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日光性皮炎

1. 什么是日光?
日光是到达地球地面的太阳光线,包括紫外线、红外线和其他可见光。
2. 日光对人皮肤会造成哪些影响?
日光对人皮肤的影响分为急性和慢性:
(1) 急性效应,例如红斑、晒黑、维生素 D 合成、表皮增生等;
(2) 慢性效应,主要包括光老化和光致癌。
3. 什么是皮肤的光敏反应? 
光线作用于皮肤引起的异常反应称为皮肤的光敏反应,根据其发生机制分为光毒性反应和光变态反应两类。
(1) 光毒性反应属非免疫性反应,是光的能量直接作用于皮肤所引起,任何人皮肤吸收过量的紫外线都可发生;包括日光性皮炎。
(2) 光变态反应属免疫性反应,是由于皮肤中的光敏物质吸收光能后发生化学变化形成新的物质,该物质与皮肤中的蛋白质结合形成抗原,刺激机体产生抗体发生免疫反应,仅发生于少数容易过敏的人身上。
4. 什么是免疫性反应和非免疫性反应?
有抗原和抗体参加的反应称为免疫性反应,无抗原和抗体参加的反应称为非免疫性反应。常见的免疫性反应包括食物或药物过敏、荨麻疹、湿疹,常见的非免疫性反应有刺激性接触性皮炎、日光性皮炎。
5. 什么是日光性皮炎? 
日光性皮炎又称日晒伤、晒斑、日光性红斑或日光水肿,是暴露处的皮肤由于日光过量照射出现红斑、水肿、水疱等皮肤损害的急性光毒性反应,发生机制为非免疫性,任何人皮肤受到强烈日光照射皆可发病。属于没有外源物质参与的急性光毒性反应,是光敏反应的中的光毒性反应。
6. 什么光线可引起日光性皮炎?
引起日光性皮炎的光线主要是中波紫外线,长波紫外线可加强中波紫外线引起日光性皮炎的效应。
7. 为什么皮肤被紫外线照射后会发生日光性皮炎?                                                                     
紫外线辐射人的皮肤时,会使皮肤细胞释放一系列使皮肤毛细血管扩张,毛细血管壁渗透性增加的物质,从而引起红斑效应,即皮肤上出现有明显界限的红色斑痕。
8. 什么样的人更容易患上日光性皮炎?
一般而言,浅肤色的人群、妇女和儿童容易发生。另外滑雪者、水面作业者及长期室内工作缺乏日光暴露,突然参加室外活动的人也好发。
9. 日光性皮炎有哪些具体表现?
日光性皮炎好发于春夏季节,在阳光下曝晒数分钟至数小时后,在曝光部位,如面部、颈部、枕部、上胸部、前臂等,有皮肤灼痛、紧绷感,不久,皮肤颜色变得发红、肿胀。
随着时间的推移,红斑颜色逐渐变淡,肿胀也逐渐消失,皮肤表面出现脱皮,皮肤逐渐恢复正常,但皮肤颜色可能会有所变黑。
以上是一般日光性皮炎的表现,但严重者可形成水疱,水疱破后形成糜烂面,之后干涸、结痂、脱屑,皮肤颜色变黑或变白,一般没有其他症状。但部分患者晒伤面积较大时,可能会觉得头痛、发热、恶心、乏力和其他全身不适,严重的还可发生心慌、心跳加快或减慢、注意力无法集中,甚至休克。
10. 如何判断自己是不是得了日光性皮炎?
根据以下几点可以初步判断:
(1) 发病部位数分钟或数小时前有曝晒史;
(2) 有红斑、水肿或水疱等典型皮肤损害;
(3) 发病的部位有灼热痛感。
11. 日光性皮炎需要做哪些检查?光斑贴实验有参考价值吗?
不需要做检查,皮肤科医生根据病史及皮肤损害特点即可确诊。光斑贴实验是针对光变态性皮肤病做的检查,而日光性皮炎是光毒性皮肤病,因此没有参考价值。
12. 如何预防日光性皮炎?
做到以下两点,可有效预防日光性皮炎:
(1) 经常参加室外活动,增强皮肤对日光的耐受性;
(2) 进行光防护,上午 10 点~下午 2 点日光照射最强时尽量避免外出或户外活动,若需外出要进行物理防晒和化学防晒。物理防晒是指穿长袖衣裤,戴宽檐帽,使用遮阳镜、遮阳伞等;化学防晒指涂防晒霜,建议出门前 20 分钟涂抹高防晒指数的防晒霜。
13. 日光性皮炎如何治疗?
