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风湿性心脏瓣膜病

1. 什么是风湿性心脏瓣膜病?

是指由风湿性炎症引起的以心脏瓣膜损害为主的心脏病。风湿热是我国最为常见的心脏瓣膜病病因,约半数心脏瓣膜病患者有风湿热病史。

2. 得风湿热的原因是什么?

风湿热是由于 A 组乙型溶血性链球菌感染后引发的一系列急性或慢性全身结缔组织非化脓性炎症,主要累及关节和心脏。0.3%~3% 的患儿因此链球菌引起咽峡炎,1-4 周后发生风湿热。

3. 哪些人容易得风湿热?

发病可见于任何年龄,3 岁以下的婴幼儿少见,最常见为 6~15 岁的儿童和青少年,男女患病几率大致相等。

4. 风湿热容易在什么季节发生?

一年四季均可发病,以冬春阴雨季节多见,寒冷和潮湿是重要的诱因。而拥挤的居住条件、营养不良以及医疗条件差会增加链球菌的繁殖和传播,造成该病的流行。

5. 风湿性心脏病和风湿性心脏瓣膜病有什么差别?

风湿性心脏瓣膜病是风湿性心脏病的一种,风湿热还可引起心肌炎或心包炎,这三者并存称全心炎。

心脏瓣膜病变最为常见为,所以,平时所说的风心病,经常指的是风湿性心脏瓣膜病。

6. 心脏瓣膜有什么功能?

心脏的功能主要是泵出新鲜血液并回收利用后的血液,有四个腔室以及数条主干道。心脏瓣膜的作用是连接其中的重要门户,决定血液流动的状态,类似房间大门或高速公路的匝道口的红绿灯。因此,当瓣膜出现狭窄或关闭不全,血液流动就会受阻碍,导致心脏功能受影响。

7. 引起风湿性心脏瓣膜病的原因有哪些?

发病机制较为复杂,主要为 A 组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫反应。形象来说就是机体感染细菌后敌我不分,攻击自身脏器引起损害,反复发作后心脏瓣膜形成永久性瘢痕,最终导致心脏瓣膜结构改变,出现狭窄或关闭不全。

8. 风湿性心脏瓣膜病会遗传吗?

在风湿热患者家庭中,其发病率较无风湿热史的家庭为高。然而目前没有直接证据表明该病为遗传病。

9. 风湿性心脏瓣膜病有哪些种类?

主要根据瓣膜分类,可分为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣。因为部位不同,发病表现稍有不同。

各自根据病变类型分为狭窄和关闭不全。狭窄相当于血流通道过小,关闭不全时会发生血液返流,都减少血流泵出,增加心脏负担。

其中以二尖瓣受累最为常见,其次为主动脉瓣,三尖瓣及肺动脉瓣受累少见。

10. 风湿性心脏瓣膜病有什么症状?

早期可无明显症状,多表现为轻微的活动后气喘,疲乏无力。然而随着疾病进展,可出现心脏增大,心慌、胸闷,晚期可出现心力衰竭症状,表现为重度呼吸困难,夜间不能平躺,咳大量粉红色泡沫状痰等,最终可因心力衰竭死亡。

其损害主要还以各种并发症形式表现。

11. 风湿性心脏瓣膜病导致的并发症有哪些?

(1)心律失常:早期可表现为房性早搏,继而可出现心房扑动和心房颤动,之后转为慢性持续性房颤。房颤是风心病较为常见的并发症。

(2)急性肺水肿:是风心病较为严重的并发症之一。表现为突然出现的重度呼吸困难,不能平躺,咳粉红色泡沫状痰,如不及时救治,可能致死。

(3)血栓栓塞:房颤是血栓形成的重要原因之一,其中 20% 的患者可以发生血栓栓塞。

(4)充血性心力衰竭:有 50% 的风湿性心脏病患者容易引起充血性心力衰竭。常年风湿性炎症的侵蚀,结构改变,心脏收缩泵血能力减退。

(5)亚急性感染性心内膜炎和肺部感染。

12. 为什么风湿性心脏瓣膜病晚期会发生心力衰竭?

(1)风湿热的炎症会侵犯心脏瓣膜,造成瓣膜狭窄或关闭不全。

(2)瓣膜是心脏内 4 个小房间与主干道之间的重要门户通道,正如房间大门一样,关闭不全或是狭窄皆会影响心脏正常泵血能力,导致心脏无法提供机体所必需新鲜血液或无法完全回收机体利用后的血液。

(3)为弥补这些不足,心脏会代偿性发生结构改变。在活动、感染等诱因下,机体消耗增多,心脏负担增加。

(4)在早期,心脏会代偿性心率加快,然而随着疾病进展,心脏泵血功能进一步退化,最终导致心力衰竭,就会出现呼吸困难的表现,因为心肺功能环环相扣,常常出现咯血或肺水肿等表现。

13. 哪些检查可以发现风湿性心脏瓣膜病?

除常规检查外,风心病患者的血液检查中可见抗链球菌溶血素“O”(抗 O);C 反应蛋白和红细胞沉降率(ESR)等明显升高。而在心脏结构改变方面,则需心脏超声心动图、胸部 X 线及心电图检查明确。

14. 风湿性心脏瓣膜病需要如何治疗?

