菜单
健康问答
搜索

脑栓塞

心血管健康问答-900.jpg

1. 什么是脑栓塞?

脑栓塞是脑血管病的一种,所谓「栓或栓子」,就是血流中的各种可能造成阻塞的异物,包括血管壁的斑块,脂肪,肿瘤细胞,空气等等,这些栓子随血流进入脑部的血管里引起阻塞,就会导致脑组织缺血坏死,出现各种症状。脑栓塞大概占整个脑血管意外(俗称「中风」)的 15%~20% 左右。

2. 脑栓塞和脑梗塞是同一种疾病吗?

脑栓塞是脑梗塞(也称脑梗死)大家族的一员。所有的脑梗塞都是因为脑部血液循环障碍,缺血、缺氧造成局部脑组织坏死。依据发病原因,把脑梗塞分为 5 型。其中,因为血液中的各种「栓子」随血流进入脑动脉阻塞血管引起的脑梗塞,单独分类叫「脑栓塞」。

3. 脑栓塞的患者有哪些症状?

脑栓塞是栓子把血管突然堵住,发病前一般无明显症状,且发病速度非常快,相关症状多在短时间内达到高峰,例如发病后患者会慢慢地不省人事,或是马上倒地不起,呼唤他也无法应答,还可能伴有肢体的抽搐等。

其他的症状取决于栓塞的血管和缺血的脑组织部位。有的患者表现为一侧肢体的瘫痪(也称偏瘫)、感觉障碍、单眼的失明、无法正常表达语言等;有的患者会表现为尿失禁、双腿瘫痪、精神错乱等症状;还有的患者表现为眼前有幻觉,看东西变形、眩晕、声音嘶哑、饮水呛咳、复视(一个东西看成两个)等。

4. 脑栓塞严重吗?会导致死亡吗?

脑栓塞的严重程度由栓子堵塞的脑组织部位决定:

(1) 如果堵住的是相对小的血管,或者相对来说不是非常重要的部位,那么除了言语不清,一侧肢体麻木、乏力等外,一般不会有生命危险;

(2) 如果堵住的是大血管,造成一大片的脑组织缺血坏死,则会有生命危险;

(3) 还有些特殊的位置,例如「脑干」,这里有与呼吸、心跳等重要功能相关的中枢系统,如果这个位置发生脑栓塞,即使范围不大,但也会有生命危险。

5. 脑栓塞后会发生其他并发症吗?

脑栓塞后除了神经系统的症状外,还有其他并发症,且种类繁多,这里只讲常见的几种。

(1) 由于饮食呛咳,异物可能进入肺部,导致肺部感染;

(2) 昏迷的病人由于长期卧床,也会发生一种特殊的肺部感染,叫做「坠积性肺炎」;另外,由于不能自主翻身,会发生臀部,腰部等关节突起部位皮肤发红、肿痛、溃疡,也就是所谓的「褥疮」;

(3) 有的排尿障碍,需要用导尿管帮助排尿,而沿着导尿管可能引起尿路的感染;

(4) 不仅心脏病会引起脑栓塞,脑栓塞后也会引起新的心脏病,例如心律不齐等;

(5) 可能并发上消化道出血,这是因为重大的疾病会引起消化道的溃疡,医学上叫「应激性溃疡」;

(6) 由于肢体瘫痪,不能动弹,时间久了会形成静脉血栓,出现肢体肿胀、疼痛等情况;

(7) 静脉血栓形成后,又有可能脱落,造成肺的血管栓塞,引起胸部疼痛,呼吸困难,咯血等,甚至危及生命。

6. 如何预防脑栓塞患者发生上述并发症?

(1) 呛咳导致肺部感染:对于饮食严重呛咳的患者,要避免经口进食,建议从鼻腔插入一根胃管,所有的食物、水以及口服药物都从胃管注入,这样既可以避免呛咳引起的肺部感染,又方便基础营养的补充,促进患者康复。

(2) 坠积性肺炎和褥疮:勤翻身是预防这些并发症最基础也是最重要的方法。建议每隔 1~2 小时翻身一次;若条件允许,可将患者床头抬高 30 度左右,半卧位与卧位相交替,这样有利于呼吸道排痰与分泌物的引流,而且也是预防褥疮的好办法。对于痰较多的患者,建议经常拍背帮助患者排痰。

拍背方法如下:

患者取坐位或侧卧位,手掌手心做出空心状,由外向内,由下向上,均匀力量拍打背部,每次 3~5 分钟。

(3) 尿路感染:预防尿路感染首先就是尽量避免使用导尿管。如果病情需要,确实需要留置尿管,要注意对导尿管的保护。

  • 保证尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面;

  • 在搬动患者或患者起床活动时,建议夹闭导尿管,防止尿液逆流;

