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软组织损伤

1. 什么是软组织损伤?

软组织损伤是个很宽泛的概念,可轻可重。可以分为开放和闭合,也可以分为机械伤,冷冻或热力伤,火器伤等。

急性软组织损伤是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、血管、神经、关节囊、关节软骨等软组织的损伤,可造成皮肤淤青,疼痛,运动受限等。比如常见的擦挫伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。

通常轻微的损伤可以自行愈合,严重的损伤可以导致休克,感染,甚至致命。

2. 碰到软组织损伤,首先应该做什么?

控制出血是第一位的,如果有出血,首先应该找到出血部位,进行止血。然后再做其他处理。止血的办法包括,如果看到血往外冒出,直接拿敷料压迫;如果出血在四肢部位,可以再上臂或者大腿用绳子捆绑止血;如果出血在肌肉、骨端、腋窝、肩部、鼻子,则用纱布或者其他布填塞。

3. 什么叫软组织损伤后的挤压伤?

挤压伤比较特殊,在于其救治不当可能导致患者立即死亡。如新闻报道所说,在地震现场,一伤员被石头砸伤右腿,并压迫12小时。当救援人员赶到立刻搬开石头,很快患者出现呼吸困难,死亡。

这是因为组织长时间受压导致肌细胞和皮下组织变性、坏死、崩解,产生肌红蛋白、钾及组织细胞变性坏死产物。当压迫解除后,大量坏死物质释放入血,导致患者出现肾脏,肝脏等重要脏器的衰竭而死亡,高钾导致的心脏骤停可能导致患者被救出恨短时间内突然死亡。

所以,救治挤压伤应尽量缩短解救时间.尽快解除肢体和身体的压迫。当肢体受压时间超过l h时,解除压迫前应在受压肢体的近端扎止血带。防止血液对坏死组织的再灌注。或者在伤员未解除压迫前进行补液。

4. 什么叫开放性软组织损伤和闭合性软组织损伤?

简单来说就是,软组织损伤并有皮肤破损叫开放性损伤;仅仅是软组织损伤而皮肤完整,不与外界相通叫闭合性软组织损伤。一般来说,闭合性损伤比较轻,而开放性比较重,处理起来要求较高。如果伤口干净,离受伤时间 8 小时以内则应缝合伤口。

5. 闭合性软组织损伤会带来哪些后果?

轻者会有疼痛,瘀斑淤血,经过合理的冷敷和热敷,症状会明显好转。比如被重物砸伤,或者撞伤,导致局部的疼痛,肿胀,淤血。这就是最常见的最轻的软组织损伤。不会有其他后果。

当然,并非所有的闭合性损伤都是轻微的。比如砸伤胸部,皮肤没有破,但如果暴力严重可能有肋骨骨折和肺部的挫伤。砸伤腹部,可能有腹腔脏器如肝脾肾等脏器的损伤。受伤的机制对于严重的程度的判断很重要。

6. 开放性损伤会带来哪些后果?

轻微的开放性软组织损伤,如果只涉及肌肉,则闭合后一般无后遗症。如果有血管神经的损伤,则可能遗留功能障碍,甚至残疾。如果开放性软组织损伤较重,处理不及时,可能会导致感染,甚至长期不愈,以至于截肢。

7. 如何在现场初步判断软组织损伤合并有血管的损伤?

如果开放性损伤,有大量流血,很明显有血管损伤。如果没有明显的流血,那么查看足趾或手指的血供好不好,触摸对比足趾或手指的温度是不是冰冷,皮肤是不是发白,指甲是不是发白,血色充盈不好。

8. 如何在现场初步判断软组织损伤合并有神经的损伤?

  • 损伤部位以远是否没有感觉,和对侧比较,感觉有没有减退,方法,取一棉签或者其他类似工具轻划损伤处以远的皮肤,对比两边是否有差异,取一尖锐工具,轻刺皮肤,是否有感觉,对比两侧肢体的感觉差异;

  • 运动的判断,检查远端的肢体是不是能活动,力气的大小。这是非常重要的体格检查,对于伤情的判断很重要。

9.闭合性软组织损伤,先冷敷还是热敷?

先冷敷,冷敷疗法主要用于急性闭合性软组织损伤的初期治疗。冷敷越早疗效越好。这类治疗方法能使受伤局部软组织内的毛细血管收缩,减少伤处充血,降低伤处皮肤至皮下组织的温度,抑制神经感受器,从而达到止血、退热、镇痛、麻醉、防肿等作用。

10.冷敷的在软组织损伤后多久之内实行较好?

