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阴茎海绵体硬结症

1. 什么是阴茎海绵体硬结症?

阴茎海绵体硬结症,又称为阴茎硬结症、阴茎纤维性海绵体炎、结节性阴茎海绵体炎、海绵体纤维环等,是一种以阴茎白膜(包裹海绵体的组织)内出现纤维样斑块为特征的疾病,是由阴茎海绵体间隔的慢性纤维组织增生所致。

2. 阴茎海绵体硬结症的发病率高吗?

阴茎海绵体硬结症的发病率大约为 0.4%~3.2%,发病率随年龄的增高而增加,30~39 岁为 1.5%,40~49 岁和 50-59 岁为 3.0%,60~69 岁为 4.0%,大于 70 岁为 6.5%。

3. 阴茎海绵体硬结症在哪些年龄段最常见?

阴茎海绵体硬结症以中年人最为多见,发病年龄为 45~60 左右,也可见于 20 岁的年轻人和 80 岁的老年人。年轻患者的病情更容易发展,年龄低于 40 岁的患者更有可能出现多发硬结及复杂性弯曲,也更有可能合并糖尿病。

4. 阴茎海绵体硬结症能自愈吗?

本病有缓慢自发性消退的特征,但并不是所有的患者都会自行痊愈,有的患者长期可能会消退或没有变化,有的患者的病情则可能加重,如硬结区域增加,疼痛症状明显等。研究结果显示,仅 13% 的海绵体硬结可以自行消退,40% 会有所加重,47% 没有变化。一般认为发病时间在 2 年以上、伴有掌腱膜挛缩症或跖部纤维瘤病、已经出现钙化和阴茎弯曲大于 45 度的硬结不可能自行消退。

5. 阴茎海绵体硬结症是性传播疾病吗?

不是。常见的性传播疾病主要包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等,是一类由细菌、衣原体、支原体、螺旋体等病原体通过性交行传染的疾病。阴茎海绵体硬结症不具有传染性,以阴茎海绵体与白膜间的纤维化病变为特征。

6. 阴茎海绵体硬结症分为哪几种类型?

阴茎海绵体硬结症可分为三种类型:Ⅰ型,无症状性硬结或不影响性交的阴茎弯曲;Ⅱ型,硬结使阴茎弯曲加剧导致性交痛和(或)无法完成性交;Ⅲ型,伴有勃起功能障碍。

7. 阴茎海绵体硬结症的发病原因有哪些?

目前为止,有关阴茎海绵体硬结症的发病原因还不清楚,可能与周围血管炎症、创伤 (性生活、医源性、外伤)、维生素 E 缺乏、鼓室硬化、泌尿生殖系统侵入性操作、糖尿病、痛风、感染、结缔组织病、自身免疫性疾病以及使用β-受体阻滞剂、骨佩吉特病等有关,也可能与阴茎炎性疾病有关。

8. 阴茎海绵体硬结症是如何发生的?

目前多数专家认为,阴茎硬结症是一种局部的伤口异常愈合过程。阴茎白膜损伤是引起阴茎海绵体硬结症的重要原因。阴茎的钝性损伤或勃起时阴茎过度弯曲使白膜内外层出血,血液渗入到白膜间隙,导致白膜下纤维蛋白沉淀,引起创伤异常愈合反应,包括炎性细胞浸润、过量纤维蛋白和胶原蛋白沉积、弹性纤维碎裂等,最终导致了阴茎海绵体硬结或斑块形成。

9. 阴茎海绵体硬结症的发病过程分为哪几个阶段?

大部分阴茎海绵体硬结症的发病过程可以分为活动期和静止期两个阶段,活动期是指持续 6~18 个月,常发生勃起时疼痛和阴茎畸形;静止期主要以阴茎不可逆转的畸形为特点。

10. 阴茎海绵体硬结症的临床表现有哪些?

阴茎海绵体硬结症的临床表现主要有阴茎硬结、勃起疼痛、勃起时阴茎畸形、性交困难和勃起功能障碍以及精神症状如焦虑、抑郁等。

11. 阴茎海绵体硬结症引起的勃起功能障碍多吗?

