间相对会长一些,甚至要植皮治疗。
22. 热力烧伤后可能有哪些并发症?
早期的并发症包括休克及脏器功能衰竭、呼吸道梗阻、应激性溃疡;中晚期的并发症包括感染(严重者发生败血症)、瘢痕、瘢痕挛缩引起的功能障碍,如爪形手、颌颈粘连等。
23. 热力烧伤后的并发症能预防吗?
烧伤早期的并发症预防关键在于早期的抢救,应尽快建立输液通道,防止因休克导致死亡,解除呼吸道阻塞窒息等。烧伤中后期注意加快创面愈合,防止感染,功能位包扎,使用瘢痕挛缩支具,在烧伤创面治疗中早期采取抗瘢痕的措施,可预防后期的瘢痕挛缩和功能障碍。
24. 哪些因素影响热力烧伤创面的愈合?
有系统性疾病,如糖尿病,水肿等,不当的治疗方法, 年龄大, 营养不良, 部位不同(如下肢胫前皮肤烧伤,因其本身侧枝循环差)都会影响其愈合。
25. 热力烧伤创面不能捂吗?
不是的, 暴露和包扎是要根据创面的情况决定的。包扎具有保护创面作用, 能有效吸附创面分泌物的作用。
26. 热力烧伤后该暴露伤口还是包扎起来?
包扎疗法:污染较轻、创面清洁的四肢浅度烧伤、躯干小面积烧伤可包扎疗法。以减轻创面疼痛,防止创面加深,预防创面感染,暴露疗法:用于颜面、会阴等不适于包扎部位的烧伤,以及严重污染创面。大面积烧伤病人的创面暴露最好应用翻身床。随时清理创面渗液与分泌物,及时换床单,保持暴露创面的清洁、干净、无污染。可同时应用外用药,以增强抗感染作用。
另外清洁创面后,根据气温,夏天宜暴露,冬天宜抱闸
27. 热力烧伤后形成水泡要不要挑?
要看水泡大不大, 如果面积不大,可以让它慢慢吸收。如果面积大且建议用无菌器械在水泡基底部拨开,放出水泡内的渗出液。
28. 目前热力烧伤有无「特效药」?
特效药是没有的, 烧伤还是要根据烧伤的严重程度的不同进行区别治疗。
29. 没有及时上医院, 热力烧伤创面感染了怎么办,一定要输液治疗吗?
最关键是加强创面的处理, 如为小面积的创面, 外用消炎药膏比输液更有效。
30. 烧伤的后遗症有哪些?
后遗症主要为瘢痕、瘢痕溃疡、癌变以及瘢痕挛缩引起的继发畸形。
31. 为什么热力烧伤后愈合了还反复起水泡?
由于深度烧伤创面新愈合后,真皮结构不完整,表皮菲薄,不能抵抗组织静水压,也不耐摩擦,故而反复出现水疱,此起彼伏,可持续半年左右时间,直到局部表皮增厚。一般 1 厘米以下的小水疱可不处理,注意保护其完整性。较大水疱需在无菌条件下穿刺引流。
32. 热力烧伤瘢痕如何预防?
烧伤从治疗开始阶段就要开始预防瘢痕及其影响,包括防止瘢痕感染,功能位包扎,早期植皮,愈合后的抗瘢痕治疗及功能锻炼等。
33. 热力烧伤瘢痕的治疗手段有哪些?
(1)加压疗法:利用弹力套、弹力袜、弹力衣等各种带弹力的东西对瘢痕区域进行持续加压,不要间断穿戴,希望能持续戴,坚持戴,每天除了个人卫生的时候摘掉外,其他时候都戴上,包括睡觉,这样坚持效果比较好,这种方法是目前最有效,也是相对便宜的方法;
(2)药物使用:又有两类,一是直接涂抹的膏剂或霜剂,另一类是硅酮敷料,能够软化瘢痕,减轻瘢痕刺痛刺痒的症状,抑制瘢痕增生;
(3)对于明显的瘢痕疙瘩或者严重瘢痕倾向的还有一些方法,比如局部激素注射、局部放疗等方法。
(4)影响功能及外貌可以考虑手术治疗。
34. 热力烧伤后需要打破伤风吗?
原则上要打破伤风, 尤其是深度的污染重的创面, 以及电烧伤创面必须打破伤风。
35. 热力烧伤后的饮食有哪些注意?
依烧伤严重情况,伤后 1~2 天逐渐恢复进食,以清淡易消化为主,可逐渐正常进食后注意高蛋白的营养支持。烧伤早期不宜大量饮用白开水。
责任编辑: 刘婧
本文由「张海华」独家授权丁香园使用。
参考文献:
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[4]. 肖光夏。重视烧伤后肠源性感染。中华整形烧伤外科杂志,1996,12:81
[5]. 彭曦,汪仕良,冯晋斌等。早期肠道喂养改善烧伤后肠道血液灌流的实验研究。中华外科杂志,1999,37:507~509
图片来源:123rf.com.cn正版图片库
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