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水痘

1. 什么是水痘?
由水痘-带状疱疹病毒感染引起,初次感染称为水痘,是婴幼儿常见的呼吸道传染病,以发热、周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。
2. 水痘的传染源是什么?
水痘和带状疱疹急性期病人是唯一的传染源。而且目前该病毒只在人体身上发现。
3. 水痘经过什么传播?
主要通过空气飞沫传播,经呼吸道侵入人体。
4. 什么人容易得水痘?
人群普遍易感,主要是在婴幼儿和学龄前儿童。
5. 水痘的传染性强吗?
水痘的传染性极强,病毒存在于患者疱疹的疱浆、血液及口腔分泌物。从出疹前 1、2 天到疱疹全部干燥结痂前都具有传染性。带状疱疹病人也可能传染儿童导致水痘发生。
6. 水痘的潜伏期多长?
水痘的潜伏期(病原体侵入人体至最早 出现临床症状的这段时间)一般 12~21 天,大多为 14~15 天。出疹前常有数小时至 2 日的前驱期(是指从起病至症状明显开始为止的时期)。
7. 水痘的表现有哪些?
表现为低热或中度发热、皮疹,部分有头痛、咳嗽等。皮疹常在发热 1、2 天后出现,也有的同时发生。皮疹常先发于头皮或躯干受压部位,呈向心性分布,头面、躯干皮疹密集,而四肢皮疹稀疏散在。发生皮疹时的瘙痒都非常严重。一般在 10 天左右能够自愈。
8. 水痘的皮疹有什么特别之处?
疱疹初为红色斑丘疹,是凸起于皮肤表面的红色皮疹。
数小时后变为丘疹并发展成疱疹。大多黄豆大小,壁薄,疱疹里面有疱液,透明如露珠状,疱疹液会逐渐变浑浊,1-2 天后从中心开始干枯、结痂,红晕消失。1 周左右痂皮脱落愈合,一般不留瘢痕。
水痘皮疹主要位于躯干,其次为头面部,四肢相对较少, 手掌、足底更少(这叫做向心性分布)。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹,破裂后形成溃瘍。
9. 水痘的四代同堂指什么?
水痘皮疹的特点为分批出现,病程中在同一部位可看到斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在,成为四代同堂。
10. 水痘的并发症有哪些?
大部分水痘呈轻症,无并发症。部分病例可出现并发症,如皮疹继发细菌感染、肺炎(可导致呼吸衰竭致命)、脑炎(可遗留神经系统后遗症)、肝炎。
11. 水痘脑炎的表现有哪些?
表现为发热、剧烈头痛及呕吐,感觉异常,查体有颈部抵抗、脑膜刺激征阳性等炎症侵犯脑膜的表现。
12. 水痘的表现容易与哪些疾病混淆?
水痘的皮疹容易与手足口病混淆,主要通过分布部位区分,水痘主要分布在颜面、躯干,手足口病主要分布在手、足、臀部、口腔,胸部及背部分布很少。如果还不能区分,可通过查引起手足口病的最常见病原肠道病毒协助诊断。
13. 水痘与带状疱疹的关系是怎样的?
两者均由水痘-带状疱疹病毒感染引起,初次感染表现水痘,水痘痊愈后,病毒继续潜伏在体内(脊神经后根和颅神经的感觉神经节细胞内),当机体免疫力降低,病毒被激活,引起带状疱疹。
14. 如若没有得过水痘,就不会得带状疱疹吗?
一般是这样。初次感染水痘带状疱疹病毒后均表现为水痘,有些患者感染水痘带状疱疹病毒后表现不明显,而水痘多发生于儿童期,带状疱疹病毒发生于老年人,在患带状疱疹时已经忘记了既往水痘的病史了。
15. 水痘危险吗?