  • 患者淋浴或对患者擦身时,导尿管不能放入水中;

  • 另外,训练膀胱功能,争取早日拔除导尿管。

(4) 上消化道出血:对于急性的严重的疾病,医生都会使用药物预防消化道出血。同时,早期的营养支持也很重要,尤其是经口或经胃管的肠内饮食(把食物吃到胃里,而不是静脉输液营养)。

(5) 肢体静脉血栓形成:无法自由活动的瘫痪侧肢体,容易并发静脉血栓,因此,建议瘫痪侧肢体在早期就要尽量活动,能动多少是多少;下肢可适当抬高,促进静脉的回流;补充水分,预防脱水,防止血液太过粘滞。如果完全瘫痪,可以被动活动肢体,按摩,也可以穿弹力长袜,预防静脉血栓的形成。

7. 脑栓塞的常见病因有哪些?

脑栓塞按照栓子的来源,可以分为三大类:

(1) 心源性脑栓塞:栓子来源于心脏,是脑栓塞中最常见的一种。引起脑栓塞的常见心脏病有心房颤动(又称心房纤颤,简称房颤,心律不齐的一种),心脏瓣膜病,感染性心内膜炎,心肌梗死,心肌病,心脏手术,先天性心脏病等;

(2) 非心源性脑栓塞:栓子不来源于心脏,而是来源于动脉血管,比如头颅外那些大动脉管壁上的血栓的脱落等。其他相对少见的栓子有空气,脂肪滴,虫卵以及一些异物等;

(3) 来源不明:还有一些病人查不到栓子的来源。

8. 哪些人容易患脑栓塞?

有脑栓塞相关危险因素的人容易患脑栓塞, 常见的危险因素主要有:

(1) 心脏疾病:例如心房颤动等;

(2) 风湿性心脏病引起的心脏瓣膜的病变;

(3) 心脏手术:人工瓣膜等;

(4) 先天性心脏病;

(5) 头颅外面的大动脉的粥样硬化也是常见的危险因素,特别是不稳定的斑块;

(6) 除了心脏手术,骨科手术(特别是股骨)也是一个高危因素,会引起脂肪栓塞。

9. 脑栓塞和脑梗塞的表现是差不多的吗?

脑栓塞和其他类型的脑梗塞由于都是脑内血管闭塞引起,所以他们的很多临床表现都相同。但脑栓塞也有些不同之处。

(1) 病情发展速度不同。脑栓塞比脑梗塞发病速度更快;

(2) 严重程度不同。由于脑栓塞发病速度太快,脑内的血管都来不及建立新的替代血流通道(侧支循环),因此,脑栓塞的病变范围更大更严重;

(3) 脑栓塞容易并发脑出血,而脑梗塞少有并发脑出血。脑栓塞发生后,由于栓子牢固的阻塞血管,该处的血管也会受到损伤。如果之后栓子分解破裂,血流部分恢复,从损伤的血管漏出,形成出血;

(4) 预防措施不同。脑栓塞的关键是「栓子」;因此,在预防上,要注意寻找到栓子的来源,然后要预防新栓子的形成。在药物的使用上,会和其他脑梗塞有些差别。

10. 为什么心脏疾病的患者容易患脑栓塞?

很多心脏疾病的患者容易患脑栓塞,最主要的原因就是栓子的形成。很多心脏病,会导致心脏的内壁上形成血栓,医学上叫「附壁血栓」,如果某个时刻,这种血栓脱落了,那么它就随着血流到处游走,走到脑血管的某处卡住,就可能把该处的血管堵住,从而引发脑栓塞。

11. 年轻人也可以患脑栓塞吗?

可以。很多人认为脑栓塞是老年人才会得的病,这是一个误区,其实任何年龄都可发生脑栓塞。而年轻人发生脑栓塞的原因比老年人更复杂。比如动脉的夹层,风湿性心脏病,有其他自身免疫性疾病的人群会引起全身血管的炎症改变,形成血栓。

12. 脑栓塞患者应该在哪个科就诊?

脑栓塞是一种脑血管疾病,是神经内科的常见病,脑栓塞的治疗与后期的预防应该就诊神经内科。当然,如果合并其他系统的疾病,需要其他科室的协同诊治。比如心血管内科,呼吸科,风湿科,血管外科等。

13. 动脉狭窄患者是不是更容易患脑栓塞?

