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眼底病

1. 什么是眼底?
通常来讲,眼底指的就是视网膜,这部分不借助特殊的眼科仪器,是看不到的。
如果把人眼比作照相机,角膜和晶状体就相当于镜头,而视网膜就相当于胶卷底片。光线通过镜头(角膜和晶状体)聚焦成像到底片(视网膜)上,从而人眼看见了物体。
2. 眼底病变的主要症状有哪些?
眼底病变最主要的症状就是视力下降,病情不同可能对视力对影响程度不一。
3. 常见的眼底病变有哪些?
最常见的几种有:黄斑变性、视网膜脱离、视网膜动静脉阻塞、视网膜色素变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜母细胞瘤以及糖尿病、高血压等内科病变引起的眼底病变。这些是后面讨论的主要内容。
4. 眼底病变的主要治疗方法有哪些?
眼底病有很多不同的类型,治疗方法各异。
目前最常见的包括激光、眼内注药(包括抗抗血管内皮细胞生长因子药物、激素),手术(以玻璃体切除手术为主)等。
与内科疾病有关的,比如动脉阻塞、静脉阻塞、高血压视网膜病变,糖尿病视网膜病变等,需要先进行内科的治疗。 
5. 什么是黄斑?
黄斑,也叫黄斑区,指的是一个范围,是每个正常人的视网膜上都有的,是视网膜上最重要的部分,视力最敏感的区域,就像是咱们中国地图上的北京地区。
黄斑区的面积不大,但是一旦黄斑区出现问题,对视力的影响就非常大了。
6. 什么是老年黄斑变性?
老年黄斑变性又叫年龄相关性黄斑病变,多见于 60 岁以上的老年人,双眼先后或同时发病,通常来讲,根据临床表现和病理改变的不同,分为干性和湿性。
老年黄斑变性已经成为了影响老年人视力的主要疾病之一。
7. 老年黄斑变性的病因是什么?
确切的病因目前尚不清楚。可能与遗传、环境、视网膜的慢性光损伤(例如长时间看电子屏幕等)有关。
8. 得了老年黄斑变性都有什么症状?
一般多见于 60 岁以上的老年人,最常见的就是逐渐出现的视力减退,视物变形。
视物变形是黄斑病变的一个特点,而老花眼和白内障很少出现视物变形。平时在家就可以自己检测,以便发现早期的视物变形。可以用一张白纸,自己在上面画上间距相等数条的横线和竖线组成很多小方格,通过看这个方格纸,如果出现线条弯曲等情况,就很容易早期发现视物变形。
当出现这些症状是一定要去医院做专门的眼科检查,比如眼底镜检查和 OCT 检查,才能确定是否是患了老年黄斑变性。
9. 老年黄斑变性如何治疗?
根据临床表现和病理改变的不同,老年黄斑变性通常被分为干性和湿性。
(1)干性老年黄斑变性,对视力及视觉质量损害较轻,目前尚无特别有效的治疗方式。
(2)湿性老年黄斑变性,对视力及视觉质量损害较重,一旦发现应该尽早治疗。
目前首选的治疗方式为眼内注射抗血管内皮细胞生长因子药物,也就是临床上常说的抗 VEGF 药物,如果早期治疗一般都有不错的治疗效果,但往往需要多次注射治疗。
10. 什么是视网膜脱离?
视网膜在显微镜底下分好几层,视网膜的神经上皮层和色素上皮层分离就是视网膜脱离,也叫视网膜脱落。一般是由于视网膜神经上皮层出现了裂孔,液体进入到神经上皮层和色素上皮层之间,从而这两层出现了分离。
视网膜脱离后视力一般都会明显下降,当然这也跟视网膜脱离的范围和位置有关系。如果脱离累及到视力最敏感的黄斑区,视力就会严重下降。
11. 视网膜脱离一般会有什么症状呢?
一般会有短时间内明显的视力下降,比如睡醒之后觉得看东西有遮挡感,感觉眼前有固定的大块黑影遮挡等。有的外伤也可以造成视网膜脱离,但一般不是外伤当时就出现。
早期患者还可能还有闪光感,像看到闪电一样,或者眼前黑影增多等症状。如果出现上述症状,一定要及时到医院检查。
12. 视网膜脱离还能治吗?
能治,如果治疗及时得当,一般来说视力还能恢复的不错。通常需要手术治疗,比如玻璃体切除术、巩膜外垫压术。根据视网膜脱离的具体情况,选择不同的术式。
13. 视网膜动脉阻塞是什么?
视网膜动脉阻塞可以是中央动脉阻塞也可以是分支动脉阻塞,是一种急性发作、严重危害视力的疾病。
多见于动脉硬化、高血压患者。老年人多见。视力急剧下降,可至无光感,也就是通常说的眼睛瞎了,但是不会伴有疼痛。
14. 如果得了视网膜动脉阻塞该怎么办?
一般多见于老年人,如果出现突然的无痛性视力急剧下降,一定要及时尽早去医院检查和治疗,这是眼科的急症,一定要尽早就诊,直接挂眼科急诊寻求救治。如果 1 小时之内阻塞得到缓解,有可能恢复部分视力,发病时间长则很难以恢复。
15. 视网膜的静脉会阻塞吗?
视网膜静脉也可以阻塞,但是没有视网膜动脉阻塞那么凶险。根据阻塞的位置,分为视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞。视力不同程度下降。
16. 视网膜静脉阻塞会有什么症状?