阴茎硬结症会造成勃起时弯曲畸形,当勃起阴茎弯曲畸形大于 45 度时,难以进行性生活,常会伴有心理性或器质性的勃起功能障碍。目前关于阴茎海绵体硬结症导致的勃起功能障碍发病率报道不尽相同,有专家报道 106 例患者中 52% 性交困难,17% 患者在结节远端阴茎勃起硬度不够。但是,只有 8% 的患者诉说在疾病早期有性交困难,说明阴茎勃起功能障碍可能常常发生在疾病晚期。阴茎勃起功能障碍通常归结于心理原因或焦虑、阴茎严重变形、连枷阴茎和阴茎血管功能受损。

12. 该怎么对阴茎海绵体硬结症进行诊断?

通常情况下,阴茎海绵体硬结症不难诊断,通过病史及体检就可以确诊。病史应包括发病的时间与方式(突然或逐渐)、病程(稳定或进行性)、有没有进行过阴茎手术、尿道器械操作或损伤、滥用药物与毒品以及阴茎海绵体硬结症或掌跖纤维瘤家族史,同时应了解勃起功能障碍危险因素。体格检查常可以发现硬结存在于阴茎海绵内,多位于阴茎背侧或腹侧中线,呈条索状排列,边界清楚,有压痛,阴茎勃起受限,有时变形。除此之外,也应该完善一些常规的检查,比如彩色多普勒超声检查可了解阴茎血管功能,并有助于鉴别斑决和钙化的性质、数目和位置。若发生于青年,其他部位有纤维性病变如指跖纤维瘤变等,这时可诊断为多发性纤维瘤病。

13. 阴茎海绵体硬结症患者常用的检查有哪些?

常用的检查有超声和海绵体造影等。超声可以清楚地显示阴茎海绵体内斑块的位置和大小,并有助于监测治疗效果,如果在海绵体内注射一些药物进行彩超检查,可以检查阴茎海绵体结构及白膜、海绵体动脉及静脉的功能。海绵体造影可以清楚地显示硬结的范围和大小,X 线上显示的充盈缺损,一般与摸到的硬结一致。另外,根据患者的病情,还可以选择 CT、磁共振等检查。

14. 阴茎海绵体硬结症需要与哪些疾病进行区分?

阴茎海绵体硬结症在诊断时需要注意与阴茎血管栓塞性静脉炎,阴茎海绵体炎,阴茎硬化性淋巴管炎,阴茎结核,阴茎骨化,阴茎肿瘤等疾病相区分。

15. 阴茎海绵体硬结症常用的治疗方法有哪些?

阴茎海绵体硬结症常用的治疗方法有:观察等待;药物治疗(口服药物治疗、病灶内药物注射治疗、外部能量治疗及联合治疗);手术治疗(阴茎白膜缩短术、硬结切开/切除+补片移植术、白膜折叠术及阴茎支撑体植入术)。

16. 哪些患者适合观察等待疗法?

有些阴茎海绵体硬结症患者可以自愈或缓解,不需要特殊治疗,因此绝大多数需要一个等待期(6~12 个月)。观察等待适于阴茎弯曲较小、勃起功能正常的患者。如果在等待期病变范围逐渐扩大,并出现疼痛症状的话,应该及时考虑进行干预治疗。

17. 哪些阴茎海绵体硬结症患者适合药物治疗?

药物治疗适合于阴茎弯曲或症状较严重的患者。药物治疗可分为口服药物治疗和阴茎注射药物治疗。

18. 阴茎海绵体硬结症常用的口服药物有哪些?

常用的口服药物有维生素 E,对氨基苯酸钾,秋水仙碱,三苯氧胺,L-乙酰肉碱及己酮可可碱等。

19. 阴茎海绵体硬结症常用的病灶内注射治疗药物有哪些?