大部分水痘多为轻症,预后良好。免疫功能低下者易出现播散性水痘。

妊娠期感染水痘,可致胎儿畸形、早产或死胎。孕妇产前数天内患水痘,可发生新生儿水痘,病情常较危重。

除此外,部分病人表现为出血性水痘,病情极严重,轻则皮肤出现瘀斑,重则因严重凝血功能障碍发生内脏出血。

16. 得水痘的人多吗?
是的,因为人群对水痘-带状疱疹病毒普遍易感,所以几乎每人都会得,尤其冬春季多见。
17. 怀疑得了水痘,应该去医院看哪个科?
水痘是传染性疾病,如得了水痘,需要去传染科或感染科就诊。
18. 如果怀疑得了水痘,应该做哪些方面的检查?
水痘可通过检测病毒抗原、抗体、病毒分离与鉴定、分子生物学检测进行病毒确定,但是临床医院基本都未常规开展,目前水痘的诊断主要通过临床诊断。
19. 水痘有哪些治疗方法?
分为一般治疗、抗病毒治疗及并发症治疗。
  •   一般治疗包括避免病损处皮肤摩擦或碰破水疱,一旦发现感染播散,应予以积极的支持疗法。
  •   抗病毒治疗包括阿昔洛韦(首选治疗)、α-干扰素、索立夫定。抗病毒治疗越早越好,如皮疹出现 24 小时内进行治疗,则能控制皮疹发展,加速病情恢复。
  • 有并发症时积极治疗并发症。合并感染时使用抗菌素,脑炎时治疗脑水肿等等。
20. 水痘一般要用抗病毒的药物用多久?
水痘多用阿昔洛韦抗病毒,一般患者口服给药,疗程 5~7 天。免疫功能缺陷者,静脉滴注阿昔洛韦,7~10 天 1 疗程。
21.α-干扰素在水痘的治疗中有什么作用?
α-干扰素在治疗水痘时也是抗病毒作用,对水痘带状疱疹病毒有肯定疗效,肌肉注射。因为是生物制品,出现发热等不良反应较多,临床较少使用。
22. 疱疹破溃后怎么办?
尽量保持局部干燥,可外涂莫匹罗星预防细菌感染。
23. 患水痘后怕风吗?
水痘患者本身没有怕风这个说法,需要开窗通风,保持空气流通,只是不要让风直接吹到孩子就可以了,避免感冒。
24. 水痘出疹期的皮肤怎么护理?
避免病损处皮肤摩擦或碰破水疱,保持清洁。儿童需剪短指甲,避免挠抓,以预防继发感染,可涂以炉甘石洗剂止痒。
25. 水痘的皮疹会留疤吗?
一般不会,但是出疹期,需注意剪短患儿指甲,避免抓破后细菌感染,如感染重时,可能局部留疤。感染好转结痂时避免晒太阳可避免色素沉着加重。
26. 水痘会复发吗?
不会,免疫力持久,一般不再二次感染。
27. 水痘怎样预防?
(1)做好隔离。污染物、用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒。
(2)目前可接种水痘减毒活疫苗,易感人群在接触水痘后 3 天内接种可获得保护。
28. 水痘的隔离期多久?
一般水痘病人家中隔离,直至疱疹全部干燥结痂。
29. 接触水痘病人后怎么办?
(1)可通过被动免疫及主动免疫保护接触者。
  • 在接触水痘病人后 72 小时内给予水痘带状疱疹免疫球蛋白。
  • 可接种水痘减毒活疫苗,易感人群在接触水痘后 3 天内接种可获得保护。
(2)对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治疗的患者或孕妇等,如有接触史,可肌注丙种球蛋白 0.4~0.6 ml/kg,或肌内注射带状疱疹免疫球蛋白 0.1 ml/kg,以减轻病情。
30. 接种水痘疫苗有什么风险吗?
水痘疫苗为减毒活疫苗,免疫功能低下者接种后可能出现播散性水痘。
31. 以前没有出过水痘,也没有打过疫苗,现在三十多岁了,还会被传染吗?
会的。
你现在的情况,要考虑两点:得过水痘而不自知;真的从来没有得过水痘。
绝大多数人在成年前都接触过水痘-带状疱疹病毒(VZV):但有些人症状较轻,或是甚至还不知道是水痘,就好了,而事实上是已经感染过 VZV 病毒的;而另一些人就会表现出水痘的症状。
如果是真的没出过水痘,那就要小心了。成年人出水痘的症状会比儿童要严重:发烧的热度更高、维持时间更长,感觉更疲惫乏力,水疱更多也更痒。
引起水痘的病毒传染性极强。它存在于呼吸道分泌物、疱液和血液中,即使隔着几米远,也有可能通过喷嚏等传播。只要没有得过,又没有过预防接种,无论年纪多大都容易被感染。
因此,建议这位患病的小朋友在家休息一周,减少外出活动,你也尽量不要接触他了。
责任编辑:刘婧
参考文献:
[1] 传染病学第八版,李兰娟,人民卫生出版社,2013.
本文由「张交生」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式转载
图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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