早期视力有不同程度的视力下降,轻者可无症状或仅有少许黑影。随着病情进展,视网膜出血、水肿,视力下降明显,进而影响视野等。
17. 视网膜静脉阻塞对视力影响不大时,是不是可以不治疗?
视网膜静脉阻塞根据严重程度分为非缺血型和缺血型。目前尚无具有肯定疗效的药物。应查找病因,如动脉硬化、高血压、炎症等,针对病因治疗。重要的是预防并发症,也就是视网膜新生血管的出现。
对缺血型的视网膜静脉阻塞患者可以使用激光光凝治疗,持续玻璃体混浊的可行玻璃体切除术。
18. 糖尿病会影响视网膜吗?
会。血糖高会影响视网膜微血管,使其发生病变,从而导致糖尿病视网膜病变。
19. 糖尿病视网膜病变都有什么症状?
早期可无自觉症状,病变累及视力最敏感的黄斑后有不同程度的视力减退。在我国糖尿病患者中,糖尿病视网膜病变的患病率达 44%~51.3%。
20. 糖尿病人该如何预防糖尿病视网膜病变?
严格控制血糖,没有明显的感觉视力下降的情况下,建议至少半年检查一次眼底。有视力下降的症状的,更要及时去眼科就诊。
21. 一旦得了糖尿病视网膜病变该如何治疗?
简单来讲,糖尿病视网膜病变可以分为两期,非增殖期和增殖期。医生给予检查后会根据分期来选择治疗方案,因为不同的分期治疗原则是不同的。
非增殖期,需要严格控制血糖,定期行眼底检查;而增殖期,根据具体情况选择激光光凝治疗或者玻璃体切割术。
22. 飞蚊症是什么?
飞蚊症学名叫做玻璃体混浊,因为得这个病的人,就像感觉自己眼前有或多或少的小蚊子在飞,所以又叫飞蚊症。
23. 飞蚊症要怎么治疗呢?
严格上来说飞蚊症是玻璃体的老化,就像人老了头发会变白一样,随着年龄增大,玻璃体开始出现混浊,只是不同的人出现的时间和程度也是不同的。
目前尚无有效的治疗方式。当然,也有些眼底疾病,例如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等都有可能引起玻璃体混浊。如果是由眼底疾病引起的,可以针对不同的眼底疾病进行不同的治疗。
24. 视网膜色素变性是什么?
视网膜色素变性是一种遗传性病变,有多种遗传方式。该病典型的症状是:夜盲,进行性视野缺损,也就是看东西的范围越来越小,最后就像是从一个细管中看东西,只能看见中间的范围,边上都看不到了。大部分是双眼发病。目前该病还没有有效的治疗方法。
25. 现在有没有视网膜移植的技术呢?
视网膜移植现在仅仅存在于动物实验,目前,在人身上还不能行视网膜移植手术来治疗眼底病。
26. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变是什么?
这个病我们简称中浆,多见于中青年男性。表现为单眼视力轻度下降,视物变暗,色调发黄,视物变形等。
27. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变有什么好发因素吗?
该病常见的诱因有睡眠不足、压力大、情绪波动等。
28. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变该如何治疗呢?
目前没有特效药物。但是该病有自限性,消除诱因后,大多数病例经过 3~6 个月都可以自愈,这个病还有复发的可能。长期未愈或者多次复发的病人,根据具体情况可以行光动力治疗。根据病变的部位,有些病人还可以选择激光光凝术。
29. 眼底会不会长肿瘤呢?
会的。视网膜血管瘤为较多见的良性肿瘤,最常见的眼底恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤。
30. 视网膜母细胞瘤有什么特殊的表现呢?
视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。
由于绝大多数是婴幼儿患者,早期不被家长注意,肿瘤发展后,经过瞳孔可以看到黄白色反光,继续发展可以发展为青光眼,眼压升高,眼疼,从而才引起家长注意,而来就诊。
由于这个目前还没法筛查,所以也需要家长多注意观察孩子的视力发育情况,并按时去体检。
31. 视网膜母细胞瘤该如何治疗呢,遗传率高吗?
一般需要手术治疗。该病具有遗传性,如果是遗传型的视网膜母细胞瘤患者,他的后代有 50% 的患病的可能。因此应该进行广泛的科普教育,提倡优生优育,进行遗传咨询。
32. 高血压会影响眼底吗?
长期高血压会导致高血压性视网膜动脉硬化,这个在眼底检查时就会发现。除了视网膜血管的改变外,还会出现视网膜的水肿、出血和渗出等。急性高血压或称恶性高血压或者慢性高血压急性升高,除视网膜出血、水肿、渗出外还会出现视盘水肿。治疗以控制血压,内科治疗为主。
33. 早产宝宝,医生建议检查眼底,这个有必要吗?
这种情况,医生是希望通过检查来看看宝宝是否患有早产儿视网膜病变这个疾病。妊娠 32 周以下,体重不足 1500 g,并且有高浓度吸氧史的早产儿,容易患该病。
但有时早产儿的救治中必须使用高浓度纯氧,这个是救命的。因此,如果产科或者儿科大夫建议早产宝宝去检查眼底的时候,一定要去进行详细检查。家长应该重视这种情况,如果耽误最佳治疗时机,预后会很不理想。

主要参考文献:
[1]. 《眼科学》第二版,主编:葛坚。
责任编辑:费菲
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图片来源:123rf.com.cn正版图片库
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