在受伤后的 24 小时之内采用,目前甚至放宽到 48 小时。如果肿胀,局部发热较重,可以在受伤后 48 内还采用冷敷。这样可以缓解患处肿胀和疼痛。

11. 软组织损伤冷敷的方式有哪些?

其实在受伤的现场,能找到一切制冷的用品都可以,时间越早越好。其后再考虑冷敷方式的选择。

目前有冰袋,冷水或冰水浸泡患部,冰块按摩患部、袋装气体冷凝剂,喷雾剂 (氟甲烷、氯乙烷等)。

利用冷水浸泡,水温应控制在 1~15℃ 左右,水温越低,时间应缩短,一般浸泡 10~30 分钟。其实时间并没有非常严格的规定,具体以自己不适为度。当然在冷敷的前 5 分钟因为需要适应,都有 5 分钟的不适,这个无需在意。以下时间仅供参考。利用冷水毛巾敷患部,水温在 1~15℃,每 2 分钟更换一次毛巾,做 15 次左右。

利用冰块按摩受伤部位,可根据受伤面积大小而定,时间控制在 20 分钟左右,面积大时间长些。利用袋装冰粒冷敷患部应根据受伤严重程度而定,时间为 20 分钟左右。

使用喷雾剂应选用氟甲烷或氯乙烷。由于氟甲烷副作用小,安全,冷敷程度较轻,容易控制,所以可以即刻首先使用。喷射时间每次约 10 秒,以出现白霜为度,必要时可在 20 秒钟后再加喷一次。

最后,要强调冷敷以后注意抬高受伤肢体。

12. 如何进行软组合损伤的冰按摩?

应用任何形式的冷敷对于损伤区域都有减轻疼痛并帮助组织愈合的作用。

做冰块的一个简单方法就是将一个纸杯中装满水,冷冻后,去掉纸杯最上面的一寸或两寸来暴露冰面。

以腰背部损伤为例,让病人以一种舒适的姿势俯卧,髋下放一个枕头以来去除背部紧张,轻柔地以圆周运动来按摩;集中疼痛区域按摩;一次按摩限制在 20 分钟左右,以免冻伤。一般来说,不要将冰直接与皮肤接触,以避免冻伤皮肤。

这种方法的最佳状态是使软组织损伤区麻木而没有冻伤皮肤。

13.哪些人软组织损伤后不可以用冷敷?

这种治疗手段主要用于急性闭合性软组织损伤初期。十分安全,疗效确切。其禁忌征如下:

  • 对寒冷刺激极度敏感者,冷敷可能会促发动脉痉挛;中老年人动脉供血不全要慎用,可能加重缺血;

  • 对神经组织瘫痪者绝对禁止使用,因为他们不能感觉冷热,所以很容易冻伤;

  • 冷敷和冰按摩也不应当用于有类风湿关节炎、 雷诺综合征、感觉损伤的区域。

14. 开放性软足趾损伤可不可以冷敷、热敷?

不可以马上冷敷、热敷,开放性损伤的主要矛盾是将伤口保持清洁,防止感染,可以用纱布。没有纱布则取干净的布料,将伤口包住以防进一步损伤和感染。当然在进行了这些处理后,也可以在伤口周围进行冷敷处理。

15. 什么是软组织损伤的热敷疗法,应该注意什么?

答:凡是能维持适当温度的产品都可以作为热敷的工具。具体以温暖为度,但绝对不能热至灼伤皮肤的程度,在热源和皮肤之间使用一些物体隔开,如毛巾,衣服,来避免过热或灼伤皮肤。

理想的效果是使热渗透进入肌肉。单纯升高皮温对减轻不适的作用很小。应用适当较长时间的热敷,可起到明显的效果。

16. 软组织损伤热敷时间如何掌握?

应用热敷的时间以损伤的类型或程度为依据。对于很轻微的腰背部扭伤或者四肢的轻度挫伤, 短时间热疗足够,一般 30 分钟。对更剧烈的损伤,可以延长时间。对于腰背肌肉或四肢肌肉发达,可以适当延长时间,使热可以传导到肌肉。

17. 软组织损伤热敷有哪些方法?

常用的热敷疗法包括如下:

(1) 热水袋法:将热水装袋,装入布套内或用布包好待用。热敷约 30 分钟一次;

(2) 热水瓶外面包一层布进行热敷;

(3) 炒热的食盐或米装入布袋热敷;

(4) 蒸汽浴也是比较好的热疗方法;

(5) 热毛巾法,先把敷布浸在热水盆内,取出并拧至半干,敷布上面再盖以棉垫, 以免热气散失;

(6) 热水浴使热渗透进入肌肉, 更好地减轻疼痛。

18. 哪些情况的软组织损伤不能使用热敷,热疗?

