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绒毛膜癌

1. 什么是绒毛膜癌?
绒毛膜是妊娠过程中出现的一种组织,属于胎盘滋养细胞。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤,继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,少数可发生于异位妊娠后。部分患者可出现阴道不规则流血。
2. 为什么会发生绒毛膜癌?
绝大多数绒癌与妊娠有关,继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。
3. 哪些人会得绒毛膜癌?
血清 hCG 是绒毛膜分泌的激素,它的异常变化,常常可以警示绒毛膜癌,<3.1U/L 为正常值。它随着不同的妊娠方式有不同的下降规律:
  • 葡萄胎排空后血清 hCG 约 9 周降至正常,最长不超过 14 周;
  • 异位妊娠患者治疗后 hCG 多在一周左右降至正常;
  • 人流术后一般 30~40 天 hCG 降至正常;
  • 自然流产及足月分娩者则一般在 15 天左右 hCG 降至正常。
若超过时间后仍有 hCG 高于正常值的生育年龄妇女,需要注意是否发生绒毛膜癌。
4. 绒毛膜癌的临床表现是什么?
(1) 阴道不规则流血 。
(2) 假孕症状:如乳头、外阴色素加深,并有月经不来、乳房增大等症状。
(3) 腹部包块。
(4) 腹痛 。
(5) 转移灶表现。
5. 绒毛膜癌易转移的地方及具体表现有哪些?
绒毛膜癌主要经血行转移,最常见的部位是肺,其次为阴道、脑、肝、肾。
(1) 肺转移:可有咳嗽、血痰,反复咯血。
(2) 阴道转移:发生率仅次于肺,如转移灶破裂,可引起大量阴道流血,甚至致命。
(3) 脑转移:常继发于肺转移之后,是死亡的主要原因。还可以造成局部脑缺血,出现一过性症状,如腿软跌倒、失语、失明,经几秒钟或几分钟后可恢复。
6. 哪些检查可以帮助发现绒毛膜癌?
(1) 血清 hCG 测定:早期发现绒毛癌。
(2) B 超,绒毛癌一般有特征的 B 超表现。
(3) X 线、CT 和 MRI,可以发现转移灶。
 以上检查怀疑绒毛膜癌时或常规人流后的病理学检查可以证实。
7. 绒毛膜癌的病理学表现是什么?
病理是诊断绒毛膜癌的金标准,故人流术后组织常规要送病理学检查以明确是否为绒毛膜癌,确定下一步的治疗方案。
绒毛膜癌表现为镜检找不到正常绒毛结构,可见增生的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管,伴有大片出血与坏死。
8. 绒毛膜癌怎么治疗?
治疗原则为采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。
9. 治疗绒毛膜癌常用的化疗药物有哪些?
常用的一线药物有甲氨蝶呤(MTX)、放线菌素 D(Act-D)、5 氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(VP-16)等。
10. 化疗的副作用有哪些?
以骨髓抑制造血功能障碍为主: 红细胞、白细胞数量下降;
其次为消化道反应(恶心、呕吐等),肝功能损害也常见,治疗过程中应注意防治。还可见部分患者出现脱发,停药后可逐渐恢复。
11. 化疗停止的指征是什么?
hCG 连续 3 次阴性后,根据患者不同情况进行如下处理:
  • 低危患者至少给予 1 个疗程的化疗,而对于化疗过程中 hCG 下降缓慢和病变广泛者可给予 2~3 个疗程的化疗;
  • 高危患者继续化疗 3 个疗程。
12. 绒毛膜癌治愈的标准是什么?
化疗需持续到症状、体征消失,hCG 每周测定一次,连续 3 次阴性后,再巩固 2-3 个疗程,随访 5 年无复发者为治愈。
13. 绒毛膜癌手术治疗用于哪些情况?
病变在子宫内、化疗无效者可选择切除子宫。
年轻未育者尽可能不切子宫,以保留生育功能;
必须切除子宫时,仍主张尽量保留卵巢。
14. 绒毛膜癌放射治疗用于哪些情况?
绒毛膜癌对放疗也敏感。但临床应用较少,主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
15. 绒毛膜癌治愈率有多少?
20 世纪 60 年代前绒毛膜癌死亡率极高,现采用化学治疗及 hCG 监测技术的应用后,多能做到早期诊断、早期治疗,治愈率可高达 90% 及以上。
16. 绒毛膜癌可能自愈么?
虽然绒毛膜癌化疗后的治愈率较其它的恶性肿瘤高,但是并不能自愈,故早发现、早治疗非常重要。
17. 得了绒毛膜癌还可以怀孕么?
可以,一般于化疗停止后≥12 个月方可准备再次怀孕。在此之前需要严格避孕,避孕建议使用避孕套和口服避孕药避孕,不建议使用宫内节育器,避免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。
18. 绒毛膜癌会遗传吗?
不会,绒毛膜癌与遗传因素基本没有关系。
19. 绒毛膜癌化疗后何时回院复诊?
临床痊愈出院后应严密随访,观察有无复发。第 1 年内每月回院复诊 1 次,1 年后每 3 个月复诊 1 次,持续至 3 年,再每年 1 次至 5 年,此后每 2 年 1 次。
20. 得了绒毛膜癌后的生活注意事项有哪些?
在化疗随访期间应做好避孕工作,减少妊娠机会,文明性生活,防止性病传播,加强营养,适当休息。绒毛膜癌随访结束后无其他特殊注意事项。
责任编辑:张菁媛
参考文献:
1.谢幸,. 妇产科学, 第 8 版. 北京:人民卫生出版社,2013:334-343.
该文章由「冯晓萍」独家授权丁香园使用,拒绝任何形式的转载
图片来源:123rf.com.cn正版图片库
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