分为局部治疗和系统治疗:
(1) 局部治疗:病情较轻者可选用炉甘石洗剂,严重者可用冰水湿敷,每 2~3 小时湿敷一次,每次 20 分钟,直至急性症状消退;以后可外用皮质激素霜(尤卓尔、艾洛松,尤卓尔可用于面部,一日 1~2 次,但不宜于超过两周)或 2.5% 吲哚美辛溶液外搽,可明显减轻局部红肿热痛,但不宜大面积使用。
(2) 系统治疗:轻者可选用抗组胺药如氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀口服,重者或疗效欠佳者可选用糖皮质激素(强的松、美卓乐)或吲哚美辛口服,这些药物具有抗炎、改善毛细血管通透性、减轻水肿、止痛等作用,对日光性皮炎有很好的治疗作用。
14. 为什么有的人少量日光曝晒就会发生日光性皮炎?
和不同的人对光线反应的强度及体质有关,另外要注意是否食用或服用光感性食物或药物。
15. 是不是阴天或不出太阳就不会发生日光性皮炎?
相比较而言,不出太阳的天气的确不易发生日光性皮炎,但这不是绝对的,因为除了日光直射皮肤外,有一部分是通过大气层散射的,因此阴天或雾天也可能发生日光性皮炎。
16. 什么是光感性食物或药物?
含有可以吸收光线能量的物质的食物或药物为光感性食物或药物;食用或服用这些食物或药物后,接受对正常人不会有影响的光线照射量即可出现光敏反应。
17. 常见的光感性食物和药物有哪些?
常见的光感性食物:香菜、芹菜、茴香、柑橘、柠檬、酸橙、无花果、油菜、荠菜、灰菜、甜菜、菠菜、苋菜、马兰头、紫云英、木耳、香菇、泥螺等。
常见的光感性药物:四环素类(四环素、米诺环素)、喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星)、非甾体抗炎药 (萘普生、吡罗昔康)、利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米及含这些利尿剂的复方降压片)、抗心律失常药(胺碘酮、奎尼丁)、吩噻嗪类药(氯丙嗪、异丙嗪)、磺胺及其衍生物、补骨脂等。
18. 由食物或药物引起的光毒性反应和日光性皮炎一样吗?
不一样。
食用光感性植物和蔬菜引起的光毒性反应分别称为植物日光性皮炎和蔬菜日光性皮炎,食用泥螺引起的称为泥螺日光性皮炎。
该类疾病的主要致病光线是长波紫外线,其照射皮肤时,可使食用后积聚在皮肤中的光感物质发生光毒性反应。
此外,症状严重程度还与患者的自身状况有关,某些人临床表现会比日光性皮炎重,皮肤可有瘀点、淤斑、血疱、坏死、溃疡等,如果发生这些情况需及时到医院就诊处理。
19. 有日光性皮炎风险的人,是不是不能吃任何光敏感食物了?
不是。
发生日光性皮炎,病因不是吃了光敏感食物。其中的一部分人吃光敏性食物未必会发生皮肤反应,这部分人显然吃了也没有关系。
而有过光敏反应者,以及正在患日光性皮炎的人则应避免吃光敏感食物。还要注意做好光防护,如穿防晒衣、涂防晒霜等。
正常人面对这些食物时,最好每一种食物的进食量不宜过多,应保持饮食的多样性,经常更换品种。
20. 除了食物和药物,使用化妆品或接触其他物质是否也可能引起光毒性反应?
有可能。
对一些人来说,皮肤直接接触某些物质或化妆品后受到日晒也能引起光毒性反应,这种皮肤病称为光毒性接触性皮炎。
21. 光毒性接触性皮炎和日光性皮炎一样吗? 
光毒性接触性皮炎和日光性皮炎同属于光毒性反应,它们的不同之处在于,日光性皮炎没有外源性物质(接触物或食物、药物等)参与这一过程。
22. 哪些物质易引起光毒性接触性皮炎?
(1) 化妆品:香料(佛手柑香油、柠檬油、檀香油)、遮光剂(对氨基苯甲酸)。
(2) 焦油类化合物:焦油、沥青等。
(3) 呋喃香豆素类:补骨脂、白芷素等。
23. 几乎所有的化妆品都含有香料,所以,光毒性接触性皮炎的人不能用化妆品吗? 
可以用,光毒性接触性皮炎除了接触光感性物质和接受日晒,还有体质有关,发病率相对较低;如接触了光感性物质并接受了日晒,在接触光感物质发生了类似但较日光性皮炎重的皮肤损害,可去医院就诊治疗。
责任编辑:BruceLi
该文章由「韩飞」授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载
参考文献:
[1]  赵辩主编,中国临床皮肤病学第一版
[2]  朱学骏、王宝玺、孙建方、项蕾红主译,皮肤病学第二版
[3]  王侠生、廖康煌主编,杨国亮皮肤病学第一版
[4]  吴艳、刘玮主译,光皮肤病学第一版

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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