注意热疗不能用于以下情况:

(1) 剧烈的热疗,如热水浴,蒸气浴不用于心脏病或高血压患者;

(2) 广泛皮炎;

(3) 深静脉血栓形成;

(4) 糖尿病;

(5) 外周血管疾病;

(6) 开放的伤口。

19.软组织损伤的药物选择?

药物选择可以有一下几类:

(1) 消肿散瘀类,如地奥司明、消脱止一类的药物;

(2) 外用止痛类,比如扶他林软膏等;

(3) 口服止痛药,西乐葆,乐松等常用止痛药;

(4) 如果软组织损伤严重,影响睡眠生活等,可以加用曲马多等麻醉药品,也可以使用抗抑郁药物缓解情绪,比如地西泮。

20. 用非甾体药物当做软组织损伤的止痛药安全吗?

目前非甾体止痛药有两种,分为非选择性 COX 抑制剂和选择性 COX 抑制剂。具有较强的消炎、镇痛效应。主要区别在于非选择性 COX 抑制剂比选择性 COX 抑制剂的镇痛效果更佳,但是胃肠道反应更重。

非选择性 COX 代表有布洛芬,乐松,扶他林,戴芬等,选择性 COX 抑制剂代表有塞来昔布、罗非昔布、伐地考昔、依托考昔、帕瑞昔布钠。

这些药都比较安全,主要不良反应还是胃肠道不适和抗血小板聚集,也有报道有心血管风险,但发生率十分低,不必过分担心。

21. 软组织损伤应该做哪些检查?

  • 磁共振是一种很好识别软组织损伤情况的检查。可以辨别血管、神经、肌肉、肌腱等组织是否有损伤。

  • B 超也是发现肿胀,出血比较简便的手段,而且目前可以识别有无肌腱的损伤。

  • 软组织损伤在一般的 X 很难看出。

  • CT 一般只能看出出血。

当然 X 线和 CT 可以排除骨头有没有损伤。

22. 软组织损伤都需要做哪些治疗?

视病情的轻重决定治疗的方法,病情较轻的比如挫伤,撞伤,进行冷敷热敷就可。如果是开放的伤口,则看伤口污染的程度决定治疗方式;如果是烧伤,则需至烧伤科进行专科治疗。

23. 哪些开放性软组织损伤需要缝合?

一般开放性伤口常有污染,应行清创术。

医学上,伤后 6-8 小时内进行了清创的话,可以马上缝合。

开放性伤口超过 12 小时,或者污染十分严重,比如有很多泥沙或者碎屑卷入,不能马山缝合,应该等感染控制后再做缝合。

但是头面部伤口,如果清洁,即使开放至 12 小时,也可以考虑缝合。

24. 开放性软组织损伤缝合时要打麻药吗?

常规需要打麻药,但是医生会视情况而定,如果伤口只有 3 针或更少,那么可以部打麻药,缝合后给予止痛。如果伤口较大,需要清创等操作,肯定更需要局部麻醉。

25. 开放性软组织损伤缝合后多久拆线?

在不同部位拆线不同,当创口愈合良好无感染等异常情况时:

  • 面颈部 4~5 日拆线;下腹部、会阴部 6~7 日;

  • 胸部、上腹部、背部、臀部 7~9 日;

  • 四肢 10~12 日,近关节处可延长一些,减张缝线 14 日方可拆线;

  • 具体拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异,对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间;

  • 青少年可缩短拆线时间,年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。

26. 哪种软组织损伤情况需要考虑截肢?

判断是否需要截肢,要把握它保留后是否有功能,保留后是否会对全身带来不利影响,是否能保留?

(1)当肢体毁损严重,无血液循环或严重血运障碍,比如大动脉主干损伤者,远端已经没有血供;

(2)估计保留后无功能者,比如严重的神经损伤,即使保留,也没有运动和感觉功能;

(3)全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及生命者,它保留下来可能会进一步释放坏死物质等毒素,威胁生命;

(4)并发特异性感染,如气性坏疽(是由产气的梭状芽胞杆菌感染所致的一种严重软组织感染,常发生于火器伤后)等的伤者。

截肢时尽可能保留近端关节和关节下 10 cm 肢体,以便于今后安装义肢。

27. 对于大面积软组织损伤的治疗是怎样的?