总的治疗原则包括: 早期诊断、合理治疗,防止病情进展造成心脏不可逆的病变。

(1)一般治疗:避免剧烈体力活动,尽可能避免急性感染等,有充血性心力衰竭者还应适当限制盐和水分的摄入。

(2)抗风湿治疗:预防风湿热复发,首选苄星青霉素,建议长期甚至终身使用。

(3)处理并发症:镇静、利尿、扩张小动脉、控制心室率、抗凝预防血栓。

(4)手术治疗:瓣膜修补或成形术、人工瓣膜置换术。

15. 哪些风湿性心脏瓣膜病患者需要进行抗凝治疗?

抗凝的主要目的是为预防血栓形成,防止血栓栓塞。对于持续或永久性房颤、有栓塞病史或超声心动图检查有左心房血栓的风湿性心脏瓣膜病患者,如无明确禁忌症,均应长期服用华法林抗凝治疗。

16. 风湿性心脏瓣膜病患者出现心力衰竭时应如何治疗?

(1)限制钠盐摄入。

(2)休息及氧气治疗。

(3)利尿:即帮助体内快速排水,减少心脏做功。

(4)血管扩张(硝酸酯类药物),降低血管阻力,减轻心脏负担。

(5)延缓心脏结构改变:如 ACEI 类药物、倍他乐克(β受体阻滞剂)等,对改善预后有明显效果。

17. 风湿性心脏瓣膜病的手术指征有哪些?

外科治疗是恢复瓣膜功能的根本措施。不同瓣膜疾病手术的指征略有差异,总体而言,对于重度瓣膜狭窄或关闭不全者或出现心力衰竭症状者,尽早行手术治疗能有效改善预后。

18. 治疗风湿性心脏瓣膜病,心脏瓣膜手术有哪些?

针对不同瓣膜以及是狭窄还是关闭不全手术方案略有不同。目前常用的手术方案为人工瓣膜置换术。其他对于瓣膜狭窄者有瓣膜成形术以及球囊扩张术等,然而对于上述两种无法进行时仍采用人工瓣膜置换术。

19. 治疗风湿性心脏瓣膜病,人工心脏瓣膜的种类有哪些?

人工心脏瓣膜根据使用材料而分为两大类:一类是全部用人造材料制成的称机械瓣;另一类是全部或部分用生物组织制成的称生物瓣。

20. 治疗风湿性心脏瓣膜病,机械心脏瓣膜的优点是什么?

机械心脏瓣膜耐久性优越,不用担心发生钙化。

21. 治疗风湿性心脏瓣膜病,机械心脏瓣膜的缺点是什么?

使用机械心脏瓣膜的患者术后需终生抗凝,如不使用严格的抗凝疗法,血栓形成的发生率较高,也有因使用抗凝剂导致脑出血的危险。

机械心脏瓣膜因瓣膜构造的原因,在瓣膜闭锁时产生逆流,因此也有因溶血而发生进行性贫血的问题。

22. 治疗风湿性心脏瓣膜病,生物心脏瓣膜的优点是什么?

使用生物心脏瓣膜的患者不需终生服用抗凝药,一般是术后抗凝半年至一年,具体还要结合患者一般情况分析服药。

23. 治疗风湿性心脏瓣膜病,生物心脏瓣膜的缺点是什么?

由于生物瓣的钙化问题,所以其使用寿命较短较机械瓣膜短。

24. 风湿性心脏瓣膜病预后如何?

主要取决于心脏受损的严重程度。对于有明显临床症状者,如发生房颤、慢性心衰、心脏扩大及有栓塞史者,预后较差。然而积极通过外科手术治疗可以提高患者生活质量及存活率。

25. 风湿性心脏瓣膜病病人饮食有哪些要求吗?

心脏瓣膜病患者饮食须粗细荤素搭配,避免过多高脂饮食,以免影响抗凝效果或增加心脏负担。也应增加营养、增加品种,保证足够的蛋白质和维生素的摄取,不要吃太咸的食物。

26. 风湿性心脏瓣膜病的患者日常生活应该注意些什么?

  • 当患者有明显心功能不全症状或处于风湿热活动期时应绝对卧床休息,一切生活均应由家人协助,并及时就诊。

  • 而当病人症状不明显时可适当做些轻工作或活动,可有效提高耐力,有利于锻炼心肺功能,以有氧运动为佳,如散步,游泳或骑自行车等。

  • 不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担。

  • 另需定期至医院就诊随访,检查心脏功能结构等方面变化,及时调整药物及治疗方案。

27. 风湿性心脏瓣膜病如何预防?

随着生活方式、居住条件改善,发病率已明显下降。然而对于确定链球菌感染者需立即开始抗链球菌感染治疗,对于风湿性心脏瓣膜病患者而言可能要持续注射苄星青霉素以预防复发。

参考文献:

1.《内科学》第 2 版. 王吉耀主编. 人民卫生出版社 2010.

责任编辑:黄丽佳

该文章由「Susan」独家授权丁香园使用,拒绝其他任何形式的转载

图片来源:Shutterstock.com

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