是否易患脑栓塞由具体情况决定:

(1) 首先看动脉狭窄的位置,如果是四肢的动脉狭窄,不会发生脑栓塞,因为栓子脱落是往远离心脏的方向走行,会引起肢体的麻木、疼痛、皮肤苍白,营养障碍等。心脏发出的主动脉,颈部两侧的大动脉,头颅内的大动脉这些血管狭窄更容易引起脑栓塞,因为这些部位的血流方向是朝向大脑的;

(2) 单纯的动脉狭窄,血管内壁比较干净,不会引起脑栓塞。但因为血管狭窄,如果有其他栓子(比如心脏)到达这里就可能堵住;

(3) 动脉狭窄且血管内壁不干净,有很多不稳定的斑块,这些斑块随时都会脱落然后往脑血管行走,则容易患脑栓塞。针对这类患者,医生会建议做一个全面的血管检查,之后根据不同情况选择手术切掉斑块或放置支架把血管撑开,降低发生脑栓塞的风险。

14. 脑栓塞患者要确诊,需做哪些检查?

除了常规的抽血化验外,还要做以下检查:

(1) 头部 CT 及 MRI:可以找出脑栓塞的部位和范围;

(2) 心电图:可判断是否有心房颤动,必要时需做 24 小时动态心电图;

(3) 心脏彩超:排查是否有心脏瓣膜病等;

(4) 颈动脉超声、磁共振血管成像(MRA)、CT 血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA):这些特殊检查主要是查看和评估动脉的狭窄程度,血管斑块等。

15. 血管斑块会引起脑栓塞,那血管斑块是怎么产生的?

血管斑块的发生非常复杂,不是短期内形成的。简单来说,由于血液中有各种成分,特别是所谓的「坏胆固醇」,它的增多会沉积在血管壁上;同时,血管本身也会发生一些改变,比如炎症等,使得沉积在血管壁上的「坏胆固醇」渗透到血管壁内,随时间推移会累积形成斑块。最后斑块增大到一定程度,导致血管狭窄。

16. 作为非专业人员,如何快速识别脑栓塞呢?

一旦发生脑栓塞,及时就医非常重要。因为,时间拖得越久损伤约严重。这里有个简单而又有效的识别方法,叫做 FAST。

(1) F(Face,脸):让患者微笑,他会出现两侧脸不对称或口角歪斜;

(2) A(Arm,手臂):让患者同时抬高伸直双手,会出现一侧手臂无力抬起或下垂;

(3) S(Speak,说话):嘱患者说出自己的名字或一句话,出现言语含糊不清,结巴,或完全不能说出;

(4) T(Time,时间):争取时间。出现上述情况之一,立即就医或拨打 120,越快越好。

17. 脑栓塞如何治疗?

(1) 在早期,医生会根据发病时间以及基础疾病,尽可能恢复脑血液循环。脑栓塞后早期治疗非常重要,特别是对发病后 4.5 小时以内的患者,医生根据患者条件,选用一种叫做「溶栓」的治疗方法。(所谓溶栓,就是指在血栓形成初期,栓子比较软和疏松,这时可以通过药物溶解掉血栓,使血管再通)超过 4.5 小时甚至 6 小时的患者,就不适宜溶栓治疗了;

(2) 同时还要治疗基础疾病。比如控制血压,控制血糖,调节血脂等等。病情稳定后,会进行物理及康复治疗,尽量提高肢体的肌力,减少残疾程度;

(3) 由于心源性脑栓塞容易再发,建议脑栓塞患者在急性期应该卧床休息数周,减少再发风险。

18. 脑栓塞后为什么要进行康复训练?

脑栓塞后易发生肢体瘫痪,感觉异常,言语不清等。康复治疗的目的是预防和矫治各种功能障碍,提高日常生活能力。

要强调的是,康复训练不是老百姓想的那么简单,一定要在正规的康复医师指导下进行;不恰当的康复训练不仅起不到效果,还会让后期的康复更加困难。

19. 脑栓塞后的康复治疗有哪些原则?

总体来说,康复的治疗原则有:

(1) 合理的预期:不是所有的病变都需要康复的。病情较轻的无需特殊康复手段也可以自然恢复;病情过重的,无论采取哪种康复手段可能都无效;

(2) 强调早期康复治疗:一般来说,在病情稳定 2~3 天就可以考虑康复治疗。运动功能在康复的前 3 个月恢复最快,3 个月后变慢;

(3) 主动性康复:康复锻炼要主动,要有意识的训练;

(4) 个体化、阶段化:每个人的情况不同,需要在医生的指导下制定合适的、循序渐进的方案。

20. 脑栓塞后的患者在康复时越早开始行走越好吗?

不是越早越好。

在康复过程中,有一种情况叫误用综合症。意思是患者和家属心太急,没有按照规律进行运动康复,患者还未站稳就强行架着患者练习行走。导致关节受损,从此肢体运动异常(例如上肢收缩,下肢伸直,脚向内翻,走路画圈等),上述情况出现后会使接下来的康复变得非常困难。因此,前面强调的早期康复治疗一定要在康复医师的指导下进行恢复训练。

21. 脑栓塞可以预防吗?有哪些措施?