严重软组织损伤一般都伴有大面积皮肤缺损、脱套(皮肤像脱袜子一样从肢体上撕脱),合并有血管、神经、肌腱损伤和骨折或骨外露, 它的愈合过程表现为炎症反应、组织再生、肉芽组织增生和瘢痕形成的复杂过程。传统的治疗方法 (换药、打包植皮) 操作繁琐,治疗周期长,而且易感染,并发症较多,不易护理,还给患者增加了痛苦。近年来广泛使用的负压吸引是一种很好的治疗方法。

28. 什么是软组织损伤的封闭负压吸引治疗?

封闭负压引流 (vacuum sealing drainage, VSD) 为 1992 年 德国 ULM 大学创伤外科 Fleischmann 发明, 1994 年后由裘华德引进至中国,它能持续不断地去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织,促进愈合,减少感染,是目前各种急慢性创面理想的治疗方法。近年来广受欢迎。封闭负压引流技术彻底改变了复杂伤口的治疗,如糖尿病足和压力性溃疡,大面积软组织感染,创伤,术后伤口感染,开放性骨折等创口的处理。

29. 封闭负压引流 (VSD) 操作的主要过程是什么?

首先最基础的是清创,清创彻底才是创面健康生长的保证;清创完毕后用特殊薄膜及海绵覆盖伤口,连接负压;确保封闭负压引流成功后,每隔 7 天更换 1 次封闭负压引流敷料。直至创面被新生肉芽组织完全覆盖,根据情况行游离植皮或皮瓣移植。

30. 软组织损伤后,如何康复?

如果骨折患者能适时、适度地进行康复治疗,不但可使损伤尽快愈合,如骨折端的微动有促骨愈合作用,还可使功能尽快恢复,减少伤残。

对康复治疗认识及重视不够常发生关节僵硬、骨质疏松、废用性肌萎缩等并发症。有些甚至影响骨折愈合,骨折愈合后伤肢功能差,有的还会造成残废。

在骨关节肌腱等软组织损伤中,持续的被动锻炼(CPM)对其愈合和功能恢复具有非常好的效果。现已过渡到临床并被广泛应用,从膝关节发展到髋、肩、肘、腕、手各大小关节的康复锻炼。假如没有机器帮助,那么也可以人工辅助进行被动锻炼。总之,术后在规定时间一定要重视锻炼,否则手术真的白做了。而且锻炼需要循序渐进,不是一下子就达到最高,从最初的肌肉收缩,然后被动活动,最后主动运动。运动角度逐渐加大。锻炼开始的时间和强度要根据医生的建议。

31. 运动中的拉伤扭伤的原因有哪些,怎么预防?

田径运动中,造成软组织损伤的原因很多,归纳起来,主要有以下几个方面:

一是准备活动不充分。全身肌内拉伸活动做得太少,关节、韧带、肌肉没有充分活动开,就急于参加比赛和训练,很容易造成肌肉、韧带拉伤。所以,应该先进行轻柔的准备活动。

二是训练课安排不合理,连续安排多次大运动量训练,将强度大的练习放在训练课的后半段,机体处于疲劳状况,精力不集中,容易受伤。所以,应该合理安排运动,先做消耗较大的运动,后坐消耗较少的运动。

三是柔韧性训练较差;机体的柔韧性一方面由先天决定,一方面由后天训练,可以经常拉伸运动,增加柔韧性,或者做瑜伽。

四是肌肉力量发展不平衡,上肢和下肢力量不平衡,应该合理训练肢体,做全身有氧运动,比如游泳,跑步等。

32. 如何做康复训练?

尽量保持全身和未伤部位的训练,这样可以避免伤后机能状态和健康情况下降保持一定的训练水平。未受伤部位正常活动,已伤部位要合理安排锻炼内容和负荷量。循序渐进,分期练习,防止再次受伤。

33. 治疗软组织损伤还有哪些新方法?

包括光、热、电、声、磁、蜡疗法等。均可根据实际情况适当选择应用,对骨关节痛、肌肉筋膜痛具有一定的疗效。目前聚焦超声波、磁疗和其他物理治疗类似,都有一定的效果,可以适当选用一种。但并非每种都需要去尝试,适合自己的疗法最好。

34. 软组织损伤后,在饮食上有什么需要忌口的吗?

没有食物的忌口,均衡饮食即可,清淡饮食为宜。但是如果有血管和神经的损伤,切记戒烟,甚至不要靠近吸烟和吸烟者,谨防二手烟。因为尼古丁会强烈收缩血管,可能会使得本来损伤的血管和神经雪上加霜,会使得修复的血管和神经再次受损。

责任编辑:刘婧

本文由「封志云」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式的转载

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图片来源:123rf.com.cn正版图片库

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