常用的病灶内注射治疗药物有维拉帕米、皮质激素、干扰素、纯化梭菌胶原酶及奥古蛋白等。局部注射药物治疗具有一定的疗效,但也存在缺点,如注射疼痛、疗程过长须多次注射和因注射后的局部组织改变等。

20. 哪些阴茎海绵体硬结症患者需要手术治疗?

手术治疗适用于病程已逾 2 年,病变稳定、非手术治疗无效、阴茎弯曲畸形不再进展、斑块有钙化不能进行满意的性生活或有勃起功能障碍者。手术的时机一般等待病变稳定后, 但对于症状严重、对患者的生活和心理产生较大影响者,也可以不必等到稳定期才施行手术。

21. 阴茎海绵体硬结症手术治疗的目的是什么?

手术治疗的目的是切除病变,矫正畸形,使阴茎变直,恢复性交能力。

22. 阴茎海绵体硬结症手术前有哪些注意事项?

手术前应该测量阴茎长度及弯曲畸形角度,详细地检查阴茎血管及勃起功能,不主张在疾病活动期时进行手术治疗,阴茎植入物应用于对非手术治疗不起作用,有严重勃起功能障碍的阴茎海绵体硬结症患者。

23. 阴茎白膜缩短术缺点及并发症有哪些?

如果阴茎海绵体硬结症患者阴茎长度足够, 勃起功能正常, 阴茎白膜缩短术是常用的术式。缺点主要是阴茎部分缩短,但这并不影响绝大多数患者的性交,其他并发症有勃起功能障碍、阴茎血肿、阴茎狭窄或凹陷、尿道损伤、疝形成、缝线肉芽肿及麻木等。

24. 哪些患者适合进行阴茎假体植入术?

对于有严重勃起功能障碍和对药物治疗无效的阴茎海绵体硬结症患者,常用阴茎假体植入术,切除、切开斑块可做可不做。尽管可能存在一些斑块侵入阴茎海绵体,但通常不会给植入带来任何困难。值得注意的是,假体手术通常作为最后的治疗选择。

25. 阴茎假体植入术常见的并发症有哪些?

阴茎海绵体硬结症行术阴茎假体植入术中并发症(尿道损伤、海绵体白膜穿孔、海绵体纵隔交叉穿孔等);术后并发症(血肿发生、血管神经损伤引起阴茎感觉麻木、修复材料引起感染、阴茎头弯曲、阴茎头糜烂等)。

26. 中医治疗有效吗?

中医把阴茎海绵体硬结症称为阴茎痰核(玉茎结疽),方剂很多,疗效不确定。

27. 阴茎海绵体硬结症有特效的治疗方法吗?

目前还没有特别有效的治疗方法,药物治疗的周期较长,常达几个月甚至半年以上,部分患者病情可以得到缓解,但有部分患者不能消除硬结,部分患者可能最终仍需要手术治疗。

28. 阴茎海绵体硬结症治疗后会复发吗?

有可能。因为任何治疗方法的目的都只是缓解症状,最大程度的恢复性功能,并不能完全阻止硬结的复发。

29. 得了阴茎海绵体硬结症还能进行性生活吗?

对于症状轻微、硬结较小的患者,一般不会影响阴茎勃起,对性生活影响不大,可按照以往的习惯进行性生活,不必严格限制性生活的次数和方式,但应该避免采用过于激烈的方式;对于硬结较大、阴茎弯曲严重、伴有明显勃起疼痛并影响性交者,则应尽早就医。

30. 阴茎海绵体硬结症会癌变吗?

不会。阴茎海绵体硬结症是阴茎白膜部位形成的纤维样硬结,并不是细胞异常增生,不会癌变。

31. 该如何进行阴茎海绵体硬结症的预防呢?

(1)尽量避免过于激烈的性生活方式,防止阴茎外伤;

(2)保持阴茎局部清洁;

(3)积极治疗主动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等危险因素;

(4)适当补充各种维生素,尤其是维生素 E;

(5)改正吸烟酗酒等不良习惯、避免过于辛辣刺激的食物。


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