脑栓塞是可以预防的,需要做到这些:

(1) 最基本的措施是调整生活习惯,控制危险因素,例如戒烟、戒酒、低盐低脂饮食,(有糖尿病风险的要注意控制饮食总量)还需要控制体重,适量运动;

(2) 坚持服用药物控制高血压,控制血糖,降低血脂,稳定斑块;

(3) 控制房颤等心律失常,处理心脏瓣膜病及相关疾病,根除栓子的来源;

(4) 在医生的指导下使用抗凝药和抗血小板药物。

22. 脑栓塞的一级预防与二级预防是什么意思?

所谓一级预防,意思就是患者还没有发生脑栓塞,但是有发生脑栓塞的风险,通过一些措施来预防发生脑栓塞,最好是以后都不发病。

所谓二级预防,意思就是患者已经发生了脑栓塞,通过一些措施来预防疾病的加重以及后期的复发,最好是以后不复发。

23. 脑栓塞的常见治疗药物有哪些?

脑栓塞患者常合并动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。常见治疗药物按种类来说主要有以下几类。

(1) 抗凝药:减少血液的凝固,有预防血栓形成的作用;

(2) 抗血小板药 :是脑梗塞的治疗药物「三大基石」之一。可以预防血小板聚集,从而防治脑梗塞。从「阿司匹林」到「氯吡格雷(波立维)」都是这类药物;

(3) 降血脂药:是「三大基石」之二。常用的有「他汀家族」,如阿托伐他汀,辛伐他汀等等这类。降血脂药不仅仅可以降低血脂,还可以稳定斑块,保护血管;

(4) 降压药:是「三大基石」之三。有高血压的病人需要长期监测控制血压,把血压控制在合适的范围,可以最大程度的预防脑血管病。降压药有很多种,一定要在医生的指导下服用;

(5) 降糖药:作用是控制血糖。糖尿病会对血管及神经系统造成损害;因此,有糖尿病的病人一定要监测控制血糖。这类药物有口服降糖药和胰岛素。建议在医生指导下制定适合自己的降糖方案。

24. 华法林是治疗脑栓塞的药吗?

华法林是预防复发的药物,属于之前提到的抗凝药。对于某些再发脑栓塞风险很高的人群来说(比如有房颤,心脏瓣膜病变等),推荐服用抗凝药来减少血液不良凝固,预防脑栓塞复发。

25. 脑栓塞患者经治疗出院后,医生要求服用华法林,为什么要经常抽血化验?

由于华法林的作用是抗凝,如果抗凝过度,就会引发出血。研究发现,既能刚好预防脑栓塞,又能防止出血,就必须把某个比值控制在一定范围内,就可以达到上述平衡。这个比值叫 INR,如果 INR 控制在 2~3 之间,那么就既可以达到抗凝作用,又可以最大限度的避免出血。所以,在服用华法林期间要经常抽血化验这个指标,监测它的变化,从而调整华法林的剂量。

26. 如果因为某些原因,脑栓塞治疗后不能服用华法林,该怎么办?

华法林有很多缺点,比如需要反复抽血监测 INR 值,受饮食的干扰较大等,造成很多患者无法坚持服用。这种情况的患者可选用新一代抗凝药,例如:阿哌加班,达比加群酯,利伐沙班等。这类药的优点是,相对更安全,无需监测 INR 值,缺点是价格较高。

27. 安宫牛黄丸等中成药对于治疗脑栓塞有作用吗?

目前为止,还没有确切证据说明安宫牛黄丸有效。其实,国内大多数中成药都缺少高质量的实验研究。必须明确的是,用药之前一定要与医生沟通,不要私自调整治疗方案。

28. 什么是脑栓塞等心脑血管病患者适宜的「地中海饮食」?

研究发现,在希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国中,他们的心脑血管疾病的发生率比其他国家的要低,这和他们的饮食结构有关系,也就是所谓的地中海饮食。简单来说,地中海饮食强调多吃蔬菜,水果,全麦食品,低脂乳制品,家禽,鱼类,豆类 、橄榄油和坚果,并限制糖和红肉(猪肉、牛肉、羊肉等)的摄入。地中海饮食可以减少患心脏病的风险,还可以保护大脑免受血管损伤,降低发生脑血管疾病和记忆力减退的风险。

参考文献:

[1]. 吴江.神经病学 [M].第 2 版. 北京:人民卫生出版社,2010:166-167.

[2]. 倪金迪, 李响, 刘梅等. 脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南核心内容(2014 年 AHA/ASA 版)[J]. 中国临床神经科学,2015,(1):65-73.

责任编辑:BruceLi

该文章由「余周伟」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装